古今图书集成医部全录卷四百六

小儿脏腑形证门

小儿直诀【宋　钱乙】

　五脏虚实寒热

心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧而悸。心热则合面睡，或上窜咬牙者，导赤散主之。心气实而喜仰卧者，泻心汤主之。

【注　按前证若心小肠实热，宜治以前药。若心脾血虚，用五味异功散加当归。若因心血不足，用秘旨安神丸。治肝心血燥，用柴胡栀子散。若因肝心血虚，用六味地黄丸。若因脾虚食郁生痰，而惊悸不安者，宜用四君子以健脾，神曲、麦芽以消导，山栀、柴胡以清热。如用前方，病气虽去，前证仍作，急调补元气；或反甚，急温补元气。凡此多因妊娠厚味七情，或小儿乳哺失宜，或乳母饮食郁怒所致。病气既见，形气已虚，必当推其所因，而以助胃壮气为主，佐以治病之剂为善。余仿此。】肝主风，实则面青目直，叫哭壮热，项急烦闷；虚则咬牙呵欠。肝热则手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。壮热饮水喘闷，泻白散主之。【注　按前证若肝木实热生风而自病，肺金实热而克木者，宜用前二药以泻其邪气之实。若肝经风热而目直等证者，用柴胡栀子散以清肝火，加味四物汤以养肝血。若肾虚而咬牙诸证者，用六君子汤以健脾土，六味地黄丸以滋肾水。苟不审其证之虚实，而妄用前药，则虚虚之祸，不能免矣。慎之！】肝有风则目连札，得心热则发搐，或筋脉牵动而直视，用泻青丸以治肝，导赤散以清心。肝热则目赤，或兼青发搐者，亦用前二药。风甚则身反张强直，用地黄丸以补肾，泻青丸以治肝。【注　按前证若肝经实热而自病，宜用泻青丸。若肝经血燥而自病，宜用抑肝散。肾水虚不能生肝者，宜用地黄丸。若脾土虚不能培木者，宜用六君子汤。凡肝经既病，风火相搏，则脾脏亏损。若不固根本，必变他证百出也。】脾主困，实则身热引饮，用泻黄散；虚则吐泻生风，用异功散。面白腹痛，口中气冷，不思饮食，或吐清水，以益黄散温补。脾虚下利，用调中丸。呵欠多睡者，脾气虚而欲发惊也。

【注　按前证若发热作渴，喜冷饮食，或泄泻色黄，睡不露睛，属形病俱实，宜用泻黄散疏导之。若发热口干，恶冷饮食，或泄泻色白，睡而露睛，属形病俱虚，宜用异功散调补之。若脾气下陷者，补中益气汤升补之。寒水侮土者，益黄散温补之。肝木克土者，六君柴胡平补之。若目睛微动，潮热抽搐，吐泻不食，宜用秘旨保脾汤。凡小儿诸病，先当调补脾胃，使根本坚固，则诸病自退。】肺主喘，实则闷乱气急，喘促饮水；虚则哽气出气。肺热则手掏眉目鼻面，用甘桔汤主之。肺盛复感风寒，则胸满气急，喘嗽上气，先用泻白散以清肺气，后用大青膏以散风寒。肺脏怯则唇白，用阿胶散补之。闷乱气粗喘促哽气者难治，肺虚甚也。【注　按前证若腠理不密，外邪所感而肺病者，用清肺丸。若脾胃气虚，不能相生而肺病者，用六君子汤。若脾胃气实，大肠不利而肺病者，用泻黄散。若心火炎烁肺金而肺病者，用地黄丸。】肾主虚，若胎禀虚怯，神气不足，目无睛光，面白颅解，此皆难育，虽育不寿。或更加色欲，变证百出，愈难救疗。或目畏明下窜者，盖骨重而身缩也；咬牙者，肾水虚而不能制心火也，皆用地黄丸。【注　按洁古先生云：下窜者，肾气不足，两足发热，故不喜衣覆也。盖脐以下，皆肾之所主，缘心气下行于肾部也，所以宜用地黄丸，壮水制火而补肾。故凡此必待精血完固，而后嫁娶，庶可以免前患。精血篇云：男子精未满而御女，以通其精，则五体有不满之处，异口有难状之疾。今小儿禀赋不足，岂有不本于此哉。】

　五脏相胜证治

肝脏病秋见，肝强胜肺而肺怯也，宜阿胶散以补肺，益黄散以补脾，泻青丸以治肝。【注　按洁古张先生云：肝胜肺则身热发搐，喘促气短，病见于申酉戌时。此受所制而不能胜，谓之真强。若心乘肝为实邪，壮热而搐有力，利惊、凉惊二丸主之。肺乘肝为贼邪，呵欠而搐无力，以地黄丸补肝，以泻白散治肺。肝乘脾为贼邪，多睡体重发搐，泻青丸主之。肾乘肝为虚邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。大凡肝之得病，必先察其肺肾。然肾者肝之母，金者木之贼，非肾水不能相生，必肺金鬼邪来克。故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；某源在肾，先补其肾，滋其本也。然后察其本脏之虚实而寒温之。除用诚、滑伯仁先生亦云然。】心脏病冬见，心强胜肾，甚则下窜不语，当以地黄丸补肾，以导赤散治心。【注　按洁古云：若喘而壮热，此肺乘心也，为微邪，用泻白散。若风热相搏，此肝乘心也，为虚邪，用大羌活汤下大青丸。吐泻身热，此脾乘心也，为实邪，用泻黄散。若恐布畏寒，肾乘心也，为贼邪，用安神丸。大凡心脏得病，必先调其肝臂。肾为心之鬼也。肝气通则心气和，肝气衰则心气乏，此心病先求其肝，清其源也。五脏既病，必传其所胜，则肾之受邪，必传于心。故先治其肾，逐其邪也。若肝肾平和而心自病，然后察其虚实而治之。】肺病春见，肺胜肝也，以泻白散治肺。若目淡青或目赤者，当发搐，为肝怯也，以地黄丸补肝。【注　按洁古云：肺病喘嗽气盛，见于寅卯辰时，当补肝泻肺。若肺病久嗽，宜补脾清心。若心乘肺，为贼邪，热而喘嗽，用地黄丸、导赤散、阿胶散。若肝乘肺，为微邪，恶风眩冒昏愦，用羌活散。若肾乘肺为实邪，憎寒咳嗽清利，用百部丸。若脾乘肺，为虚邪，体重吐痰，泄泻咳嗽，用人参白朮散。大凡肺之得病，必先察心脾二脏治之。若心火亢盛，上炎烁肺，而肺为病，宜先抑心气。若肺气不足，腠理不密，风邪所感，宜先补脾气。若中焦痞实，大肠壅滞，热气上蒸，宜先理脾气。若心脾平和，则治其本经。】肾病夏见，水胜火，肾乘心也，甚则悸动发搐，宣风散主之。【注　按洁古云：心乘肾者，为微邪，发热不恶风寒，用桂枝丸。肺乘肾者，为虚邪，喘嗽皮肤寒濇，用百部丸。肝乘肾者，为实邪，拘急发搐身寒，用理中丸。脾乘肾者，为贼邪，体重泄泻恶寒，用理中丸。大抵五行之间，惟肾一脏母盛而子反受邪。然物之性，有不可以一概论者，肺肾是也。何则？肺主气，肺有热则热得气而上蒸，不能下生于肾而肾受邪矣，此肾之病源于肺也。又有脾经之湿，相刑于肾者，法当解肺热，去脾湿。若本经自病者，宜滋补之。】脾病见四旁，皆仿此治之。顺者易治，逆者难治。脾怯当面目黄，五脏相乘，随证治之。【注　按洁古云：凡脾之得疾，必先察其肝心二脏之虚实而治之。盖肝者脾之贼，心者脾之母也。肝气盛则贼邪胜，心气亏则脾气虚。故肝乘脾则风泻而呕，茯苓半夏汤主之。若心气实而壮热，体重泄泻，羌活黄芩苍朮甘草汤主之。若肺乘脾而咳嗽便秘，饮食如常者，煎槟榔大黄汤下葶苈丸。若肾乘脾而恶寒泄泻，理中丸之类主之。窃谓五脏之证相乘，伏匿隐显莫测，然病机不离五行生克制化之理。况小儿未有七情，多因形体怯弱，血气未全，故有五脏胜乘之病，更当调治其母，若专治其子，多致误矣。】

育婴家秘【明　万全】

　五脏证治总论

是病皆从五脏生，不知脏腑亦徒然。细将色脉相参合，对证裁方治不难。五脏平和，则病不生。或寒暑之违和，或饮食之失节，则风伤肝、暑伤心、寒伤肺、湿伤肾、饮食伤脾而病生矣。语其色则肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑也。语其脉，则肝弦、心洪、脾缓、肺毛、肾沉也。语其证，则肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚也。语其治，则心肺脾三脏有补有泻，肝则有泻无补，肾则有补无泻也。色脉证治，本诸五脏，心中了了，谓之上工。五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。人皆曰肝常有余，脾常不足。予亦曰心常有余，肺常不足。有余为实，不足为虚。《内经》曰：邪气盛则实，真气夺则虚。此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。盖肝之有余者，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。脾常不足者，脾司土气，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之；水谷之寒热伤人也，盛则脾先受之。故曰脾肺皆不足。肝为风木主生风，形证昭然在目中。虽然泻之无用补，少阳生气与春同。肝者，足厥阴风木也，木生风，故主风。钱氏云：肝主风，实则目直视大叫，呵欠烦闷项急；虚则咬牙多欠，气热则外生，气湿则内生。此肝病之证也。肝之窍在目，故有病常以目候之。如肝有风则目连札，肝有热则目直视，肝疳则白膜遮睛之类是也。又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐搦牵引。肝主怒，病则性急大叫哭，甚则卵肿，俗呼气卵是也。肝在下焦，热则大小便难。肝藏魂，肝热手寻衣领，胡乱捻物，甚则提空摸床，此丧魂之病也。肝病钱氏有泻青丸一方而无补者，谓其气有余也。然肝乃少阳之气，所以养生者也。肝无病，固不可泻以伐生气，亦不可补以助长也。肝胆原来从火治，木中有火无人识。水不能胜号龙雷，惟有甘温差可制。肝胆之病从火治者，木中原有火。《燧人氏传》云：知空有火，丽木则明。此其验也。肝胆之火，水不能灭，寒不能胜，又谓龙雷之火。惟甘温之剂，如人参、甘草之类，可以制之也。故曰：甘能泻火也。《内经》曰：辛以散之。如川芎、防风之类。又曰：辛甘发散为阳。以辛甘之药合而用之，所谓火郁则发之。此治肝病之大略也。肝热以泻青丸、当归芦荟丸泻之。肝实同法。肝虚以六味地黄丸补之。肝乃肾之子，虚则补其母也。肝寒以温胆汤及吴茱萸、生姜之类。儿病，目视物不转睛，或斜规不转，或目合不开，或目开不合，或哭无泪，或不哭泪自出者，皆肝绝也。心为神舍易生惊，色脉相通恶热侵。实则避嫌惟泻腑。如虚丛脞要安神。《内经》曰：心者君主之官，神明出焉。儿之初生，知觉未开，见闻易动，故神怯而易生惊也。钱氏云：心主惊。实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧悸动不安。此心病之证也。心主血脉，色者血之萃，脉者心之合也。如色见红润，脉来大数者，此心气有余之象，其儿易养。如色见昏黯，脉来沉细者，此为不足，其儿多病难养。此观其形色脉以知其心中之虚实也。心恶热，与风相搏则发搐，故肝生风，得心热则搐也。心属火，火盛则津液干而病渴。心藏神，热则神乱而卧不安。喜合面睡卧者，心气热则胸中亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧。心气实则气上下行濇，合面则气不通，故喜仰卧。有努其身而直伸者，谓之上窜，亦心热也。舌者心之苗。热则舌破成疮，又为重舌木舌，舌长出不收之病。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属于心火。儿病瘤丹斑疹蛇缠虎带虫疥熛疮，皆心火之病也。钱氏治心热病以导赤散，夫导赤乃泻小肠之药也。心为君主，不可犯之，泻其腑者，以避嫌也。心虚则主不安，故以安神丸补其脏也。心为君主岂容邪，客热来侵事可嗟。泻实补虚有成法，何须方外觅灵砂。心为火脏，常苦缓散而不收。孙真人立生脉散，夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之气也。治儿心病者，扩而充之可也。故心热病坐于内者，宜导赤散、泻心汤、东垣安神丸之类；生于外者，如口舌生疮，洗心散主之。心气虚者，钱氏安神丸；虚易惊者，琥珀抱龙丸。《内经》曰：以苦泻之，黄连是也；以咸补之，泽泻车前子是也。神气浮越多惊悸者，宜朱砂赤石脂龙骨以镇之。如心病久，汗出发润，或舌出不收，或暴哑不语，或神昏愦乱，或斑疹变黑，此皆心绝之候，不治。幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。《内经》曰：脾胃者，仓廪之官。谓为水谷之所聚也。儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风。此脾病之证也。脾属土，其体静，故脾病喜困。土主湿。湿伤则为肿、为胀、为黄、为吐泻不止，则成慢惊风。《内经》曰：土气之下，木气承之。土为坤土、坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大筋青也。脾之窍在口唇，脾有风则口喎唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐。气不和则口频撮。脾主舌本，热则吐舌弄舌。脾主肉，脾虚则瘦，大肉折。脾主味，脾虚则不喜食，脾热则食不作肌肤，伤于食则成积，积久则成癖。脾主津液，脾热则口干饮水。虚则津腋不生而成疳也。脾与胃异同论，盖胃受谷，脾消谷也。调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，饥则伤脾；热则伤胃，寒则伤脾。胃爱清凉脾爱温，难将脾胃一般论。阴阳相济和为贵，偏热偏寒不可凭。脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热，喜恶不同，故难拘一法也。盖脾胃属土，居中以应四傍。其立法也，必四气俱备五味调和而后可。四气者，谓寒热温凉也。五味者，谓酸苦甘辛咸也。辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴。气味合而服之，谓之阴阳相济，得其中和之法也。如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。钱氏立方，以益黄散补脾。东垣老人谓其偏热，而以异功散代之，其虑深矣。祖训：钱氏诸方法当遵守，惟脾胃一条，吾于脾热者泻黄散，胃热者人参白虎汤，脾胃寒者理中汤丸，脾胃虚者异功散、调元汤、人参白朮散、养脾丸，伤食者消积丸、保和丸，宿食成积者枳朴大黄丸，湿胜者胃苓丸，欲成疳者肥儿丸，已成疳者集圣丸。此吾家秘之法也，不可轻泄。如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或遍身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋，喜啖甜物，或虫出于口，或唇搴而缩，此皆脾绝之证也，不可治。肺为娇脏原主气，寒热蒸侵其气逆。热壅胸高喘不宁，虚羸气短难报息。肺最居上，为脏腑之华盖。口鼻相通，息之出入，气之升降，必由之路，故主气。钱氏云：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气长出气。此肺病之证也。《难经》曰：形寒则伤肺。儿之衣太薄则伤寒。《内经》曰：热伤肺。儿衣太厚则伤热。寒热伤肺则气逆，为喘为咳。鼻者肺之窍，肺受风，则喷嚏，鼻流清涕；受寒则鼻塞，呼吸不利；受热则鼻干，或为衄血；肺疳则鼻下赤烂。肺主皮毛，肺虚则皮干毛焦。病喘咳者，喘不止则面肿，咳不止则胸骨高，谓之龟胸。交惊者，死证也。肺属金，其体燥，病则渴不止，好饮水，谓之膈消。真膈肺气与天通，药用清汤以类从。肺实麻黄强泻白，阿胶虚补有奇功。《内经》曰：天气通于肺，轻清为天，清阳出上窍，本乎天者亲上也。故治肺病者，宜用辛甘升浮之药。如苦酸必用酒炒，使上升也。钱氏立方，肺实者以泻白散、葶苈丸，虚者以阿胶散。袓训云：其法太简。肺主喘咳，因于寒者，麻黄汤为主；因于热者，以泻白散；肺热在胸者，以东垣凉膈散；渴饮水者，人参白虎汤；咽喉痛者，甘桔牛蒡子汤；欬有痰者，玉液丸；肺虚甚者，调元汤。肺乃脾之子，虚则补其母也。或单以生脉散。其法始备。如肺久病，咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或龟胸，或咳血不止，或咳而惊，或鼻干黑燥，或鼻孔张开而喘，或泻利不休，大吼如筒，或面目虚浮，上喘气逆。此皆肺绝之候，不治。天一真精聚命门，人无天脉木无根。内行骨髓宜坚固，一水难胜二火焚。肾属水，乃天一真精之所生也。人之有肾，由木之有根。其脉在尺，肾之虚实，以尺脉候之。命门在肾之间，为元气聚会之虔。儿之强弱寿夭，尤系于斯。全主实无虚也。肾气不足则下窜，盖骨重惟欲下坠而缩身。肾水阴也，肾虚则目畏明，儿本虚怯，由胎气不成则神不足，目中白睛多，其颅即解，色晃白，此皆难养。或有因病而致，非肾虚也，此属病之证也。肾主骨，肾虚者，骨髓不满也。儿必畏寒，多为五软之病。尻骨不成，则不能坐；膑骨不成，则不能行。齿乃骨之余，骨不余，则齿生迟。肾之液为血，发乃血之余，肾虚则发希不黑。肾之窍在耳，肾虚则耳薄，热则其中出脓。肾主齿，热则生疳，即走马疳也。肾开窍于二阴，肾热则大小便不通，肾冷则小便下如米泔。二火者，乃君相火也。经曰：一水不胜二火。正此谓也。阴常不足肾常虚，筋骨难成貌必癯。钱氏立方惟有补，经云疮疹泻其余。水为阴，火为阳，一水不胜二火，此阳常有余，阴常不足，肾之本虚也明矣。故钱氏只用补肾地黄丸一方。不敢泻者，因无实证也。或谓痘疹，肾不可实，当泻之。此言甚谬。盖肾主液，痘中之血化为水，水化为脓，皆肾之津液所化也。若无肾水，则疮枯黑而死矣。岂可泻之？痘疹曰归肾者，盖疮疹之毒，内发于骨髓，外发于皮毛者为顺；变黑复陷入于骨髓之中，故为害。此非顺之为害也，乃火旺水衰之病。钱氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，以泻肾中之邪，非肾中之真阴也。详见《痘疹心要》。肾热大便不通者，宜以猪胆汁导之。猪者，水畜也。小便不利者，宜五苓散，泻其膀胱腑也。东垣滋阴丸以泻肾火。如肾病久，身下窜，目中如见鬼状，或骨痿弱，卧不能起，或二便遗失，皆肾绝之候，不治。本脏自病论精神，补泻分明有定方。若是相传作兼病，更宜通变互提纲。按《难经》有五邪之论，论本脏自病者为正，邪自前来者为实，邪自后来者为虚，邪自所胜来者为微邪，自所不胜来者为贼邪。此以五行生克之理论也。钱氏所论肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，此皆本脏自病者，谓之正邪，故立五补六泻之方以主之。洁古先生乃取《难经》之言，以明五脏传变之证，补钱氏之所未及者，其法始备。故风伤肝，热伤心，湿伤肺，寒伤肾，饮食劳倦则伤脾，此五脏自受之邪，为本病也。如肝主风，其中风者本病也，谓之正邪。由伤热得之，乃心乘肝自前来者为实邪；由伤湿得之，乃肾乘肝自后来者为虚邪；由饮食劳倦得之，乃脾乘肝自所胜来者为微邪。余脏仿此。详见四十九难。洁古论其治五脏之法，如肝脏自病，只治其肝，宜泻青丸。若心乘肝者，宜以导赤泻心，实则泻其子也。肾伤肝者，宜以姜附四逆汤，补肾虚则补其母也。肺传肝者，宜以泻白散泻肺、地黄丸补肝，先补而后泻也。脾乘肝者，宜调元汤以益脾制肝。余仿此推之。其余方法，不必拘定，会而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一脏之病而传别脏者，谓之兼证，当视标本之缓急而治之。先见病谓之本，缓；后见病谓之标，急。如大小便不通，或吐泻不止，或咽喉肿痛，饮食不入，或心腹急痛之类，虽后得之，当先治之，故曰急则治其标也。如无急证，只从先得之病治之，以后病之药，随其证而加治之，所谓缓则治其本也。大抵婴儿脾病多，只因乳食欠调和。知他脏病须调胃，若到成疳受折磨。胃主纳谷，脾主消谷。饥则伤胃，饱则侮脾。小儿之病，多过于饱也。或母有气实形壮者，其乳必多，求儿不哭，纵乳饮之，定乃伤于乳也。母之气弱形瘦者，其乳必少，恐子之哭，必取谷肉糕果之类，嚼而哺之，不饱不止，定乃伤于食也。故小儿之病，胃最多也。五脏以胃气为本，赖其滋养也。胃者中和之气也，非若五脏之偏也。如五脏有病，或泻或补，慎勿犯其胃气。胃气若伤，则不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣，不可治。经曰：全谷则昌，绝谷则亡。诚医科之龟鉴也。