古今图书集成医部全录卷三百一

瘫痿门

黄帝素问

　四气调神大论

冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。【注　肾王于冬，逆冬藏之气则伤肾，至春为痿厥之病，因奉生者少故也。盖肝木生于冬水，主春生之气而养筋，筋失其养则为痿，生气下逆则为厥。】

　生气通天论

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。【注　阴湿上干阳气而冒明，故首如裹。阳气柔则养筋，阳气伤而不能荣筋，故大筋软短，小筋弛长。盖大筋连于小筋络骨节之内，故郁热而软短；于骨肉之外，故因湿而弛长。短则为拘挛，长则为痿弃。】

　阴阳别论

三阳为病，发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨(疒肙)。【注　三阳者，太阳也。太阳为诸阳主气而主筋，筋伤则痿，气伤则厥。】三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。【注　三阳三阴者，太阳太阴也。太阳虚则为偏枯，阳虚而不养筋则为痿。脾属四肢，故不举也。】

　痿论

黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿躄也。【注　形身之所以能举止动静者，由脏气之呴养于筋脉骨肉也。使脏病于内，则形痿于外矣。肺热则金燥叶焦，而皮毛虚薄，五脏之皮肉筋骨，皆由于肺以资养，今皮肤薄着，则精液不能转输，故五脏皆热而生痿躄矣。】心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。【注　心气热则气惟上炎，心主脉，故脉气亦厥而上，上则身半以下之脉虚而成脉痿。经脉虚则枢折于下，枢折故筋骨悬挈不收，足胫缓纵而不能任地也。】肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。【注　胆附于肝，肝气热则胆汁泄而口苦矣。胆汁泄则筋膜无以营养而干燥，故挛急发为筋痿也。】脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。【注　脾胃之气并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁而发为肉痿也。】肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。【注　肾热则津液竭，腰者肾之腑，故腰脊不能伸举，髓减骨枯而发为骨痿也。】帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰五脏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。【注　有所失亡，所求不得，则心志靡宁，而火气炎上。肺乃心之盖，金受火刑，即发喘鸣，而肺热叶焦，则津液无从舒布，而五脏皆热矣。】悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。【注　胞络，即冲脉也。冲脉起于胞中，为十二经脉之海，心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动，心气动则心下崩，数溲血也。脉外之血少则为肌痹，脉内之血少则为脉痿。溲崩之血，从大经而伤皮肤气分经脉之血。故曰，大经空虚。思想无穷，所愿不得，则肝气伤矣。白淫者，欲火盛而淫精自出也。若有湿浊之所留，而居处又兼卑下，外内相湿，以致肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿也。远行劳倦则伤肾，逢大热则暑暍伤阴，渴则阴液内竭，是以阳热之气，内伐其阴而热舍于肾矣。今阳盛阴消，水不胜火，以致骨枯髓虚，足不任用于身，而发为骨痿也。】帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。【注　痿病皆缘五脏热而精液竭，不能荣养于筋脉骨肉，是以所因不同，皆当诊之于形色也。】帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。【注　五脏六腑，皆受气于阳明，故为脏腑之海。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合，为诸筋之会，阳明所生之血气为之润养，故诸痿独取于阳明。冲脉起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，渗灌于溪谷之间，与阳明合于宗筋，而少阴太阴阳明冲任督脉，总会于宗筋，循腹上行而复会于气街，乃阳明之所主，故阳明为之长。三阴三阳十二经脉，与奇经之任督冲维经，循于上下，皆属带脉之所约束。督脉起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，是以冲任少阴阳明与督脉，皆为连络。阳明为水谷之海，主润宗筋，虚则宗筋纵弛，不能束骨而利机关则成痿躄，带脉不能延引则在下之筋脉纵弛而足痿不用，此诸痿所以独取于阳明也。】帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。【注　痿病皆缘五脏热而精液竭，不能荣养于筋脉骨肉，是以所因不同，皆当诊之于形色也。】帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。【注　五脏六腑，皆受气于阳明，故为脏腑之海。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合，为诸筋之会，阳明所生之血气为之润养，故诸痿独取于阳明。冲脉起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，渗灌于溪谷之间，与阳明合于宗筋，而少阴太阴阳明冲任督脉，总会于宗筋，循腹上行而复会于气街，乃阳明之所主，故阳明为之长。三阴三阳十二经脉，与奇经之任督冲维经，循于上下，皆属带脉之所约束。督脉起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，是以冲任少阴阳明与督脉，皆为连络。阳明为水谷之海，主润宗筋，虚则宗筋纵弛，不能束骨而利机关则成痿躄，带脉不能延引则在下之筋脉纵弛而足痿不用，此诸痿所以独取于阳明也。】帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善！【注　各补其荣者，补五脏之真气也。通其俞者，通利五脏之热也。调其虚实者，气虚则补之，热盛则泻之也。和其顺逆者，和其气之往来也。筋脉骨肉，内合五脏，五脏之气，外应四时，各以其四时受气之月，随其浅深而取之，其病已矣。】

　脉解篇

病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。【注　正月阳气解冻，从地气而上，则阳气当自次而盛矣。所谓偏虚为跛者，又缘冬令寒水之气，颇有不足，以致所生之阳气偏虚，而为经脉作病。】

　气交变大论

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病足萎不收，行善瘈，脚下痛。【注　四肢，脾土之所主也。】

岁火不及，寒乃大行，复则病痿痹，足不任身。【注　痿痹足不任身，皆寒湿之证也。】

　五常政大论

阳明司天，筋痿不能久立。

【注　肝木之病。】

　六元正纪大论

太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收。【注　皆寒湿之气发而为病也。】太阳司天，四之气，肌肉萎，足痿。【注　肉萎足痿者，湿土之气也。】

　至真要大论

太阴在泉，客胜则足痿下重。

【注　足痿下重者，在泉之湿气，客于太阴之经也。】诸痿喘呕皆属于上。

【注　从下而上也。】

灵枢经

　邪气脏腑病形篇

脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。【注　痿厥风痿，皆四肢瘫痪而不为所用，甚则从中而病见于外，微则病在外而不及于中，故心慧然若无病也。】肺脉微缓为痿瘘，偏风，头以下汗出，不可止。【注　缓则热甚故多汗，肺热叶焦则为痿也。】肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。【注　骨痿不起，热伤肾气也。目无所见，热伤骨精也。】

　本神篇

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。【注　恐伤肾，肾主骨，故精伤则骨酸痿厥。精时自下者，脏气伤而不能藏也。】

　经脉篇

肾足少阴之脉，是主肾所生病者，痿厥嗜卧，足下热而痛，盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。【注　气逆于下，则为痿厥诸证矣。】

　阴阳二十五人篇

足阳明之下，血少气多，则肉而善瘃，善痿厥足痹。【注　痿厥足痹者，血气少而不能荣养筋骨也。】

金匮要略【汉　张机】

　骨痿

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出胫冷，假令发热，便为历节也。

伤寒论【汉　张机】

　伤寒吐下后成痿

伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

儒门事亲【元　张从政】

　指风痹痿厥近世差元说

风痹痿厥四论，《内经》言之详矣。今余又为之说，不亦赘乎？曰：非赘也。为近世不读《内经》者，指其差元也。夫风痹痿厥四证，本自不同，而近世不能辨，一概作风冷治之，下虚补之，此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也。故其本源，又复大异。风者必风热相兼；痹者必风湿寒相合；痿者必火乘金；厥者，或寒或热皆从下起。今之治者，不察其源，见其手足亸曳，便谓之风。然《左传》谓风淫末疾。岂不知风暑燥湿火寒六气，皆能为四末之疾也哉？敢详条于左，有意于救物者，试择焉可也。痿之为状，两足痿弱不能行用，由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱急而薄者，则生痿躄。躄者，足不能伸而行步难。盖肾乃肺金之子也。今肾水衰少，随火上炎，肾主髓，火炽则髓竭，由使内太过而致。然至真要大论云：诸痿喘呕皆属于上者，上焦也。三焦者，手少阳相火也。痿喘呕三病皆在膈上，属肺金之部分也。故肌痹传为脉痿，湿痹不仁传为肉痿，髓竭足躄传为骨痿，房室太过传为筋痿，传为白淫。大抵痿之为病，皆因客热而成，好淫贪色，强力过极，渐成痿疾。故痿躄属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾。总因肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣。直断曰，痿病无寒。故痿之作也，五月六月七月，皆其时也。午者少阴君火之位，未者湿土庚金伏火之地，申者少阳相火之分，故痿发此三月之内以为热也。故病痿之人，其脉浮而大。今之用药者，凡见脚膝痿弱，难于行步，或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类，燔针艾火，汤煮袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂亦天乎？夫治痿与治痹，其治颇异。风寒湿痹，犹可蒸汤灸燔，时或一效，惟痿用之转甚者，何也？盖痿以肺热为本叶焦而成，以此传于五脏，岂有寒者欤？若痿作寒治，是不刃而杀之也。夫痿病不死，死者用药之误也。陈下一武弁宋子玉因驻军息城，五六月间，暴得痿病，腰胯两足皆不任用，躄而不行，求治于予。察其两手，脉俱滑数而有力，予凭《内经》火淫于内治以咸寒，以盐水越其膈间寒热宿痰。新者为热，旧者为寒，或宿食宿饮在上脘者，皆可用之。宿痰既尽，因而下之，节次数十行，觉神志日清，饮食日美，两足渐举，脚膝渐伸，心降肾升，便继以黄连解毒汤加当归等药，及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子大作剂煎，时时呷之。经曰：治心肺之病最近，用药剂不厌频而少；治肾肝之病最远，用药剂不厌顿而多。此法人皆怪之，然余治痿，寻常用之如拾遗物。余若以此诳人，其如获罪于天何？此宋子玉之证，所以不得不书也，且示信于来世。故《内经》谓治痿之法独取阳明经，阳明经者胃脉也，五脏六腑之海也，主润养宗筋，宗筋主束骨，束骨在脐下阴毛际上是也。又主大利机关，机关者身中大关节也，以司曲伸，是以阳明虚则宗脉纵，宗脉纵则大脉不伸，两足痿弱。然取阳明者则胃脉也。胃为水谷之海，人之四季，以胃气为本，本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履也。阴阳应象论曰：形不足者温之以气，精不足者补之以味。味者五味也，五味调和，则可补精益气也。五味，五谷、五菜、五果、五肉。，五味贵和，不可偏胜。又曰：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？若用金石草木补之者，必久而增气。物化之常，气增而久，夭之由也。所以久服黄连、苦参者而反化为热，久服热药之人，可不为寒心哉！