小儿药证直诀

2026-01-09 08:54

疮疹由内相胜也,惟斑疹能作搐。疹为脾所生,脾虚而肝旺乘之。木来胜土,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,因搐成痫。斑子为心所生,心生热,热则生风,风属于肝,二脏相搏,风火相争,故发搐也。治之当泻心肝补其母,栝蒌汤主之。

疮黑而急泻,便脓血并痂皮者顺,水谷不消者逆。何以然?且疮黑属肾,脾气本强,或旧服补脾药,脾气得实,肾虽用事,脾可制之。今疮入腹为脓血及连痂皮得出,是脾强肾退,即病出而安也。米谷及泻乳不化者,是脾虚不能制肾,故自泄也,此必难治。

伤风

昏睡口中气热,呵欠顿闷,当发散,与大青膏解。不散,有下证,当下,大黄丸主之。

大饮水不止而善食者,可微下。余不可下也。

伤风手足冷

脾脏怯也,当和脾后发散。和脾,益黄散;发散,大青膏主之。

伤风自利

脾脏虚怯也,当补脾,益黄散;发散,大青膏主之。未差,调中丸主之。有下证,大黄丸下之。下后服温惊丸。

伤风腹胀

脾脏虚也,当补脾,必不喘后发散,仍补脾也。去胀,塌气丸主之;发散,大青膏主之

伤风兼脏

兼心则惊悸。

兼肺则闷乱,喘息哽气,长出气,嗽。

兼肾则畏明。

各随补母,脏虚见故也。

伤风下后余热

以药下之太过,胃中虚热,饮水无力也。当生胃中津液,多服白朮散。

伤寒疮疹同异

伤寒男体重、面黄;女面赤、喘急、憎寒。各口中气热、呵欠顿闷、项急也。疮疹则腮、多喷嚏、悸动、昏倦、四肢冷也。伤寒,当发散之。治疮疹,行温平之功,有大热者解毒。余见前说。

初生三日内吐泻壮热

不思乳食,大便乳食不消或白色,是伤食。当下之,后和胃。下用白饼子;和胃用益黄散主之。

初生三日以上至十日吐泻身温凉

不思乳食,大便青白色,乳食不消,此上实下虚也。更有兼见证。

肺睡露睛、喘气。

心惊悸、饮水。

脾困倦、饶睡。

肝呵欠、顿闷。

肾不语、畏明。

当泻,见儿兼脏,补脾,益黄散主之。此二证。多病于秋夏也。

初生下吐

初生下,拭掠儿口中,秽恶不尽,咽入喉中故吐,木瓜丸主之。凡初生,急须拭掠口中,令净,若啼声一发则咽下,多生诸病。

伤风吐泻身温

乍凉乍热,睡多气粗,大便黄白色,呕吐,乳食不消,时咳嗽,更有五脏兼见证,当煎入脏君臣药,化大青膏,后服益黄散。如先曾下,或无下证,慎不可下也。此乃脾肺受寒,不能入食也。

伤风吐泻身热

多睡,能食乳,饮水不止,吐痰,大便黄水,此为胃虚热渴吐泻也。当生胃中津液,以止其渴,止后用发散药。止渴多服白朮散。发散大青膏主之。

伤风吐泻身凉

吐沫,泻青白色,闷乱不渴,哽气,长出气,睡露睛,此伤风荏苒轻怯,因成吐泻。当补脾后发散。补脾,益黄散;发散,大青膏主之。此二证,多病于春冬也。

风温潮热壮热相似

潮热者,时间发热,过时即退,来日依时发热,此欲发惊也。壮热者,一向热而不已,甚则发惊痫也。风热者,身热而口中气热,有风证。温壮者,但温而不热也。

肾怯失音相似

病吐泻及大病后,虽有声而不能言,又能咽药,此非失音,为肾怯,不能上接于阳故也。当补肾,地黄丸主之。失音乃猝病耳。

黄相似

身皮、目皆黄者,黄病也。身痛,膊背强,大小便涩,一身尽黄,面目指爪皆黄,如屋尘色,看物皆黄,渴者难治,此黄胆也。二证多病于大病后。别有一证,不因病后,身微黄者,胃热也。大人亦同。又有面黄,腹大,食土,渴者,脾疳也。又有自生而身黄者,胎疸也。古书云:诸疸皆热,色深黄者是也;若淡黄兼白者,胃怯、胃不和也。

夏秋吐泻

五月十五日以后,吐泻,身壮热,此热也。小儿脏腑,十分中九分热也。或因伤热乳食,吐乳不消,泻深黄色,玉露散主之。

六月十五日以后,吐泻,身温似热,脏腑六分热四分冷也。吐呕,乳食不消,泻黄白色,似渴,或食乳或不食乳。食前少服益黄散;食后多服玉露散。

七月七日以后,吐泻,身温凉,三分热七分冷也。不能食乳,多似睡,闷乱哽气,长出气,睡露睛,唇白多哕,欲大便,不渴。食前多服益黄散;食后少服玉露散。

八月十五日以后,吐泻,身冷无阳也。不能食乳,干哕,泻青褐水。当补脾,益黄散主之。不可下也。

吐乳

吐乳,泻黄,伤热乳也。吐乳,泻青,伤冷乳也。皆当下。

虚羸

脾胃不和,不能食乳,致肌瘦。亦因大病或吐泻后,脾胃尚弱,不能传化谷气也。有冷者,时时下利,唇口青白;有热者,温壮身热,肌肉微黄。此冷热虚羸也。冷者,木香丸主之。

夏月不可服,如有证则少服之。热者,胡黄连丸主之。冬月不可服,如有证则少服之。

咳嗽

夫嗽者,肺感微寒。八九月间,肺气大旺,病嗽者,其病必实,非久病也。其证面赤、痰盛、身热,法当以葶苈丸下之。若久者,不可下也。十一月、十二月嗽者,乃伤风嗽也,风从背脊第三椎肺俞穴入也,当以麻黄汤汗之。有热证,面赤、饮水、涎热、咽喉不利者,宜兼甘桔汤治之。若五七日间,其证身热,痰盛,唾黏者,以褊银丸下之。有肺盛者,咳而后喘,面肿,欲饮水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之。若伤风咳嗽五七日,无热证而但嗽者,亦葶苈丸下之,后用化痰药。有肺虚者,咳而哽气,时时长出气,喉中有声,此久病也,以阿胶散补之。痰盛者,先实脾,后以褊银丸微下之,涎退即补肺,补肺如上法。有嗽而吐水,或青绿水者,以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎、乳食者,以白饼子下之,有嗽而咯脓血者,乃肺热,食后服甘桔汤。久嗽者,肺亡津液,阿胶散补之。咳而痰实,不甚喘,而面赤,时饮水者,可褊银丸下之。治嗽大法:盛即下之,久即补之,更量虚实,以意增损

诸疳

疳在内,目肿,腹胀,利色无常,或沫青白,渐瘦弱,此冷证也。

疳在外,鼻下赤烂,目燥,鼻头上有疮不着痂,渐绕耳生疮。治鼻疮烂,兰香散。诸疮,白粉散主之。

肝疳,白膜遮睛,当补肝,地黄丸主之。

心疳,面黄颊赤,身壮热,当补心,安神丸主之。

脾疳,体黄腹大,食泥土,当补脾,益黄散主之。

肾疳,极瘦,身有疮疥,当补肾,地黄丸主之。

筋疳,泻血而瘦,当补肝,地黄丸主之。

肺疳,气喘,口鼻生疮,当补脾肺,益黄散主之。

骨疳,喜卧冷地,当补肾,地黄丸主之。

诸疳,皆依本脏补其母及与治疳药,冷则木香丸,热则胡黄连丸主之。

疳皆脾胃病,亡津液之所作也。因大病或吐泻后,以药吐下,致脾胃虚弱亡津液。且小儿病疳,皆愚医之所坏病。假如潮热,是一脏虚一脏实,而内发虚热也。法当补母而泻本脏则愈。假令日中发潮热,是心虚热也,肝为心母,则宜先补肝,肝实而后泻心,心得母气则内平,而潮热愈也。医见潮热,妄谓其实,乃以大黄、牙硝辈诸冷药利之。利既多矣,不能禁约而津液内亡,即成疳也。又有病癖,其疾发作,寒热饮水,胁下有形硬痛。治癖之法,当渐消磨,医反以巴豆、 砂辈下之。小儿易虚易实,下之既过,胃中津液耗损,渐令疳瘦。

又有病伤寒,五六日间有下证,以冷药下之太过,致脾胃津液少,即使引饮不止,而生热也。热气内耗,肌肉外消,他邪相干,证变诸端,因亦成疳。

又有吐泻久病,或医妄下之,其虚益甚,津液燥损,亦能成疳。

又有肥疳,即脾疳也,身瘦黄,皮干,而有疮疥。其候不一,种种异端,今略举纲纪:目涩或生白膜,唇赤,身黄干或黑,喜卧冷地,或食泥土,身有疥疮,泻青白黄沫,水利色变,易腹满,身耳鼻皆有疮,发鬓作穗,头大项细极瘦,饮水,皆其证也。

大抵疳病当辨冷热肥瘦。其初病者为肥热疳,久病者为瘦冷疳。冷者木香丸,热者黄连丸主之。冷热之疳,尤宜如圣丸。故小儿之脏腑柔弱,不可痛击,大下必亡津液而成疳。

凡有可下,量大小虚实而下之,则不至为疳也。初病津液少者,当生胃中津液,白朮散主之。惟多则妙。余见下。

胃气不和

面 白无精光,口中气冷,不思食,吐水。当补脾,益黄散主之。

胃冷虚

面 白色弱,腹痛不思食。当补脾,益黄散主之。若下利者,调中丸主之。

积痛

口中气温,面黄白,目无精光,或白睛多,及多睡,畏食,或大便酸臭者。当磨积,宜消积丸;甚者,当白饼子下之。后和胃。

虫痛

(虚实腹痛附)

面 白,心腹痛,口中沫及清水出,发痛有时,安虫散主之。小儿本怯者,多此病。

积痛、食痛、虚痛,大同小异。惟虫痛者,当口淡而沫自出,治之随其证。

虫与痫相似

小儿本怯,故胃虚冷,则虫动而心痛,与痫略相似,但目不斜,手不搐也。安虫散主之

气不和

口频撮,当调气,益黄散主之。

食不消

脾胃冷,故不能消化。当补脾,益黄散主之。

腹中有癖

不食,但饮乳是也。当渐用白饼子下之。

小儿病癖,由乳食不消,伏在腹中,乍凉乍热,饮水或喘嗽,与潮热相类,不早治,必成疳。以其有癖,则令儿不食,致脾胃虚而热发,故引饮水过多,即荡涤肠胃,亡失津液,脾胃不能传化水谷,其脉沉细,益不食,脾胃虚衰,四肢不举,诸邪遂生,鲜不瘦而成疳矣。余见疳门。

虚实腹胀

(肿附)

腹胀由脾胃虚,气攻作也。实者闷乱喘满,可下之,用紫霜丸白饼子。不喘者虚也,不可下。若误下,则脾气虚,上附肺而行,肺与脾子母皆虚。肺主目胞腮之类,脾主四肢,母气虚甚,即目胞腮肿也。色黄者,属脾也。治之用塌气丸渐消之。未愈渐加丸数,不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大温散药治之。何以然?脾虚气未出,腹胀而不喘,可以散药治之。使上下分消其气,则愈也。若虚气已出,附肺而行,即脾胃内弱,每生虚气,入于四肢面目矣。

小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。胃久虚热,多生疸病,或引饮不止。脾虚不能胜肾,随肺之气上行于四肢,若水状;肾气浸浮于肺,即大喘也。此当服塌气丸。病愈后面未红者,虚衰未复故也。

治腹胀者,譬如行兵战寇于林。寇未出林,以兵攻之,必可获;寇若出林,不可急攻,攻必有失,当以意渐收之,即顺也。

治虚腹胀,先服塌气丸;不愈,腹中有食积结粪,小便黄,时微喘,脉伏而实,时饮水,能食者,可下之。盖脾初虚而后结有积。所治宜先补脾,后下之,下后又补脾,即愈也。补肺恐生虚喘。

喜汗

浓衣卧而额汗出也,止汗散主之。

盗汗

睡而自汗出,肌肉虚也,止汗散主之。遍身汗,香瓜丸主之。

夜啼

脾脏冷而痛也,当与温中药,及以法禳之,花火膏主之。

惊啼

邪热乘心也,当安心,安神丸主之。

弄舌

脾脏微热,令舌络微紧,时时舒舌。治之勿用冷药及下之,当少与泻黄散,渐服之。亦或饮水,医疑为热,必冷药下之者,非也。饮水者,脾胃虚,津液少也。又加面黄肌瘦,五心烦热,即为疳瘦,宜胡黄连丸辈。大病未已,弄舌者凶。

丹瘤

热毒瓦斯客于腠理,搏于血气,发于外皮,上赤如丹,当以白玉散涂之。

解颅

年大而囟不合,肾气不成也,长必少笑。更有目白睛多, 白色瘦者,多愁少喜也。余见肾虚。

太阳虚汗

上至头,下至项,不过胸也,不须治之。

胃怯汗

上至项,下至脐,此胃虚,当补胃,益黄散主之。

胃啼

小儿筋骨血脉未成,多哭者,至小所有也。

胎肥

生下肌肉浓,遍身血色红。盈月以后,渐渐肌瘦,目白睛粉红色,五心热,大便难,时时生涎,浴体法主之。

胎怯

生下面色无精光,肌肉薄,大便白水,身无血色,时时哽气多哕,目无精彩,当浴体法主之。

胎热

生下有血气,时叫哭,身壮热如淡茶色,目赤,小便赤黄,粪稠,急食乳,浴体法主之。更别父母肥瘦,肥不可生瘦,瘦不可生肥也。

急欲乳不能食

因客风热入儿脐,流入心脾经,即舌浓唇燥,口不能乘乳,当凉心脾。

龟背龟胸

肺热胀满,攻于胸膈,即成龟胸。又乳母多食五辛亦成。儿生下客风入脊,逐于骨髓。

即成

肿病

肾热传于膀胱,膀胱热盛,逆于脾胃,脾胃虚而不能制肾,水反克土,脾随水行,脾主四肢,肺为心克,故喘。或问曰:心刑肺,肺本见虚,今何喘实?曰:此有二,一者肺大喘,此五脏逆;二者肾水气上行,傍浸于肺,故令大喘。此皆难治。

五脏相胜轻重

肝脏病见秋,木旺肝强胜肺也,宜补肺泻肝。轻者肝病退,重者唇白而死。

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