伤寒总病论

2026-01-09 08:50

阳明病,口鼻燥,但漱水而不欲咽者,必衄。

卷第一

少阳证

尺寸俱弦者,少阳受病也。当二三日发,以其脉上循胁,络于耳,故胸胁痛而耳聋。(足少阳胆属木,弦者,细长如琴弦状。仲景云:脉浮而紧曰弦。非谓此弦脉也,凡伤寒脉浮紧相载,皆属弦之类也。有属太阳,有属阳明者。少阳正得弦脉,体是小弦长大脉也,多宜和表,鲜有汗证。)

少阳之证,口苦,咽干,目眩也。

此三阳经皆病,未入于脏,可汗而解。(仲景少阳证,唯小柴胡乃和表药耳。)

弦细,头痛发热,属少阳,宜小柴胡汤。不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈;不和则烦而躁,宜调胃承气汤。此属少阳、阳明证也。(方在太阳证中。)

本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未可吐下,脉紧者,小柴胡汤主之。(少加牡蛎。)

若已吐下,发汗,温针,谵语,小柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。(知犯何逆者,犯四种温病,坏候也。)

少阳中风,两耳微闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则惊悸,小柴胡汤主之。(方在和表证中。)

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,合目则汗。(不言弦者,隐于长大也。)

三阳合病,面垢谵语,腹满身重,不能转侧,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。

若自汗者,宜白虎汤。(方在厥阴证中。)

伤寒四五日,或六七日,无大热,其人躁闷,此为阳去入阴也。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。(病到阴必吐利。)

伤寒三日,少阳脉小者,欲愈也。(小而平匀者也。)

卷第一

太阴证

尺寸俱沉细者,太阴受病也。当四五日发,其经布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干,宜大承气汤下之。(方在可下证中。)

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。自利不渴者,属太阴,其脏有寒故也。(当温之,以四逆辈。)

伤寒三日,太阳脉弱,至四日,太阴脉大。(脉大而胸满多痰者,宜吐之;无此证者,宜汗之。)

伤寒脉浮缓,(亦大之类。)手足自温者,系在太阴,小便不利者,必发黄;(五苓散加茵陈主之。)

若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也,橘皮汤主之。

五苓茵陈汤以茵陈浓煎,汤调五苓散二钱服之,日三四,黄从小便下,以小便清为度。

橘皮汤橘皮(一两)生姜(二两)

细锉,水一升半,煎七合去滓,分二服,稍热呷,未瘥再作服。

本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之。

桂枝(一两半)芍药(三两)甘草(一两)大枣(六枚)生姜(一两半)

咀,以水三升,煮取一升半,去滓,每温一盏,日三服。(注云:小建中汤不用饴糖,故芍药为君,止痛复利邪故也。)

卷第一

少阴证

尺寸俱沉者,少阴受病也。当五六日发,以其经贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴,大承气汤下之。(方在可下证中。)

少阴之为病,脉微细,欲寐也。

少阴中风,阳微阴浮,为欲愈也。

凡少阴病四逆者,宜温之。

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

麻黄(二两)细辛(二两)附子(一枚)

咀,以水三升,先煮麻黄十数沸,去上沫,内诸药,煮取一升,去滓。每温一盏,日三服。

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微汗,以二三日无阳证,故微发汗也。(谓初得病二三日,常见少阴证,无阳者,须发小汗也。)

麻黄(二两)甘草(二两)附子(一枚)

咀,以水三升,先煮麻黄十数沸,去上沫,内诸药,煮取一升半,去滓,每温一盏,日三服。

庞曰:少阴病脉沉,不知何沉也,且沉紧发汗则动经,沉数为病在里,不可发汗。详此脉或沉而濡,或沉而微,是表中寒而里不消,脉应里而发热在表,故以小辛之药,温散而微微取汗也。

少阴病,吐利,手足不逆冷,发热者不死;脉不至者,灸少阴七壮。(太溪穴在内踝后跟骨上动脉陷中。言发热者,谓其身发热也。)

少阴病,吐利,烦躁四逆者,死。(烦躁者,内烦躁也。与茱萸汤证,宜细审其生死也。)

少阴病,恶寒而倦(居员切。)时时自烦,不欲浓衣,宜大柴胡汤。(方在可下证中。)

少阴病四逆,恶寒而自倦,脉不至而吐利,烦躁者,死。(重详定此。)

少阴病下利,利止而眩,时自冒者,死。(此合是少阳冒昧汗出,脉匀小浮者生。少阴无眩冒之证。)

少阴病六七日,息高者,死。

少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁,不得卧寐者,死。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

黄连(一两)黄芩(一分)芍药(一分)鸡子黄(半枚)阿胶(炙,三分,为末)

以水二升,先煮三物,取一升,去滓,内阿胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温温一盏,日三四服。

少阴病,下利清水,色纯清,心下必痛,口干燥者,大承气汤下之。(方在可下证中。)

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,茱萸汤主之。

茱萸(一两半,汤洗三遍)人参(三分)生姜(一两半)大枣(三个)

以水三升半,煮取一升半,去滓。每温一盏,日三服。

少阴病,咽痛者,桔梗甘草汤主之。

桔梗(半两)甘草(一两)

细锉,水一升,煎半升,去滓,作三服,细呷之。

又半夏散亦主之。

半夏(汤洗七遍)桂枝(去皮)甘草(炙)

上各等分,各别捣筛已,合治之。每服三钱,水一盏半,煎至八分,温冷少少咽之。

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

甘草(一两)附子(大者半个,强人加半个。)干姜(三分,强人加一两半)

细锉,水三升,煎至一升,去滓,每温服一盏,日三四服。未瘥,急更作一剂,不可作煮散。

其脉续续出者愈,暴出者死。面赤者,加连须葱四茎,去青;腹痛,去葱加芍药一两;呕者加生姜一两;咽痛者去芍药加桔梗半两;利止脉不出者,去桔梗加人参半两。病与方皆相应者,乃与服之。

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,宜猪苓汤。

猪苓茯苓泽泻滑石阿胶(各半两)

咀,以水二升,先煮四物取一升,去滓,内阿胶末烊尽,每温一盏服。

少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。

猪肤(半斤)

以水五升,煮取二升半,去滓,加白蜜半升,白粉二合半,熬香和令相得,每温服一盏,日三四服。

少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

甘草枳实柴胡芍药(各五分)

捣筛为细末,白饮和服方寸匕,日三服。咳者加五味子、干姜(炮),各二分半,并主下利;悸者,加桂二分半;小便不利者,加赤茯苓二分半;腹痛者,加附子一个,炮,去皮脐;泄利下重者,先以水三升,薤白一升半,煮取二升,去滓,以散方寸匕,用薤白汤一盏,煎八分,日三四服。

卷第一

厥阴证

尺寸俱微者,厥阴受病也。当六七日发,以其脉循阴而络于肝,故烦满而囊缩。(微缓者,囊必不缩。若外证发热,恶寒似疟,为欲愈候,宜桂枝麻黄各半汤也。若尺寸俱沉短者,囊必缩,宜承气汤下之,方在可下证中。)

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,乌梅丸主之。

伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安者,此脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复烦也,此脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕又烦者,蛔闻食臭即出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又治久痢。(脏厥宜四逆辈,极冷服之。)

乌梅(一百五十个)干姜(五两)黄连(八两)当归(二两)川椒桂枝附子人参黄柏细辛(各三两)

异捣筛,合治之。以苦酒浸乌梅一宿,去核,蒸之二斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜再杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服。稍加至二十丸,禁生冷、滑臭食物等。

厥阴中风,脉微浮者为欲愈,不浮者为未愈。

脉迟,反以黄芩汤得彻其热,腹中应冷,当不得食,今反能食,此为除中,必死。

先厥后发热,下利必自止,而反汗出咽痛者,其喉为痹;发热无汗,其利自止,若不止,必便脓血者,其喉不痹。

庞曰:热少厥微,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁数日,小便自如,此热除也。宜干姜甘草汤。

(方在太阳证中。)

庞曰:手足逆冷,皆属厥阴,不可下,亦不可汗。有须下证者,谓手足虽逆冷,或有温时,手足虽逆冷而手足掌心必暖,非正厥也,故可消息汗下也。

伤寒一二日,至四五日,厥者必发热,前发厥者,后必发热,厥甚热亦甚,厥微热亦微。厥不过五日,六日不厥者必愈。若六日厥者,必发热愈甚,仍下利也。

庞曰:寒热而厥,面色不泽,冒昧者,当用绵衣包手足,令温暖,必大汗而解也。有不因大汗下,而两手忽无脉,谓之双伏;或一手无脉,谓之单伏。或利止,如此必有正汗,急用四逆辈温之,时有汗便安。脉终不出者,死。

下利,先厥后发热,利必自止。不尔,咽中痛,或喉痹;若便脓血者,其喉不痹。

厥而下利者,当不能食;反能食者,为除中,必死。能食反发热,脉数者,必发痈脓;厥而呕,胸胁烦满,后必便脓血。

病者手足冷,小腹按之痛,此结冷在膀胱关元也。(当关元灸之。)发热下利,厥逆,躁不得卧者,死。

病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胃中,心下满而烦,不能饮食者,病在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。凡病可吐者皆宜此方。

瓜蒂赤小豆(等分)

细末,别以香豉一合,热汤三盏,煮作稀糜,去滓。取汁和散一钱,温温顿服。不吐者,少少加药再服,得吐快乃止。诸亡血虚家,不可与服。(有用丁香者吐之,多霍燥人。)

伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,次治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。茯苓甘草汤茯苓桂(各一两)生姜(一两半)甘草(半两)

细锉,水二升,煎一升,温饮一盏,悸止为度。

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,宜麻黄升麻汤。(有不因下而自利加衄血者,亦宜此方。)

麻黄(一两)升麻当归(各半两)知母黄芩葳蕤(各三钱)芍药天门冬桂枝茯苓甘草石膏白术干姜(各一钱半)

细锉,水二升半,先煮麻黄一二沸,去沫,内诸药,煮一升二合,去滓,温服一盏,如人行七八里久,进一服,以汗出即住服。

本自寒,医复吐下之,寒格愈逆,食入口即吐,宜干姜黄芩汤。

干姜黄芩黄连人参(各一两半)

细锉,水三升,煮取一升半,去滓。温服一盏。

下利,微热而渴,脉弱者自愈。脉数汗出亦然,紧为未解,发热而厥,七日下利,为难治。

凡厥,通用四逆汤,方在四逆证中。谓其脉浮迟,或微,或细,或沉,皆属里有寒也。

厥而脉滑者,为里有热,白虎汤主之。

知母石膏(八两)甘草(半两)粳米(三合)

以水五升,煮米熟汤成,去滓。温服一盏,日三服,有渴加人参半两。

庞曰:三阳皆有合病。凡合病者,有十四证,唯三阴无合病。

卷第一

两感证

庞曰:《素问》载两感于寒,其脉应与其病形者,一日则巨阳与少阴俱病,头痛,口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,腹满身热,不欲食,谵语;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入口,不知人,六日死。言其六日死者,是脏腑荣卫或有所通行,故四日少阴与太阳俱病,五日太阴与阳明俱病,六日厥阴与少阳俱病,是重传得六日死矣。其有三日死者,《素问》谓阳明为五脏十二经脉之长,其邪气盛,故不知人;三日其气乃绝,故死矣。夫邪气盛则实,表里邪实,并领血气入胃,不通于荣卫气血,故气血随邪而尽,则三日死矣。其脉候《素问》已脱,今详之。凡沉者,皆属阴也。一日脉当沉而大,沉者,少阴也,大者,太阳也;二日脉当沉而长;三日脉当沉而弦,乃以合表里之脉也。沉长、沉弦皆隐于沉大。凡阴不当合病,唯三阳可以合病,今三阴与三阳合病,故其脉似沉紧而大,似沉实而长,亦类革至之死脉也。

卷第一

三阴三阳传病证

庞曰:伤寒一日,巨阳受病,前所说膀胱详矣。《病源》云小肠,虽则误其标本,其手足阴阳自有并病者。故《素问》云:六日三阴三阳、五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。是表里次第传,不必两感,亦有至六日传遍五脏六腑而死者也。《素问》云:诸浮不躁者,皆在阳则为热,其有躁者在手。假令第一日脉不躁,是足太阳膀胱脉先病;脉加躁者,又兼手太阳小肠也。

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