吴鞠通医案

2026-01-02 09:00

十三日肢厥脉厥俱有渐回之象,仍服前方二帖。晚间再服紫雪丹一钱,牛黄丸一粒。

明早有谵语,仍服紫雪丹一钱,不然不必服。

十四日厥虽回而哕,目白睛,面色犹赤。

连翘(二钱)元参(五钱)丹皮(三钱)银花(二钱)麦冬(五钱)犀角(一钱)细生地(五钱)石膏(三钱)羚羊角(三钱)

今晚一帖,明早一帖。

十五日即于前方内加:柿蒂(六钱)黄芩(二钱)郁金(三钱)

日二帖。

十六日诸症悉减,但舌起新苔,当防其复。

连翘(二钱)元参(三钱)丹皮(二钱)银花(二钱)麦冬(三钱)犀角(五分)黄芩(二钱)郁金(二钱)牛蒡子(二钱)柿蒂(二钱)细生地(三钱)

今晚一帖,明早一帖。

谢五月初三日酒客脉象模糊,苔如积粉,胸中郁闷,病势十分深重,再舌苔刮白,大便昼夜十数下,不惟温热,且兼浊湿,岂伤寒六经药可治。

连翘(钱半)滑石(三钱)郁金(二钱)银花(二钱)藿香(二钱)生苡仁(三钱)杏仁(三钱)黄连(钱半)豆豉(二钱)薄荷(一钱)

今晚一帖,明早一帖。

初四日温病始终以护津液为主,不比伤寒以通阳气为主。

连翘(三钱)黄芩(二钱)桑叶(三钱)甘草(八分)麦冬(五钱)银花(三钱)薄荷(一钱)豆豉(二钱)黄连(二钱)滑石(三钱)

今晚一帖,明早一帖。

初五日旧苔已退,新苔又出,邪之所藏者尚多。脉象之模糊者,较前稍觉光明。

连翘(三钱)麦冬(四钱)通草(八分)银花(三钱)薄荷(八分)天花粉(三钱)桑叶(二钱)滑石(三钱)黄芩(二钱)杏仁(三钱)藿香叶(八分)黄连(二钱)鲜芦根(三钱)

初六日脉洪,舌滑而中心灰黑,余皆刮白,湿中秽浊,须重用芳香。

连翘(三钱)荷叶边(二钱)豆豉(三钱)银花(二钱)通草(钱半)郁金(三钱)薄荷(一钱)滑石(五钱)藿香(三钱)黄芩(二钱)芦根(五钱)黄连(三钱)

今晚一帖,明早一帖。

初七日温病已有凉汗,但脉尚数而协热下利不止。议白头翁汤法。

白头翁(五钱)生白芍(二钱)秦皮(三钱)黄芩(三钱)黄连(三钱)

初八日热邪虽退,而脉仍未静,尚有余热未清。大泄十余日,大汗一昼夜,津液丧亡已多,不可强责小便。再胃之上脘痛,有责之阳衰者,有责之痰饮者,有责之液伤者。兹当热邪大伤津液之后,脉尚未静,犹然自觉痰粘,断不得作阳衰论。且阳衰胸痹之痛,不必咽津而后痛也。与甘苦合化阴气法,既可以保胃汁,又可以蓄水之上源,得天水循环,水天一气,自然畅流。

麦冬(六钱)炙草(三钱)大生地(五钱)火麻仁(三钱)生牡蛎(五钱)黄连(一钱)炒黄芩(一钱)沙参(三钱)象贝母(二钱)

煮三碗,三次服。渣煮一碗,明早服。

初九日即于前方内加:丹皮(三钱)赤芍(三钱)

初十日肺脉独大,仍渴思凉。

连翘(三钱)知母(二钱)银花(三钱)桑叶(三钱)黄芩(二钱)杏仁(三钱)生甘草(一钱)石膏(三钱)

今晚一帖,明早一帖。

十一日左关独大,仍喜凉物,余热未清,小便赤,用苦甘法。

黄连(一钱)知母(二钱)黄芩(二钱)生草(一钱)丹皮(五钱)细生地(二钱)桑叶(三钱)赤芍(二钱)木通(二钱)麦冬(二钱)

今晚一帖,明早一帖。

长氏二十二岁温热发疹,系木火有余之证,焉有可用足三阳经之羌防柴葛,诛伐无过之理,举世不知,其如人命何?议辛凉达表,非直攻表也:芳香透络。非香燥也。

初四日连翘(六钱)银花(八钱)薄荷(三钱)桔梗(五钱)元参(六钱)生草(二钱)牛蒡子(五钱)黄芩(三钱)桑叶(三钱)

为粗末,分六包,一时许服一包,芦根汤煎。

初五日温毒脉象模糊,舌黄喉痹,胸闷渴甚。议时时轻扬,勿令邪聚方妙。

连翘(八钱)银花(一两)薄荷(三钱)元参(一两)射干(三钱)人中黄(三钱)黄连(三钱)牛蒡子(一两)黄芩(三钱)桔梗(一两)生石膏(一两)郁金(三钱)杏仁(五钱)马勃(三钱)

共为粗末,分十二包,约一时服一包,芦根汤煎。

初六日舌苔老黄,舌肉甚绛,脉沉壮热,夜间谵语,烦躁面赤,口干唇燥,喜凉饮。

议急下以存津液法,用大承气减枳朴辛药,加增液润法。

生大黄(八钱)元明粉(四钱)浓朴(三钱)枳实(三钱)元参(三钱)麦冬(五钱)

细生地(五钱)

煮三杯,先服一杯,得快便止后服,不便或不快,进第二杯,约三时不便,进第三杯。

初七日其势已杀,其焰未平,下后护阴为主,用甘苦化阴。

细生地(八钱)黄芩(二钱)元参(三钱)生草(一钱)丹皮(五钱)麦冬(六钱)黄连(钱半)

煮三杯,分三次服。渣煮一杯,明早服。

初八日脉浮邪气还表,下行极而上也。即于前方内加:连翘(三钱)银花(三钱)去黄连初九日脉仍数,余焰未息,口仍微渴,少用玉女煎法,两解气血伏热。

细生地生甘草麦冬连翘元参银花生石膏知母各等分,服法如前。

初十日脉沉微数,自觉心中躁,腹中不爽,舌上老黄苔,二日不大便,议小承气汤微和之。

生大黄(三钱)浓朴(三钱)枳实(二钱)

水五杯,煮二杯,先服一杯,得利止后服,不快再服。

赵七十岁五月十二日温病之例,四损重逆为难治。今年老久病之后,已居四损之二。况初起见厥,病入已深。再温病不畏其大渴,引饮思凉,最畏其不渴。盖渴乃气分之病,不渴则归血分。此皆年老藩篱已撤,邪气直入下焦之故。勉议清血分之热,加以领邪外出法。

丹皮(二钱)细生地(二钱)连翘(二钱)郁金(二钱)桔梗(一钱)羚羊角(钱半)

甘草(五分)桑叶(一钱)银花(一钱)麦冬(一钱)茶菊花(一钱)薄荷(八分)

日三帖,渣不再煎。

十三日今日厥轻,但老年下虚,邪居血分,不肯外出,可畏,用辛凉合芳香法。

连翘(三钱)牛蒡子(三钱)藿香(钱半)元参(三钱)豆豉(三钱)薄荷(八分)银花十四日六脉沉数而实,四日不大便,汗不得除,舌苔微黄,老年下虚,不可轻下。然热病之热退,每在里气既通以后。议增液汤,作增水行舟之计。

元参(二两)细生地(一两)栀子炭(六钱)丹皮(六钱)麦冬(一两)牛蒡子(八钱)

水八碗,煮三碗,三次服,均于今晚服尽,明早再将渣煮一碗服。

十五日仍未大便,酌加去积聚之润药,即于前方内加:元参(一两)细生地(一两)

十六日脉已滑,渴稍加,汗甚多,邪有欲出之势,但仍未大便,犹不能外增液法,少入玉女煎可也。既可润肠,又可保护老年有限津液,不比壮年可放心攻劫也。

元参(三两)知母(三钱)细生地(二两)麦冬(一两)生甘草(二钱)生石膏(一两)

银花(六钱)连翘(五钱)

十七日渴更甚,加以保肺为急,即于前方内加:黄芩(三钱)生石膏(一两)知母(二钱)

十八日大便已见,舌苔未净,脉尚带数,不甚渴,仍清血分为主,复领邪法。

麦冬(三钱)生甘草(二钱)细生地(一两)元参(五钱)丹皮(六钱)银花(三钱)

连翘(三钱)黄芩(二钱)

煮三碗,三次服。

苗十七岁初一日温热本木火有余之病。无奈世人不识四时,乃以治冬日之羌防柴葛治之城为要。

麦冬(一两,连心)生石膏(六钱)元参心(六钱)犀角(五分)莲子心(一两)竹叶心(三钱)细生地(五钱)黄连(二钱)连翘(五钱,连心)丹皮(五钱)勾藤勾(三钱)

再按:痉厥神昏,故以清宫为主。血分太热脉极数,故以地黄汤犀角为佐。邪气在血分虽多一辙,其势不得不用复方也,煮成三碗,分三次服。明日渣再煮半碗服。

初二日诸证俱减而未尽除,脉之至数亦减。但老年下虚,咳声不满喉咙,可畏之至。

议搜邪之中,寓补阴和阳之用。

麦冬(二两,连心)丹皮(八钱)黄芩(三钱)黄连(二钱)连翘(三钱)生石膏(一两)细生地(一两)大生地(一两)犀角(五钱)

初三日脉证虽减,犹在险途。

大生地(一两)黄连(二钱)犀角(五钱)黄芩(三钱)细生地(一两)麦冬(二两)

丹皮(六钱)连翘(三钱)焦白芍(五钱)熟石膏(五钱)

初四日神识略清,脉洪数有力,周身尽赤若斑,大便大频,用玉女煎加苦以坚阴。今晚明早,如神识不甚清爽,再服紫雪丹三五钱。

大生地(一两)黄连(三钱)黄芩(三钱)知母(三钱)犀角(六钱)细生地(一两)

丹皮(六钱)麦冬(二两)生石膏(八钱)炒京米(一撮)

头煎煮三杯,二煎煮二杯。今日服三次,明早服二次,各一杯。

初五日即于前方内加:元参(六钱)去京米此证服紫雪丹共一两八钱,牛黄丸五粒。神识清,大便通,舌苔退,脉静身凉,后二甲复脉汤十八帖。

普四十四岁五月二十九日温热月余不解,初用横补中焦,致邪无出路。继用暑湿门中刚证非浅鲜,议甘寒、苦寒合化阴气,令小便自通。若强责小便,不畏泉源告竭乎!生石膏(一两)元参(一两)细生地(六钱)知母(四钱)连翘(八钱)丹皮(五钱)

麦冬(八钱)银花(三钱)生甘草(二钱)炒黄芩(二钱)黄连(二钱)

煮成三碗,今日分三次服完,明早再煮一碗服。

三十日昨用玉女煎、银翘散合法,再加苦寒,为甘苦合化阴气,又为苦辛润法。今日已见行舟,复入阴搜邪法。

麦冬(一两)丹皮(六钱)生甘草(三钱)黄芩炭大生地(六钱)北沙参(五钱)生鳖甲(八钱)生牡蛎(六钱)柏子霜(三钱)黄连(钱半)

史三十八岁温病汗后,法当脉静身凉。今脉虽为汗衰,究有五至,且不能弱。况对医者说病刺刺不休,岂一二日内欲虚脱者,而能若是乎?此证人佥畏其虚,我独畏其实也。现下大便溏泄频频,势若可畏,然不可与收摄肾胃两关。盖伏邪藏深,为日已久,兹方有出路,而可骤行纳缩乎?但柔滑之品,须暂行停止。议热淫于内,治以甘苦,佐以咸寒法,妙在即寓坚阴收纳于其中。

生牡蛎(二两)炙甘草(五钱)生鳖甲(二两)黄柏炭(三钱)黄芩炭(三钱)

周六十三岁六月初八日温热最忌足三阳药,且柴胡直升少阳,不至于下竭上厥不止。且即系伤寒,从无用柴胡十数日之多。现下呕而便血,《灵枢》所谓不治之症。勉议犀角地黄汤,加黄连苦甘合化法。

大生地(六钱)犀角(二钱)黄连(一钱)生白芍(四钱)丹皮(四钱)麦冬(六钱,连心)黄芩(二钱)

分作二次服,以不呕不便血,小便不赤为度。

十一日诸症稍减,但为日已久,以重护津液为主,复苦甘合化阴气法。

大生地(一两)黄芩(二钱)生白芍(五钱)黄连(八分)麦冬(一两)元参(一两)

丹皮(六钱)广郁金(二钱)

梁六十二岁丙辰年六月二十三日脉数急,身热头痛,思凉饮,暑伤手太阴,切忌误认伤寒而用羌防柴葛。

连翘(三钱)桑叶(钱半)甘草(一钱)银花(三钱)石膏(四钱)苦桔梗(二钱)薄荷(八分)豆豉(钱半)知母(二钱)

二十四日即于前方内加:藿梗(二钱)广郁金(三钱)杏仁泥(三钱)荷叶边(一张)

二十五日六脉洪大而数,渴思凉饮,纯阳之症,气血两燔,用玉女煎。

石膏(一两)细生地(八钱)知母(五钱)元参(四钱)麦冬(一两)生甘草(三钱)

煮三杯,分三次服。

梁二十二岁壬申年六月初四日温热自汗,脉浮,舌满白,最忌足三阳表药发汗。

用辛凉法。

苦桔梗(五钱)杏仁(三钱)甘草(三钱)薄荷(二钱)银花(六钱)藿香(二钱)连翘(六钱)郁金(二钱)牛蒡子(五钱)

初六日温病脉浮自汗,喘喝,舌苔白浓,思凉饮,用辛凉重剂。

生石膏(一两)桑叶(五钱)知母(五钱)牛蒡子(五钱)连翘(六钱)元参(一两)

银花(六钱)人中黄(三钱)

共为粗末,分八包,一时许服一包。

初七日疫后肢痹。

杏仁泥(三钱)连翘(三钱)石膏(六钱)银花(二钱)防己(三钱)生甘草(一钱)

广郁金(钱半)

十一日肢痹。

桂枝(三钱)生薏仁(三钱)生石膏(五钱)防己(三钱)杏仁泥(三钱)片子姜黄(三钱)海桐皮(二钱)

温热复作,身热身痛,舌苔重浊,忌羌防柴葛,议辛凉合芳香法。

荆芥穗(五钱)元参(三钱)藿香叶(二钱)薄荷(三钱)豆豉(三钱)连翘(六钱)

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