古今图书集成医部全录卷四百三

小儿诊视门

黄帝灵枢经

　论疾诊尺

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

【注　此论人之血气，本于先天所生，而上下环转者也。婴儿者，始生之儿。毛发者血之余，少阴精血之所生也。发复下垂，以应人之血气从下而升，复从巅而下。若发上逆，是惟升而无降矣。升降息，故不免于死亡。】耳间青脉起者掣痛。【《甲乙经》作瘈腹痛。】【注　肾主骨而开窍于耳，故耳间青脉起者，当主筋骨掣痛。此承上文而言人之血气，始于先天肾脏之所生。】大便赤辨，【《甲乙经》作青辨。】飧泄脉小者，【《甲乙经》作脉大。】手足寒，难已。飧泄脉小，手足温，泄易已。【注　辨，别也。大便赤辨者，谓黄赤之间别也。盖中焦泌糟粕，蒸津液，乃化而为血，独行于经隧，命曰荣气。水谷常并居于胃，成糟粕而俱下于大肠，济泌别汁而渗入于膀胱。如大便赤辨，乃中焦之血，与糟粕并下矣。飧泄，大肠虚而不能济泌矣。此肠胃虚泄于下，中焦之汁不能荣于脉中，故脉小也。若手足温者，得下焦之生气，故泄易已。此言中焦水谷之精微，有借下焦之生气以合化。】

相儿经【晋　严助】

　寿夭

儿初生，叫声连延相属者，寿。　声绝而复扬急者，不寿。　啼声散者，不成人。　啼声深者，不成人。脐中无血者，好。　脐小者，不寿。　通身软弱如无骨者，不寿。　鲜白长大者，寿。　自开目者，不成人。　目视不正，数动者，大非佳。　汗血者，多厄不寿。　汗不流，不成人。　小便凝如脂膏，不成人。　头四破，不成人。　常摇手足者，不成人。　早坐早行，早齿早语，皆恶性，非佳人。　头毛不周匝者，不成人。　发稀少者，强不听人。【一作不聪。】额上有旋毛者，早妨父母。　儿生枕骨不成者，能言语而死。　尻骨不成者，能踞而死。　掌骨不成者，能匍匐而死。　踵骨不成者，能行而死。　膑骨不成者，能立而死。　身不收者，死。　鱼口者，死。　股间无生肉者，死。　颐下破者，死。　阴不起者，死。　阴囊下白者死，赤者死。　卵缝通达黑者，寿。

脉诀【晋　王叔和】

　小儿生死候歌

小儿乳后辄呕逆，更兼脉乱无忧虑。【注　变蒸未定，气息未调，呕逆脉乱，不得为病。】弦急之时被气缠，脉缓即是不消乳。【注　小儿之脉弦急，乃风邪寒气所缠，则脾病而乳食不消。】紧数细快亦少苦，虚濡邪气惊风助。【注　数而细快乃小儿平脉，加之以紧，亦有些须表邪。若虚而濡，乃邪气惊风之候。】痢下宣肠急痛时，浮大之脉归泉路。【注　下痢之脉，不宜浮大故也。】

　外证十五候歌

眼上赤脉，下贯瞳人。

【注　池氏曰：赤脉属心，瞳人属肾，乃心火胜肾水，水干则不能生木，致肾肝皆绝故也。《入门》曰：水火困绝。】顖门肿起，兼及作坑。

【注　热胜则肿，热极则陷，皆热侯也。《入门》曰：心绝。】鼻干黑燥。

【注　火克金也。《入门》曰：肺绝。】肚大筋青。

【注　木克土也。《入门》曰：脾绝气不荣。】目多直视，睹不转睛。

【注　经曰：回则不转是也。《入门》曰：目直视则五脏俱绝。】指甲青黑，忽作鸦声。

【注　肺肝已绝。《入门》曰：指甲青黑肝绝，鸦声气有出无入，脉绝也。】舒舌出口，啮齿咬人。

【注　心气已绝。《入门》曰：舒舌心绝，咬人肾绝。】鱼口气急，啼不作声。

【注　鱼口张而不合也，是谓脾绝。气急作喘，哭而无声，是谓肺绝。】蛔虫既出，必是死形。

【注　蛔虫生于胃中，借谷食以养，胃绝而谷食不入，虫故出也。】用药速救，十无一生。

【注　总结上文十五证而言也。小儿有是证者，十中莫治其一。】

千金方【唐　孙思邈】

　小儿总论

儿三岁已上，一岁已下，视其性气高下，即可知其夭寿大略。儿小时识悟通敏过人者，多夭。大则项橐、颜回之流是也。小儿骨法成就威仪，回转迟舒，稍费人精神雕琢者，寿。其预知人意，回旋敏速者，亦夭。即杨修、孔融之徒是也。由此观之，夭寿大略可知也。亦犹梅花早发，不睹岁寒；甘菊晚成，终于年事。是知晚成者，寿之兆也。

小儿直诀【宋　钱乙】

　脉法

脉弦急，气不和；脉沉缓，伤食；脉促结，虚惊；脉浮为风，脉沉细为寒；脉乱，不治。【注　夫脉也者，人身之造化，病机之先见，用药之准绳，不可不先明诸心者也。《全幼心鉴》云：小儿一岁以前，看虎口食指寅卯辰三关，以验其病。脉纹从寅关起不至卯关者，易治；若连卯关者，难治；若寅侵卯、卯侵过辰者，十不救一。其脉纹见有五色，如因惊必青，泻痢色紫，当以类而推之。一岁后则可用一指转侧，辨其三部脉弦急浮沉。四五岁后，脉七八至而细数者为平，九至者伤，十至者困。六至、五至者为虚为寒，弦紧者为风癎，弦急为客忤。其变蒸者脉必散乱。骨间有热，脉则沉数。若浮而不调为鬼祟，浮大而数为风热，伏结为物聚，微细为疳积、为腹痛，浮而洪为有虫，浮而迟为胃寒。此论脉之大要耳。然小儿血气未实，惊则气散，气散则脉乱矣。又当参以三部五脉。三部者，乃看面上气色，虎口脉纹，寸口一指脉。五脉者，上按额前，下诊太冲，并前三部，谓之五脉也。治法虽分虚实，然实者病气实而形气虚也，虚者形气病气俱虚也。经云：真气夺则虚，邪气胜则实。又云：虚则补其母，实则泻其子。东垣先生云：形病俱实当泻之，形病俱虚当补之。】

　面部证

左腮为肝，右脾为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。若色赤者热也，宜随证治之。【注　左腮属肝，其色青者为顺，白者为逆。若色赤主肝经风热、发热拘急，青黑主惊风腹痛，淡赤主潮热痰嗽。右腮属肺，其色白者为顺，赤者为逆。若赤色甚者，主咳嗽喘急闷乱，饮水传于肾则小便赤濇，或淋闭不通。额上属心，其色赤者为顺，黑者为逆。若青黑主惊风腹痛瘈瘲啼哭，微黄主盗汗头发干燥惊疳骨热。鼻属脾，其色黄者为顺，青者为逆。若色赤主脾经虚热，饮食少思，深黄主小便秘而鼻燥衄血。颏属肾，其色黑者为顺，黄者为逆。若色赤主肾与膀胱有热，而小便不通。】

　目部证

目内色赤者，心实热，导赤散；淡红者，心虚热，生犀散。青者肝实热，泻青丸；淡青者，肝虚热，地黄丸；黄者，脾实热，泻黄散；微黄者，脾虚热，益黄散；白而混者，肺实热，泻白散。目无睛光者，肾虚也，地黄丸主之。【注　夫目者五脏之精华，各有所主。白睛属肺，黑睛属肝，上下眼泡属脾，红脉属心，瞳人属肾，此五脏之正色也。然白睛本属肺而见红色，此心克肺之贼邪也；见青色，此肝乘侮之微邪也；见黑色，此肾乘肺之实邪也；见黄色，此脾乘肺之虚邪也。余仿此。】

　死证

泻不定，精神好。大渴不止，止之又渴。吹鼻不喷。病重口干，不睡。时气，唇上青黑点，颊深赤如涂胭脂，鼻孔开张，喘急不定。面有五色，不常不泽。

活人书【宋　朱肱】

　论小儿治法

小儿大人，治法一般，但小分剂药性差凉耳。寻常风壅发热，鼻涕痰嗽烦渴，惺惺散主之。咽喉不利，痰实咳嗽，鼠粘子汤主之。头额身体温热，大便黄赤，腹中有热，四顺散、连翘饮、三黄丸主之。头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积，双丸主之。小儿无异疾，唯饮食过度，不能自节，心腹胀满，身热头痛，此双丸悉治之。小儿身体潮热，头目碎痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，洗心散、调胃承气汤主之。头疼发热而畏人恶寒者，此伤寒证也，升麻汤主之。无汗者麻黄黄苓汤，有汗者升麻黄芩汤，皆要药也。小儿寻常不可过当服凉药，胃冷虫动，其证与惊相类，医人不能辨，往往复进惊药，如脑麝之类，遂发吐胃虚而成慢惊者多矣。小儿须有热证，方可疏转，仍慎用丸子药利之，当以大黄、川芎等(口父)咀作汤液，以荡涤蕴热。盖丸子巴豆，乃攻食积耳。

本事方【宋　许叔微】

　小儿脉

候儿脉，当以大指按三部，一息六七至为平和，八九至为发热，五至为内寒，脉弦为风癎，沉缓为伤食，促急为虚惊，弦急为气不和，沉细为冷，浮为风，大小不匀为恶候、为鬼祟，浮大数为风、为热伏结，为物聚，单细为疳劳。凡腹痛多喘呕而脉洪者为有虫。沉而迟潮热者胃寒也，温之则愈。诀曰：小儿脉紧风癎候，沉缓食伤多呕吐。弦急因知气不和，急促急惊神不守。冷则沉细风则浮，牢实大便应秘久。腹痛之候紧而弦，脉乱不治安可救。变蒸之时脉必乱，不治自然无过缪。单细疳劳洪有虫，大小不匀为恶候。脉沉而迟有潮热，此必胃寒来内寇。泻利脉大不可医，仔细酌量宜审究。云岐子云：未及五岁不可视听者，未可别脉。五岁已上，方可以脉别浮沉迟数。按钱氏论文不拘五岁上下也。

河间六书【金　刘完素】

　小儿论

《素问》：身热恶寒，战栗惊惑，皆属热证，为少阴君火。暴强直支緛戾，里急筋缩，皆属风证，为厥阴风木。夫小儿，六岁之上为小儿，十八岁已上为少年。其六岁以下者诸经不载，是以乳下婴儿，有病难治，无可定也。然小儿与大人，不可一例，各异治之。虽小儿诞坐襁褓之后，骨肉脆软，肠胃细微；可以乳食，调和脏腑，乃得平安。肌肤滋润，筋骨轻嫩，以绵衣之，故生壅滞，内有积热，热乘于心，心受邪热，乃发为惊，惊不止返为潮搐。大概小儿病者纯阳，热多冷少也。

平治会萃【元　朱震亨】

　小儿病

小儿食积痰热，伤乳为病，大概肝与脾病多。小儿肝病多，肝只是有余，肾只是不足。

幼科全书【元　朱震亨】

　观形察色

额上属心火，左颊属肝木，右颊属肺金，鼻准属脾土，下颏属肾水。色紫者热盛，色红者热主外感，色青者多惊，色白者主虫，色青黑者腹痛，色白者主疳，色黄者脾虚，色黄白而唇青者疟疾，色黄者食积，面紫黑者中恶，面青白者主肝恶，面黄色黑者主湿热。凡观小儿形色，青筋脾热生风。两腮红赤热相攻，黄色脾虚取用。黑气腹疼中恶，白为疳瘦生虫。如逢两眼黑重重。此是南柯一梦。要识小儿证侯，但将外貌推求。黄浮肌削痞瘕留，唇撮面青痛楚。吐舌唇焦内热，目昏好睡脾枯。手掀足掣是惊由，疳疾青筋大肚。眼角眵生肝热，口边涎出脾寒。头毛稀竖血将干，泡肿脾家湿显。鼻孔黑焦肺热，耳轮枯燥肾传。胸高气促肺炎炎，热惫顖门肿陷。小儿精神忽减，面皮黄白无常。必然乳食内成伤，生冷油腻阻当。或至肠鸣泄利，或为疟疾相当。忽然膨胀渐羸尩，症积虫疳四样。小儿面皮红色，两腮恰似涂朱。风寒外感事何如，潮热无时来去。或作惊风证治，或为斑毒驱除。口干啼哭泪如珠，睡困昏昏不乳。小儿病形各样，慢凭眼力猜详。怀中偎缩怯风凉，合面睡时热瘴。夜啼热烦腹痛，目直惊搐须防。长吁短气热中藏，痰喘上冲火旺。要辨小儿死证，顖门下陷成坑。喉中拽锯气和痰，目闭无神拘管。口唇牙龈粉白，手足恰似冰寒。鸦声口紧眼常翻，不乳遗尿闷乱。

　辨脉

小儿一岁以上，可以看脉，以六至为平和，七八至为数为实热，一二三四至者为迟为虚弱。小儿寻常脉侯，一息六至平和。七至八至热生多，三四虚寒病作。九十连来雀啄，一二动指成疴。微寒紧数不差讹，补泻分明用药。身热脉浮可汗，身寒脉细休攻。喘咳紧数药无功，肿胀细微堪痛。泄泻沉迟勿愈，痘疹洪数宜从。若还吐衄怕浮洪，腹痛沉微拈弄。

　论治法

如足胫热，两腮红，烦渴不止，头面好露，扬手掷足，大便闭，小便黄，身壮热不退，凡此皆宜凉解，不可服热药补药也。小儿不宜热药，两腮浑似桃红。手足壮热火烘烘，六脉浮洪乱动，小便赤黄又濇，大便秘结难通。掀衣饮水喜当风，烦渴鼻流血涌。如足胫冷，面晃白，口中气冷热进退不定，身常偎人，眼珠青，吐泻不止，肚腹作痛，凡此皆宜温补，不可用凉药利药也。小儿不宜凉药，面容晃白无精。四肢厥冷似寒冰，六脉微沉隐隐。食乳不消呕吐，粪如鸭屎频频。神虚腹痛目睛青，病久成疳诸证。凡小儿一岁以下有病者，多是胎毒，并宜解毒为急。二岁以上有病者，多是食积，并宜消积补脾。余法散见各条，此不述。若带风寒外感，惺惺散子堪行。内伤乳食不安宁，和中消导兼进。咳嗽参苏可饮，吐泻理中最灵。惊手搐掣却关心，导赤泻青勿混。

　论胎气有余不足以知寿夭

凡小儿生下，有身破裂者，必死。阴囊白者，必死。阴不起者，乃死。腹间无肉者，必死。哭如鸦声者，必死。周岁之时，头颅骨开解，齿发未生，手足挛缩，膝如鹤节，身体瘦弱，长大不能行立者，此皆胎气不足也，多夭。若筋实则多力，骨实则早行，血实则形瘦多发，肉实则少病，精实则伶俐多笑语，不怕寒暑，气实则少发而体肥，此皆胎气之有余，多寿。