古今图书集成医部全录卷二百六十四

大小便门

黄帝素问

　阴阳应象大论

清阳出上窍，浊阴出下窍。阴味出下窍，阳气出上窍。【注　人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。】

　玉机真脏论

冬脉不及，则令人心悬如病饥，(月少)中清，脊中痛，少腹满，小便变。【注　肾为生气之原，不及则心肾水火之气不能交济，故令人心悬如病饥。肾之生阳不足，故(月少)中冷。肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。】

　标本病传论

脾病，身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，十日不已，死。冬人定，夏晏食。【注　病先发于脾，则身痛体重，一日而之胃则胀，二日而之肾则少腹腰脊痛胫酸，三日而之膀胱则背(月吕)筋痛小便闭，十日不已死。冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。】肾病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。【注　病先发于肾，则少腹腰脊痛。三日而之膂、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；三日而之胃则腹胀；三日而之肝则两胁支痛。冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。】胃病，胀满，五日少腹腰脊痛、胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，五日身体重，六日不已，死。冬夜半后，夏日昳。【注　病先发于胃，故胀满。五日而之肾，则少腹腰脊痛胫酸；三日而之(月吕)、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；五日而之脾，则身体重；再六日不已而死。冬夜半后者，土败而水胜也。夏日昳者，乃阳明所主之时，土绝而不能生也。】膀胱病，小便闭，五日少腹胀、腰脊痛、胻酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。【注　病先发于膀胱，则小便闭。五日而之肾，则少腹胀，腰脊痛；一日而之胃，则腹胀；一日而之脾，则身体痛。冬鸡鸣在丑，乃太阳少阳生气之时，气绝而不能生。夏下晡，乃阳明生气之时，阳明之气亦绝。】

　奇病论

帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余，二不足也。帝曰：何谓五有余，二不足？岐伯曰：所谓五有余者，五病气之有余也。二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。【注　阳明乃燥热之经，从中见太阴之湿化。太阴不足，则胃气热，而人迎躁盛。胃气上逆，颇关在肺，而为喘息气逆。胃气盛强，不能游溢精气，而太阴不足矣。太阴不足，则五脏六腑皆无所受气，而为厥逆之死证。五有余者，谓身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息而气逆，此五病气之有余。二不足者，病癃一日数十溲，太阴脉微细如发，亦病气之不尼。阳明主表，外得五有余，不能行气于表之三阳。太阴主里，内得二不足，不能行气于里之三阴。此其身之表里阴阳皆为断绝，其死明矣。】

　厥论

太阴之厥，则腹满(月真)胀，后不利。【注　足太阴之脉，入腹属脾，故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。】少阴之厥，则口干溺赤。

【注　足少阴经脉厥逆，则肺金不能通调于下，故溺赤。】厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利。【注　足厥阴之脉，内抵少腹，挟胃属肝络胆，故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹，是以泾溲不利。】厥阴厥逆挛腰痛，虚满前闭。

【注　腰者，肝之表也。虚满者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。】三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。【注　三阴俱逆，自阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气，皆生于阴，三阴俱逆，则生气绝灭，是以手足寒而三日死。】

　灵兰秘典论

三焦者，决渎之官，水道出焉。

【注　三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。】膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。【注　膀胱为水腑，乃水液都会之处，故为州都之官。水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏，气化则水液运行而下出矣。】

　五脏别论

魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

【注　魄门，肛门也。上合于肺，故名魄门。五脏之浊，从此而出，故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽，从此而泻出，故曰：水谷不得久藏。】

　气厥论

黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：胞移热于膀胱，则癃溺血。【注　膀胱者，胞之室也。冲任起于胞中，为经血之海。胞移热于膀胱，是经血之邪移于膀胱，故溺血。热则水道燥涸，故癃闭也。】

　五常政大论

涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾也。

【注　癃闭，邪伤肾而肾气不化也。】

　宣明五气论

五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。【注　《灵枢经》曰：三焦下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。】

　六元正纪大论

阳明司天之政，初之气，小便黄赤。【注　阴凝于外，则阳郁于内，故民病便赤。】

　调经论

形有余则腹胀，泾溲不利。

【注　泾，大便；溲，小便也。】

　至真要大论

太阴司天，湿淫所胜，大便难。

【注　肾开窍于二阴，故大便难。】少阴司天，热淫所胜，民病溺色变。【注　溺色变，肺经之病，盖火淫而金气受伤也。】厥阴之胜，小便黄赤。

【注　小便黄赤，木淫而生火也。】少阳之复，渴饮水浆，色变黄赤。

【注　渴饮水浆，阳明胃金燥也。太阴湿土，主四之气，色变黄赤者，火土相合也。】少阳在泉，客胜，甚则下白溺白。

【注　甚则下白溺白者，病及于阳明太阴之主气也。盖金主气，气化则溺出。溺白者，气不化而溺不清也。下白者，土气伤而大便色白也。】岁太阴在泉，少腹痛肿，不得小便。【注　少腹肿不得小便，乃膀胱经病，盖土气淫胜，而水脏水腑皆为病也。】岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泻赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。少阴同候。【注　热伤血分则注赤，热伤气分则注白。热在下焦，故少腹痛而溺赤，甚则血出于小便也。少阴之火出自水，少阳之火生于地，故与少阴同候。】厥阴之胜，化而为热，小便黄赤。

【注　木淫而生火也。】

少阳之胜，耳聋溺赤。

【注　热淫于下，则为溺赤。】

少阴在泉，客胜，则溲便变。

【注　溲便变者，水火相交，火淫于下也。】太阴在泉，客胜，则便溲不时。

【注　此在泉之湿气，客于太阴之经，下及于内也。】诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。【注　反戾，了戾也。】

　刺热篇

肝热病者，小便先黄。

【注　肝主疏泄，故小便黄赤。】

灵枢经

　邪气脏腑病形篇

肝脉微滑为遗溺。

【注　肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。】脾脉滑甚为(疒贵)癃。

【注　脾为阴湿之土，湿热则为疝(疒贵)，为小便闭癃。】肾脉微急为不得前后，滑盛为癃(疒贵)。【注　肾为生气之原，开窍于二阴，气虚不化，故不得前后。有热则为小便闭癃，为睪丸肿(疒贵)。】

　营卫生会篇

黄帝曰：愿闻下焦之所出？岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。【注　下焦之部署，在胃之下口，别走于回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成槽粕而俱下于大肠，就下焦之气，济泌别汁，循下焦之经，而渗入膀胱，气化则出矣。】

　经脉篇

肺手太阴之脉，是主肺所生病者，气盛有余则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。【注　气之盛虚者，谓太阴之气也。溺色变者，气虚而不化也。】胃足阳明之脉，有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。【注　气盛于内也。】

肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃。【注　肝气虚则飧泄遗溺，实则闭癃。】

　五癃津液别篇

天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。【注　天寒则腠理闭，三焦之气，因湿而不行，津水下流于膀胱，则为溺与气。气化而出者为溺。藏于膀胱者，化生太阳之气也。】

　五味篇

酸走筋，多食之，令人癃。酸入于胃，其气濇，以收上之两焦，弗能出入也。不出则留于胃中，胃中和温则下注膀胱，膀胱之脆薄，以懦得酸则缩，绻约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋。【注　酸气收濇，故弗能出于上之两焦。不出则留于胃而溜于下焦，注于膀胱矣。膀胱为脬之室，脬居于中，故膀胱之体质脆薄，以懦得酸则易于缩绻，缩别约而不通，水道不行，故为癃闭。阴者，前阴。积筋者，宗筋也。宗筋者筋之主也。酸入于宗筋，故走筋也。】

　九针篇

膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。

【注　膀胱不约，而为遗溺。下焦如渎，水道出焉。病则反溢，而为水病矣。】

金匮要略【汉　张机】

　大便难

腹满篇曰：痛而闭者，厚朴三物汤主之。五脏篇曰：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相搏，大便则坚，其脾为约。麻子仁丸主之。消渴篇曰：趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

　小便数

消渴篇曰：趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

　小便不利

湿痹篇曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。血痹篇曰：男子脉虚沉弦，无寒热短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。虚劳，腰痛少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之。消渴篇曰：小便不利者，有水气，其人若渴，(艹舌)蒌瞿麦丸主之。小便不利，蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。水气篇曰：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者，死。夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，当自愈。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻击卫气，令止乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。黄疸篇曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。阳明病，脉迟者食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟之故也。夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。