古今图书集成医部全录卷三百十二

噎膈反胃门

黄帝素问

　阴阳别论

一阳发病，少气，善咳，善泄，其传为心掣，其传为膈。【注　一阳，少阳也。少阳主初生之气，病则生气少矣。少阳相火生气，气少则火壮烁金，故咳。木火之邪伤土，故泄。心虚则掣痛。邪在胃脘，故膈塞不通。】三阳结谓之膈。

【注　三阳，太阳也。太阳之气生于膀胱，从内膈而出于胸胁，阳气结则膈气不通，饮食亦膈塞不下也。】

　六节脏象论

人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。【注　一盛病在少阳，少阳主春升之气也。太阳主夏，阳明主秋，四盛以上乃阳太盛，故名曰格阳。】寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。【注　四盛以上者，乃阴太盛，故名曰关阴。】人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。【注　俱四倍以上者，阴阳俱亢极也。阴阳俱盛而不和，是不能及于天地阴阳精气之承制则死矣。】

　血气形志篇

形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。【注　百忧感其心，万事劳其形，则阴阳气血皆伤，故病生咽嗌，宜甘药以调其脾胃。】

　通评虚实论

隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。【注　中焦不通，则上下之气闭塞，此五郁为病也】

　气厥论

肝移寒于心，狂，膈中。

【注　阳并于阳，故狂。肝邪上移于心，故为膈中】

　举痛论

恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。【注　恐伤肾，是以精气退却而不能上升。膻中为气海，上出于肺，以司呼吸，其原出于下焦，故精气却则上焦闭，其上升之气还归于下，而下焦胀矣。上下气不交通，故气不行矣。】思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。【注　思则心神内存，正气留中而不行，故气结矣。】

　风论

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。【注　饮食不下，鬲塞不通，腹善满者，胃受邪也。胃气不足则身以前皆寒，腹胀满故形寒则(月真)胀。饮冷则泄者，胃气虚伤也。腹者胃之郛郭，故形瘦腹大。】

　大奇论

胃脉沉鼓濇，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。【注　《灵枢经》曰：濇为少气。《伤寒论》曰：濇则无血，大则为虚。此血气虚于内外，故成鬲偏枯。小则血气皆少，坚急为寒，心气虚寒则血脉不行，筋骨无所荣养，亦成鬲外之偏枯。】

　至真要大论

厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕。岁厥阴在泉，风淫所胜，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕。厥阴之胜，胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，鬲咽不通。【注　此皆风木淫胜，故脾为之病也。】太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便。【注　此皆阴湿之为病也。】

阳明之复，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，咳哕烦心，病在鬲中。【注　心痛否满，腹胀而泄，乘火土也。呕苦者，木受金刑也。咳哕烦心，病在鬲中者，阳明之气上逆也。】太阴在泉，主胜则寒气逆满，食饮不下。【注　水淫而上乘于土，故逆满。湿气上逆，病及厥阴之经，故食饮不下。】少阳在泉，主胜则热反上行而客于心，心痛发热，格中而呕。少阴同候。【注　心痛发热者，君相二火之客气上行而自病也。格中而呕者，太阴之客气自病也。】

　五常政大论

备化之纪，其病否。

【注　否者，脾病于中，而上下之气不交也。】卑监之纪，是谓减化。其病留满否塞。【注　脾气伤也。】

少阳司天，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速。【注　心痛烦心者，心包络所生病也。胃脘痛者，木克土也。土位中央，中鬲不通，则上下厥逆也。风气迅速，故主暴速。】太阳司天，水饮内禾　畜，中满不食。【注　水湿之为病也。】

　六元正纪大论

太阳司天之政，二之气，民病气郁中满。【注　阳气郁遏于内也。】

木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。【注　木盛而土伤也。】

太阴所至，为积饮否隔。

【注　此春病之常也。】

太阴所至，为中满霍乱吐下。

【注　此秋病之常也。】

灵枢经

　邪气脏腑病形篇

脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。【注　脾有寒不能运化饮食，故为膈中。脾不能游溢津液，上归于肺，四布于皮毛，故涎沫之从口出也。】

　本神篇

愁忧者，气闭塞而不行。

【注　伤其心脏之神气也。】

　终始篇

人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。关格者，与之短期。【注　外格者，谓阳盛于外而无阴气之和；内关者，阴盛于内而无阳气之和。关格者，阴关于内，阳格于外也，是为关阴格阳之死候矣。】人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢。如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者因而炙之，则变易而为他病矣。【注　人迎与脉口俱盛，命曰阴阳俱溢。盖阴盛于内则阳盛于外，阳盛于左则阴盛于右矣。若不以针开之，则血脉闭塞，气无所行，流溢于中，则内伤五脏矣。】

　脉度篇

五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。【注　关谓关阴于内，格谓格阳于外，如是则阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格者，不得尽期而死也。】

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人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。【注　溢阳者，阳盛之气溢于脉中，气血之相合也。】寸口四倍者，名曰内关。内关者且大且数，死不治。必审按其本末之寒温，以验其脏腑之病。

　上膈篇

黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之！岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之。积聚以留，留则痈成。痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。【注　因于喜怒不适，食饮不节，寒温不时，病在膈上者食饮入而还出，病在膈下者食入晬时乃还。夫胃者，水谷血气之海也。因于外邪，致汁沫渗留于肠外，不得散则日以成积。如因于内伤，汁沫留于肠内，则渐渍而成痈。痈在脘内则痛而深，在外则痛浮，在痈上之皮必热。】

扁鹊难经

　关格

脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然。关之前者，阳之动也。脉当见九分见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢是其真脏之脉，人不病而死也。经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？然。夫气之所行也，如水之流不得息也，故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始。其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。

金匮要略【汉　张机】

　胃反证治

呕吐篇曰：问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而濇，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而濇，其病难治。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反呕吐者，大半夏汤主之。

胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

中藏经【汉　华佗】

　阴阳否格论

阳气上而不下，曰否；阴气下而不上，亦曰否。阳气下而不上，曰格；阴气上而不下，亦曰格。否格者，谓阴阳不相从也。阳奔于上则燔脾肺，其生疸也，其色黄赤，皆起于阳极也。阴走于下则冰肾肝，其生厥也，其色青黑，皆发于阴极也。疸为黄疸也，厥为寒厥也，由阴阳否格不通而生焉。阳燔则治以水，阴厥则助以火，乃阴阳相济之道耳。

脉诀【晋　王叔和】

　脉法

洪脉关前热在胸，到关翻胃几千重。

千金方【唐　孙思邈】

　噎塞论

《古今录验》云：五噎者，气忧劳食思也。气噎者，心悸上下不通，噎哕不彻，胸胁苦痛。忧噎者，天阴苦厥逆，心下悸动，手足逆冷。劳噎者，苦气膈，胁下支满，胸中填塞，令手足逆冷，不能自温。食噎者，食无多少，惟胸中苦塞常痛，不得喘息。思噎者，心悸动喜忘，目视(目巟)(目巟)。此皆忧恚嗔怒，寒气上入胸胁所致也。

　反胃

寸紧尺濇，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微濇。趺阳脉浮而濇，浮即为虚，濇即伤脾，脾伤即不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名胃反。趺阳脉紧而濇，其病难治。

济生方【宋　严用和】

　噎膈

《素问》云：阳脉结谓之膈。盖气之与神并为阳也。逸则气神安，劳则气神耗。倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈则成膈气，留于咽嗌则成五噎。五膈者，忧恚寒热气也；五噎者，忧思劳食气也。其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒。治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。又有下虚气上控膈，令人心下坚满痞急，肌中苦痹，缓急如刺，不得俯仰，名曰胸痹。

儒门事亲【元　张从政】

　斥十膈五噎浪分支派疏

病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少则得，多则惑。且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日或五七日不便，是乖其度也亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物为咽所拒，纵入太仓，还出咽嗌，此阳火不下推而上行也。故经曰：少阳所至为呕涌溢，食不下。此理岂不晓然？又气厥论云：肝移寒于心为狂，膈中。阳气与寒相薄，故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒也。六节脏象又云：人迎四盛以上为格阳。王太仆云：阳盛之极，故格拒而食不得入。《正理论》曰：格则吐逆。故膈亦当为格。后世强分为五噎，谓气忧食思劳也。后又分为十膈五噎，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐。医氏不察本源，火里烧姜，汤中煮桂；丁香未已，豆蔻继之，荜茇未已，胡椒继之。虽曰和胃，胃本不寒；虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮，止可逐饮，设如伤食，止可逐食。岂可言虚，便将热补？素热无者，于法犹非。素热之人，三阳必结。三阳既结，食必上潮。医氏犹云胃寒不纳，燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳热结，分明一句，到了难从，不过抽薪，最为紧要。扬汤止沸，愈急愈增。岁月弥深，为医所误。人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气，止在冲和，闭塞不通，经无来路。肠宜通畅，是以肠鸣。肠既不通，遂成噎病。世传五噎宽中散，有姜有桂；十膈散，有附有乌。今予既斥其方，信乎与否，以听后贤。或云忧恚气结，亦可下乎？余曰：忧恚(石盘)礡，便同大郁。太仓公见下法既废，千年不复。今代刘河间治膈气噎食用三承气汤，独超近代。今予姑示后人，用药之时，更详轻重。假如闭久，慎勿陡攻。纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小着汤丸，累累加之，关扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出，因而治下，药势易行。设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，宜下夺之。从下夺来，转虚转痞。