古今图书集成医部全录卷一百八十九

四肢门

黄帝素问

　阴阳应象大论

清阳实四肢，浊阴归六腑。

【注　四肢为诸阳之奉，六腑者传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者归于六腑也。夫脾主四肢，又曰手太阴独受其浊。盖浊中之清者，由脾之转输，而充实于四肢，浊中之浊者，归于六腑也。】

　阴阳别论

三阳在头，三阴在手，所谓一也。

【注　三阳之脉，手走头而头走足，故曰三阳在头。三阴之脉，足走腹而腹走手，故曰三阴在手也。十二经脉，虽有手足阴阳之分，然皆一以贯通。】三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。【注　三阳三阴者，太阳太阴之为病也。偏枯者，半身不遂。痿易者，委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋，阳气虚则为偏枯，阳虚而不能养筋则为痿。脾属四肢，故不举也。此水腑为病而逆乘脾土也。】结阳者，肿四肢。

【注　此言阴阳之气不和，自结而为病也。四肢为诸阳之本，气归形，气结故形肿也。】

　五脏生成篇

肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。【注　髓生肝，肝生筋，故所合在筋。爪乃筋之余，故其荣在爪。】人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。【注　血者，所以濡筋骨利关节者也。此言冲任之血归于肝，荣于目，循行于四肢，渗于指掌而无处不到也。】

　脉要精微论

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足胻肿若水状也。【注　五脏元真之气，脾所主也。湿热太过，则色黄脉盛而少气矣。脾气虚，故足肿也。若水状而非水病，故其色不泽。】推而上之，上而不下，腰足清也。

【注　推而上之者，以三指平按而审之。上而不下者，其气上盛下虚，当主腰足清冷也。】

　平人气象论

寸口脉中手长者，曰足胫痛。

【注　寸口脉中手长者，寸脉直下于尺中，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。】

　玉机真脏论

脾太过，则令人四肢不举。

【注　脾为湿土主气，湿行太过，故令人四肢不举。】

　脏气法时论

脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛。【注　脾主肌肉，脾气伤，故身重而肌肉善痿。足太阴经脉循胫膝，邪在经络，故足不收。气伤，故善瘈而痛。】肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋咽干。

　通评虚实论

黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也；气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。【注　夫邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚。盖邪从表入里，在外之气血骨肉，先为邪病所虚，是以骨肉滑利则邪不内侵而里亦实，表气虚则内伤五脏而里亦虚，此表里之虚实也。如气逆于上，则下虚而足寒，此上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其胜克之时则死，此四时之虚实也。】帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，濇则死也。【注　荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，故曰脉气。盖以气口之脉可以候血，亦可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也。尺虚者，脉气虚于下也。上下皆虚，故曰重虚。气者，谓阳明所生之荣卫宗气也，虚则令人恇然而虚怯也。谓阳明之气虚于上，则言语无常，阳明之气虚于下，则令人行步恇然。盖气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上。故曰，身半以上，手太阴、阳明皆主之；身半以下，足太阴、阳明皆主之。气为阳，血脉为阴。阳明之生气为阳，少阴之精气为阴。盖言以寸尺之脉，以候阳明之生气，而不效象其阴之虚也。夫气生于阳明，而发原在肾，少阴之气上与阳明相合，阴阳相搏，其脉则滑，搏则化水谷之精微而气生矣，故主生。濇主少气，生原已绝，故死。】帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而濇，濇而身有热者死。帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺濇而不应也。如是者，故从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。【注　肾主生气之原，膀胱为太阳之府，脉实满者，少阴之寒气充于外也。手足寒者，少阴之生气虚于内也。头热者，太阳之气发越于上也。肾与膀胱，阴阳并交，咸主生气，若盛于外则反虚于内矣。春时阳气微上，阴气微下，秋时阴气微上，阳气微下，阴阳二气，交相资生，故主生。冬时阴气尽出于外，夏时阳气尽虚于内，故主死。言阴阳之根气不可虚脱者也。若脉浮而濇，阴越于外而虚于内也。濇而身热，乃阳脱于内而弛于外也。言阴阳之根气脱者，皆为死证，非但冬夏死而春秋可生也。又水体泛溢，其皮肤肌腠肿胀尽满，脉急大坚，尺濇而不应者，手足温则谓之从而生，手足寒则谓之逆而死。盖温则少阴之生气复，而火土之气渐旺，水寒之邪渐消，寒则少阴之生气已绝，故死。】跖跛，寒风湿之病也。

【注　跖跛，行不正而偏废也。此风寒湿邪，皆为此疾。】

　太阴阳明篇

阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。【注　言土者，生万物而法天地，天气下降，地气上升，是以上下四旁，无处不到。盖脏腑阴阳十二经脉之精神气血，皆中土之所生。阴者注阴，阳者注阳，此言邪随气转也。人之阴阳出入，随气升降。是以阳病在上者，久而随气下行；阴病在下者，久而随气上逆。上先受之者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。下先受之者，言清湿地气之中人也，必从足始，故清气在下也。】帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水壳气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。【注　胃为阳土，脾属阴土，畅于四肢，坤德也。四肢者，五脏六腑之经俞也。四肢受水壳之气，由脾脏之转输。脾之转输，各因其脏腑之经隧，而受气于阳明，是以脉道不利，则筋骨肌肉，无气以生养矣。】阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经，而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。【注　阳明者，表阳也，为五脏六腑之海，亦为之行气于三阳，如海之行云气于天下也。夫三阴三阳，所以受气于太阴阳明者气也。如脏腑四肢，受水谷之津液者，各因其经脉而通于太阴阳明也。】

　阳明脉解篇

岐伯曰：四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，实则能登高也。【注　阴者主脏，阳者主腑。阳受气于四肢，阴受气于五脏，故四肢为诸阳之本。阳盛则四肢实，实则能登高矣。盖阳盛则升，四旁俱盛，故能升高。】

　逆调论

帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉铄也。【注　此论表里阴阳之不和也。四肢为诸阳主气，四肢热者，阳热之气在表也，逢风寒而如炙如火者，邪正相搏，因表阳之热而热更盛极也。阴气虚者，里阴之气虚也。阳气盛者，表阳之气盛也。阳受气于四末，阴受气于五脏。四肢者，阳明之所主也。两阳，阳明也。两阳合明，故曰阳明。相得者，自相得而为热也。阴气少者，少阴之气少也。少水者，津液少也。津液少而不能还入胃中，则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精，阳明之所生也。肾之精气，复上与阳明相合，戊癸合而化火，火上之气，阴气虚少，则阳独治矣。然独阳不生，谓不能再生长其阳热，惟此独胜而止矣。二阳之气，在于皮肤肌腠之间，而又逢风热之阳邪，邪正相搏，则火热炽而销烁其肌肉矣。】

　疟论

邪中于头项者，气至头项而病。中于背者，气至背而病。中于腰脊者，气至腰脊而病。中于手足者，气至手足而病。【注　如邪中于头项，卫气行至头项而病作。中于腰背手足，邪即舍于腰背手足之间，卫气行至腰背，与腰背所舍之邪相遇而病作。卫气行至手足，与手足所舍之邪相遇而病作。】其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。【注　其但热不寒者，邪气藏于骨髓之中，而肾阴之气，先与骨气相绝，是外邪不及于里阴，而独发于阳也。热伤气，故少气。心恶热，故烦冤。手足为诸阳之本，故手足热。经云：诸呕吐酸，皆属于热。此温疟之不复寒者，名曰瘅疟。瘅，单也，谓单发于阳而病热也。】

　气厥论

黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：胃移热于胆，亦曰食亦。【注　五脏六腑之生气，皆取决于胆，胆气燥热，则生阳不升，故四肢懈惰。胃气热则消谷善饥，故亦曰食亦。】大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦。【注　胃主受纳水谷，大肠为传导之官，大肠热邪反逆乘于胃，是以胃热则消谷善食。阳明燥热，则荣卫津液不生，故虽能食而瘦。亦，解(亻亦)也。谓虽能食，而四肢懈惰，故又谓之食亦。】

　风论

以季夏戊己伤于邪者为脾风。脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。【注　脾主肌肉四肢，身体怠惰，四肢不欲动，脾气病也。足太阴之脉属脾络胃，上膈挟咽连舌本。经络篇云：是主脾所生病者，食不下。土位中央，故所诊在鼻。】

　厥论

巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。【注　巨阳，太阳也。足太阳脉起于目内眦，上额交颠，从颠入络脑，还出别下项，循背侠脊抵腰中，下贯臀，入腘中，循腨内出外踝之后。是以厥逆于上则为首肿头痛，厥逆于下则为足不能行，神气昏乱则为眩仆。太阳为诸阳主气，此病在经而转及于气分，故曰发。】少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，胻不可以运。【注　足少阳之脉，起于目锐眦，从耳后入耳中，下颊车，循胸骨，过季胁，出膝外廉，循足跗，故逆则暴聋颊肿，胁痛，足胻不可以运行。】厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。【注　足厥阴之脉，内抵少腹，挟胃属肝络胆。肝主筋，膝者筋之会，经脉厥逆，不能濡养筋骨，故好卧而屈膝。】三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。【注　三阴俱逆，是阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气，皆生于阴，三阴俱逆则生气绝灭，是以手足寒而三日死。此厥在气分，故主三日死，谓三阴之气厥绝也。若厥在经脉，则为厥状病，不能至于死矣。】

　大奇论

肾壅，脚下至少腹满，胫有大小，髀胻大跛，易偏枯。【注　壅者，谓脏气满而外壅于经络也。肾脉起于足下，循内踝，上腨内，属肾络膀胱，故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气，故足胫有大小，髀胻大而跛，变易为偏枯，此论脏气壅于经脉而为此病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客于形身，而发为偏枯之因证不同也。】

　脉解篇

病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。【注　此言太阳之气，生于冬令水中，寒水之气有所不足，以致太阳之气亦虚，而为偏枯跛足也。】少阳所谓色色不能，久立久坐，起则目(目巟)(目巟)无所见者，万物阴阳不定，未有主也。秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目(目巟)(目巟)无所见也。【注　色色不能，犹言种种不能自如也。此言少阳主七八月为首，七月之交，阴气上升，阳气下降，万物阴阳不定，而未有所主，是以色色不能而亦未有定也。秋气始至，则阳气始下，而未盛于内，阴气正出而阴气内虚，则阴阳之气夺于内矣。阴阳内夺，故目(目巟)(目巟)无所见也。】

　调经论

形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用。【注　脾主四肢，故虚则不用。】

　气交变大论

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌肉痿，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举。【注　诸甲之岁，土运太过，土胜则制水，故肾脏病而脚下痛。】岁金太过，燥气流行，肝木受邪，甚则喘咳逆气，肩背痛，尻阴股膝髀腨胻足皆病。【注　肃杀太甚，则金气自虚而火气来复也。喘咳逆气，肺病也。肺俞在肩背，故肩背痛。尻阴股膝髀胻皆病者，金气虚而下及于所生之水脏也。】岁水不及，湿乃大行，民病腹满身重，濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤，足痿，清厥，足下痛，甚则胕肿。【注　六癸之岁，水运不及，土乃胜之，故湿气大行。湿土太过，伤及肾阴，故为此诸病。】岁火不及，寒乃大行，民病两臂内痛，暴挛痿痹，足不任身。【注　岁火不及，六癸岁也。足不任身，寒湿之证。】土不及，四维有埃云润泽之化，则春有鸣条鼓坼之政；四维发振拉飘腾之变，则秋有肃杀霖霪之复。其眚四维，其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。【注　埃云润泽，土之德化也。鸣条鼓坼，木之政令也。此气之和平无胜复也。振拉飘腾，木淫而胜土也。肃杀霖霪，秋金之复也。土王四时，故曰四维，曰不时。心者，胃脘之分；腹者，脾土之郛郭也。】