丁戊二汤方论

一名保和者。因失血之后，气血未调，率难把握。然调血者，以气为主。调气者，实肺为司其所以为保矣！至保真则气血之味俱等，大旨以甘温为主，甘凉佐之，而苦寒又佐之，未常禁用苦寒也，而与今日之用寒凉者异矣。曰保真者，大辅其正，兼泻其邪，使生机活泼，油油然而不已也。两方如法大备，然非尽用，亦姑列之，以伺去取耳。学人须知。

陈修园按：此方即十全大补汤，去川芎、肉桂，加赤苓、赤芍、生地、天冬、麦冬、五味子，肝火即雷火也。知母、黄柏以降肾火，肾火即龙火也。又合麦冬、五味子为生脉散，俾水天一气。又合天门冬为三才汤，以位育一身。最妙是陈皮、浓朴、甘草入胃，宽中行滞，导诸药各尽其运动之力，而协和共济，且药品轻重得宜，大有法度。但芍药以花之赤白别之，其根则不可辨也。药肆中另有一草，叶小根大，与芍药无异，余家山中亲见采药人握取盈囊，问之，则曰药铺所备赤芍，皆此种也。始信《本草崇原》注云：赤芍不知何草之根，今外科小儿科习用害人之说，非虚语也，方中当去之。

己字太平丸

治久嗽肺痿肺痈。

天门冬麦门冬知母贝母款冬花（各二两）杏仁当归熟地生地阿胶珠黄连（各一两五钱）蒲黄京墨桔梗薄荷（各一两）白蜜（四两）麝香（少许）

上为细末和匀，用银石器，先下白蜜炼熟，后下诸药末搅匀，再上火，入麝香略熬三二沸，丸吞下，却噙嚼此丸，仰卧使药流入肺窍，则肺清润，其嗽退除，服七日病痊。凡咳嗽只服此药立愈。

二两三冬二母如，归连二地杏阿珠，各需两五余皆两，京墨蒲黄薄桔俱。

潘按：与保和汤药品有十味同，兹加金箔用蜡丸，名为宁嗽金丹，甚效。镇定魂魄、宁安惊悸，连服五七丸即愈。心岸配送吴莲叔见之佩甚，称扬不已。

己字太平丸论

太平丸，非正方也。先生意计周密，恐人气血渐复之后，尚留一分未尽，必有一分未妥。特妙也。

陈修园按：方中润燥化痰养液，少佐薄荷以利气，无甚深义。唯杂以黄连之苦寒，麝香之走味苦寒，苦为火之本味，以其味之苦而补之，而寒能胜火，即以其气之寒而泻之，一物而兼补心泻心之妙。故凡久嗽，肺痿肺痈，得此则火不克金，而金自受益矣。《本草经》又云：麝香主辟恶气，去三虫，盖劳嗽不已，则为瘵病而生虫，非泛常之药所可治，唯麝为诸香之冠，香者天地之正气也，正能辟邪而杀虫，瘵病之有虫，如树之有蠹，唯先去其蠹而后培其根，则发荣滋长矣。况咳嗽不离于肺，肺有二窍，一在鼻，一在喉，肺窍宜开不宜闭，喉窍宜闭不宜开，今鼻窍不通，则喉窍将启而为患，必得麝香之香气最盛，直通于鼻窍而开之，则呼吸顺而咳嗽之病除根矣。旧注未阐出所以然之妙，今特补之。

庚字沉香消化丸

治热嗽壅盛。

青礞石明矾（飞，研细）猪牙皂角生南星生半夏白茯苓陈皮（各二两）枳壳枳实（各一两五钱）黄芩薄荷叶（各一两）沉香（五钱）

上为细末和匀，姜汁浸神曲为丸，梧桐子大，每服一百丸，每夜临卧饧糖拌吞，噙嚼太平丸，二药相攻，痰嗽除根。

南星皂半茯苓陈，礞石明矾二两均，枳实壳皆需两五，薄芩一两五钱沉。

庚字消化丸论

人见此数味，或畏其狠，即予亦嫌其峻。然先生注云：痰热壅盛，乃以上治。其不至壅盛者不可？若情形消瘦者，未可用也。是又在学人临证自明耳。

陈修园按：此方即滚痰丸去大黄，加明矾、皂角、南星、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、枳实、滚而下，而不知不得痰之所在，徒下其粪，则反伤胃气也。盖痰者水也，水者气也，水性下行，得火则上沸而为痰，方中所以取用黄芩以清火。水非气不行，气滞则水亦滞，遂停瘀不行而为痰，方中所以取用沉香、陈皮、枳壳、枳实等药，重重叠叠，以顺气、化气、行气，且水汜滥则患大，由于地中行则天下安。方中取半夏、南星之辛温，茯苓之淡渗，以燥治湿，即以土制水之义。语云：见痰休治痰是也。方中唯礞石化痰为水，质重而力大，薄荷利气化痰，体轻而行速，二味为治标之药，亦轻重各得其宜。最妙是明矾皂角二味，凡水混浊，入明矾搅之，则浊者立刻转清矣。衣服污秽，以皂角洗之，则污者随涤而净矣。古人制方之周到如此，所疑者，虚劳之症，不能当此峻剂，然病重药轻，多致误人，喻嘉言讥为养杀，不如筹一生路而为破釜沉舟之计，尚有余望。每见痰嗽不绝，肌骨消瘦，声哑骨蒸，五更更热而汗出，早饭后皮肤虽热，而脊背畏寒，手指微冷，此痨损既成，十不救一之症。医者议论互异，而一种迂儒，谓肺虚液少，但云保肺，尤其浅也。必以六君子汤、归脾汤、补中益气汤之类常服，土旺自可生金，毋区区于保肺。因前病金受火克，但知清心，治其末也，必以清心也。此为东垣立斋之法，人人信服而不疑。且有更进一步，自夸为得张景岳之心法，谓真水为元阴，真火为元阳，皆根于命门，元阴之水中生艮土而上润肺金，元阳之火中生坤土而上通心火，阴阳互根而不相离，六味汤丸、左归饮丸、八味汤丸、右归饮丸皆为极品，自此说一行，而虚劳之证，十患九死，曷不思脾为诸脏之母，当无病时，常服补药，尚难进其饮食，长其肌肉，至虚损病笃之时，将何法补其不足，且能令其有余以生金耶？肾为寿命之根，当无病时常服补药，尚难充其精气，强其腰膝，至虚损病笃之时，又何法补其不足，且能令其有余以济火耶？乡愿为德之贼，吾谓庸医之阴毒，更甚妄医之阳毒也。近日更有袭取叶天士一派，遇有感冒，即用前胡、干葛、杏仁、桑叶、桔梗、紫苏、防风、茯苓、橘红、苏法夏、神曲、谷芽、麦芽、山楂炭、甘草为主方，头痛加川芎、白芷，身痛加羌活、秦艽，咳嗽加紫菀、百部，口渴加麦冬、花粉，小便短少，加滑石、木通、泽泻、猪苓，腹胀加浓朴、枳实、萝卜子、砂仁壳，皮肤作痒，加蝉退、白蒺藜、连翘，喉痛加元参、射干、牛蒡子、贝母，寒热往来，加柴胡、酒芩，腰膝痛加牛膝、杜仲，脚肿加木瓜、防己，病从怫郁，则加黑郁金、香附，发热不退，加白薇、地骨、青蒿、白芍，数日未愈，曰当略调其气血，加当归，酒芍，何首乌，干地黄、丹参、沙参等，出入互用。至于久病虚人，则以辽东海参、燕窝、鲍鱼、谷芽、首乌、炙草等为主，其参、术、、苓、二地、桂附、吴萸、炮姜等，随症加入，而金银花炭、枸杞炭、菊花炭、白术炭、地黄炭、鲜桑枝、金银花藤、泡淡干姜渣、泡淡附子、泡淡吴茱萸、秫稻根须、鳖血柴胡、五色石芸、冬瓜子、整个生扁豆、黑豆皮、绿豆皮、西瓜翠皮之类，曰我是叶天士一派，与恒法不同。而不知叶天士居江苏，该处人腠理较薄，外邪易入而亦易出，不用仲景正法，故于《伤寒论》一部，未得师授，议论甚觉隔靴，其于杂症，胸中颇有书卷，加以绝世聪明，临症甚多，所以名噪一时。

而虚劳一症，专祖《十药神书》，不必全用其方，神而明之，信手拈来，头头是道，何若辈仅于《临症指南》中，食其糟粕，而伪托之也耶？

辛字润肺膏

久嗽肺燥肺痿。

羊肺（一具）杏仁（净研）柿霜真酥真粉（各一两）白蜜（二两）

上先将羊肺洗净，次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，如常服食，前七药相间服之亦佳。

真粉真酥并柿霜，杏仁净研两平当。蜜加二两调粘用，灌入肺中水煮尝。

辛字润肺膏论

血去则燥，燥则火旺，肺必枯。欲从肾源滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺为多气少寒，不独凉金，且以培土，人所未知也。润肺之中，意则甚美，故曰：医者，意也。

陈修园按：方中真粉，即《伤寒论》猪肤汤之白粉也。本文未明为何粉，一说即天花粉，主中土，交水火而止烦燥，而且藉土气以生金。二说俱有深义，余每用则从后说，今读先生此方，又阅周氏所注，真白粉即天花粉无疑。嘉庆丁巳岁，余应兴泉观察阿公，泉州郡伯张公聘，主清源书院讲席。日者用天花粉一味，药铺送白粉一包，其色晶莹洁白，迥出诸药之上。余传问之，答曰：此物最贱，而制造却难，惟冬月叶落，其气尽归于根，掘取，以法取汁，和水淘洗，澄之，晒干收贮，才有如此宝色，若无此色，恐伪物弗效，不如止用天花粉片之较妥也。今先生加一真字，何等郑重其辞。推而论之，《金匮》于虫病制有甘草粉蜜汤以杀虫，若虚痨久嗽，为瘵虫蚀虫，铅粉性毒，能杀三虫，今杂于蜂蜜柿霜羊肺之中，诱虫食之，旋而甘味尽，毒性发而虫患除矣。此非正解，亦可备之，以启悟机。

壬字白凤膏

一切久怯极虚惫，咳嗽吐痰，咯血发热。

黑嘴白鸭（一只）大京枣（二升）参苓平胃散（一升）陈煮酒（一瓶）

上将鸭缚定脚，量患人饮酒多少，随量以酒烫温，将鸭项割开，滴血入酒，搅匀饮之，直入实纳参苓平胃散末，填满鸭肚中，用麻扎定，以砂瓶一个，置鸭在内，四围用火慢煨，将陈酒煮作三次添入，煮干为度，然后食枣子，阴干，随意用参汤化下，后服补髓丹，则补髓生津，和血顺气。

参苓平胃散一升，京枣二升酒一瓶，黑嘴白毛肥鸭一，照方如法制来斟。

陈修园按：怯而日久，虚极而惫，而且咳嗽不已，则肺日因嗽而动扰矣。吐痰不已，则肺因之草木所能治。故用黑嘴白鸭一只为君，盖以毛白者味较清而入肺，嘴黑者骨亦黑而入肾，取金水相生之义，亦资异类有情之物以补之也。最妙入京枣二升，取其甘温以补胃。平胃散一升，取其消导以转胃，胃为五脏六腑之本，胃安则脏腑俱安，与保真汤佐以浓朴同义。叶天士于此书亦参透其旨，但其方随症加入，以致学徒刊刻汇案，用浓朴者，于虚痨门止收一方，意者，中人以下不可以语上，重其道而不轻传欤，修园则异于是。

癸字补髓丹

久痨虚惫，髓干精竭，血枯气少，服煎药愈后，服此药。

猪脊膂（一条）羊脊膂（一条）团鱼（一枚）乌鸡（一只）

四味制净，去骨存肉，用酒一大碗，于沙瓮内煮熟擂细，再用后药。

大山药（五条）莲肉（半斤）京枣（一百枚）霜柿（十个）

四味修制净，用井花水一大瓶，于沙瓮内煮熟擂细，于前熟肉一处，用慢火熬之，却下明胶（四两）黄蜡（三两）

上二味逐渐下，与前八味和一处，研成膏子，和平胃散末，四君子汤末，并知母黄柏末各一梧桐子大，每服一百丸，不拘时候，枣汤下。

猪羊脊膂鸡团鱼，煮擂宜当去骨需。霜柿十枚京枣百，建莲八两五条薯。熟和前味熬文火，黄蜡明胶渐入诸。知柏四君平胃末，各和一两制丸茹。

陈修园按：久痨虚惫，髓干精竭等症，服煎药愈后，服此药二十字，是为虚痨既愈症，筹一不历试。初服间或少效，久之无不增剧，名医俱束手无策。然药以治病，食以养人，二语参透，大有妙议。盖得病日久，日在药中，禾黍之肠，改充杂草，肠胃之所恶者药也，若更以药投之，是重困之而不能堪矣。先生用山药、莲肉、京枣、霜柿，取日食之果菜，以悦脾胃之性情，用猪髓、羊髓、团鱼、乌鸡、牛胶，日用之肉食，以充脾胃之虚馁，即扁鹊所谓损其脾者，调其饮食。《内经》所谓精不足者，补之以味是也。惟方中黄蜡一味，俗医见之，无不惊骇。《本草备要》谓服此物，着于肠胃，令人泻利不止威喜丸用此熔化为丸。王晋三注云：黄蜡性味缓涩，有续绝补髓之功，专调斫丧之阳，分理溃乱之精，故为元阳虚惫，遗浊带下之神品。俗传本草之害人，往往如此，况此丹尽属骨肉有情之品，温养吾身之气血，与无情之草木悬殊。叶天士用人乳粉、秋石霜、血余灰之类，引人身之膏脂，以为继续之计，亦由此方中悟出。若紫河车污秽有毒，服之无不发热减食，岂非惑于以人补人之说，忍心害理，适以自KT也耶？又按：明胶是取嫩肥黄牛皮，以河水制造为之，或用牛肉煎法去滓，再熬成膏，每斤入姜制半夏末二两，名为霞天膏，治痨伤久嗽。乾隆丁未，余肄业鳌峰书院，孟瓶庵师言其督学四川时，患嗽数月，同寅制馈，原素不食牛，拜受而不敢尝。署中阅卷张友，患痰症二十余载，喜而尝之，胶痰成块，吐出甚多，半月全愈，身体立见壮健，附志之以广其传。

王节斋云：人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午夜发热，哈哈咳嗽肉消瘦，此名痨瘵，最重难治。轻者用药数十服，重者期以岁年，然必须病患惜命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，此谓内外交治，可获全功。

潘按：古人所谓虚劳，皆是纯虚无阳之症，与近日之阴虚火旺者，吐血咳嗽正自相反，误用致害人为幸甚。

周氏总注：予读此十方，俱出人意表，其间次第缓急，可为千百世法，即不必十方并用，要血症者，辄用六味地黄增减，冀其收功，皆由《医贯》入手，而未尝从《神书》体会者也。

彼之肾水衰，（足少阴）则火炎为患，壮水之主，可镇阳光，孰知人之患此病者，阴虚（肾）固多，而他因者，亦复不少。假如从劳役饥饱而得者，其伤在足太阴（脾）矣；从忧患而得者，其伤在手少阴（心）矣；从嗜饮而得者，其伤在手太阴（肺）矣；从愤怒而得者，其伤又在足厥阴（肝）矣。此足致吐血、咳血、咯血等症，岂一壮水可以胜其任乎？总之，人身之血，附气而行者也。一脏伤，则气必不调，而血遂溢于外。故逆则上出，坠则下行，滞则阻痛，寒则凝，热则散，此自然之势也。后之君子，于诊视之际，闻问之余，斟酌而得其情否乎？果能于此着眼，视其病之所伤在何脏？脉之所伤在何部？时之所值在何季？思过半矣。曾治一咯血之人，平日极劳，每咯紫黑色俱成小块者，然必是饱食则多，少食则少，不食或少或无，余以韭汁童便制大黄治之，二服可安，后以补中益气汤加血药而愈。知者以为怪妄，予谓极平常，盖实从《神书》究心，而置《医贯》为谈料者也。

平胃散方（附）

浓朴（姜制，炒）陈皮（去白，各五两）苍术（去皮，米泔浸炒，八两）炙甘草（三两）

本方加人参、茯苓各二两，即名参苓平胃散。

四君子汤（附）

人参白术茯苓（各二两）炙甘草（一两）

跋

吾吴天士叶先生，凡治吐血症，皆祖葛可久《十药神书》，更参以人之性情，病之浅深，随，虽卢扁亦莫可如何矣。家藏此书有年，几获脉望，故亟付梓。然书中仅列十方，世皆以方少忽之，不知十方中错综变化有几千百方。故复采周氏之说，使人粗晓，业是者，更察虚损二字，分自上而下，自下而上，自不致概以六味开手矣。古吴瘦樵程永培识。

此叶天士家藏秘书也，前此流传，皆为赝本。余归田后，始得原书，重为订注，附于《伤寒以取胜也。然奇而不离于正，故可取焉。闽长乐陈念祖识。

姑苏葛可久先生，精通方术，与丹溪朱彦修齐名。所着《十药神书》，专治虚损。虽编中仅传，皆为赝本。修园解组后，始得原书，重加注解，将刊附于《伤寒论》、《金匮要略》之后而未果。乙卯岁，萱从旧书坊中，得一钞本，于今三年矣。遍询方家，俱无是书，不敢私自秘藏，因并作汤方俚歌，亟谋付梓，以广其传，庶不负先生寿世寿人之意云尔。

咸丰岁次疆圉大荒落季冬后学林寿萱谨跋