伤寒标本心法类萃

2025-11-27 08:18

卷上

呕吐

凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散(二十三)。伤寒杂病,一切呕吐,调胃承气汤(十一)。烦闷干呕,黄连解毒汤(二十一)。呕吐烦渴者,桂苓甘露饮(三十四)、五苓散(二十四)。

眩、咳呕者,白虎(二十二)加半夏、橘皮。伤寒呕吐,四肢厥逆清冷,调胃散(五十)。湿温内甚,恶心呕吐者,白虎合解毒汤。

卷上

吐泻

吐泻者,上吐下泻,亦名霍乱也。一切吐泻霍乱,通宜五苓散(二十四)、益元散(五十二)、白术散(四十二)。吐泻霍乱烦渴,并中外诸邪所伤而吐泻腹满痛闷者,并皆桂苓甘露饮(三十四)、澹渗汤(二十五)。

卷上

喘嗽

大热喘嗽而满者,黄连解毒汤(二十一);或热甚咳嗽闷乱,三一承气汤(十三)。少阳咳者,小柴胡(九)去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。喘嗽头疼者,茯苓半夏汤(三十八)。咳嗽者,白虎汤(二十二)加半夏、桔梗。咳嗽不已,人参石膏汤(三十五),或崔宣武人参石膏汤(三十六)。

痰逆咳嗽,半夏橘皮汤(三十七)。汗之后气闷咳嗽,五味子汤(四十四)。

卷上

凡口干烦渴者,伤寒汗出而渴者,饮水反吐名曰水逆,俱宜五苓散(二十四)。少阴病二、三日,口燥咽干,三一承气汤(十三)。或里热燥甚,伤寒怫郁留饮不散,烦渴不止则腹高起痛不可忍,但呕冷涎,大渴不能饮,饮亦不能止其渴,喘急闷乱,但欲死者,三一承气汤,下咽立止其渴,有若无病之人,须臾大汗而愈。至此往往多有不利而汗出,亦有药力但随汗之宣通,不利而愈。或汗吐下后,烦渴口干,脉浮大,白虎汤(二十二)加人参;烦躁多渴,凉膈散(二十三)加滑石。

卷上

烦躁

伤寒烦躁多渴,凉膈散(二十三)加滑石。中暑、伤寒汗后烦躁,五苓散(二十四)。一切火热狂躁喘满,黄连解毒汤(二十一)。烦躁而渴,白术散(四十二),或加滑石;甚者加姜汁。

卷上

懊虚烦不得眠

懊烦心,反复颠倒不得眠者,烦热怫郁于内而气不能宣通也,或胸满结痛,或烦、微汗出、虚烦者,栀子汤(二十八)主之;或气少者,加甘草一钱;或呕者及初误以丸药下者,加生姜半两。

凡懊虚烦者,皆用凉膈散(二十三)甚佳,及宜汤濯手足,使心胸结热宣散而已。心烦腹满,坐卧不安,栀子浓朴汤(三十)主之。或阳明病下之后,躁热而懊者,三一承气汤(十三)。汗后烦躁不得眠,五苓散(二十四)或凉膈散(二十三);口燥呻吟,错语不得眠,五苓散、黄连解毒汤(二十一);烦心者凉膈散。

少阳证,胸中烦而不呕者,小柴胡(九)去半夏、人参加栝蒌实主之。

卷上

留饮

一切留饮不散,五苓散(二十四)、桂苓甘露饮(三十四)、黄连解毒汤(二十一)、凉膈散(二十三)、白虎汤(二十二)、小陷胸汤(十八)、三一承气汤(十三)选用。伤寒表未罢,心下有水气,干呕、发热而咳,或呕,或利,或噎,或小便不利,小腹满,或喘者,小青龙汤(七)。

卷上

伤寒表里俱热,下证未全,法当和解。误下之早,则成痞。心下痞满而不痛,按之虚软者痞。

脉浮而尚恶寒者,表未解也,当先桂枝(二)解表已,而后用大黄黄连泻心汤(三十三)攻痞也;或只用五苓散(二十四)使除表里甚良。或痞恶寒而汗出者;或痞而烦小便不利者;或痞留饮湿热下利者;或已成痞,因其痞满误更下之,其痞转甚,呕哕下利,心烦躁者,无问脉浮、沉,并宜生姜煎汤调下五苓散(二十四)频服之。

或痞不已,则后亦湿热烦满,或谵妄,脉沉无他证者,宜大黄黄连泻心汤(三十三);或小陷胸汤(十八)

亦可。下早成痞槟榔散(四十一)。

卷上

结胸

结胸之证有三:不按而痛者名大结胸;按之而痛者名小结胸;心下怔忡,头汗出者名水结胸也。

汗下之后,不大便五、六日,舌干而渴,日脯少有潮热,从心下至小腹硬满而痛不可近,而脉沉紧滑数,或但关脉沉紧者,宜大陷胸汤(十六),或陷胸丸(十七)下之。或脉浮者,表未罢也,不可下,下之则死,宜小陷胸汤(十八)及小柴胡汤(九)之类和解之;表罢者方可下之。或结胸虽脉浮而里热势恶,须可下者,宜三一承气汤(十三),分作三次,约三时许服讫,得利甚良,虽未稍减,脉必沉;病微者,只用三一承气半服,按法而下之;里热甚者,以大陷胸汤(十六)大半服而下之;或但结胸,别无大段热证,但头微汗出,脉沉潜者,水结胸也,通宜大陷胸丸(十七)。小结胸,心下按之而痛,脉浮而滑,别无大段热证;及水结胸者,小陷胸汤(十八)。伤寒下之太早,结胸,黄连解毒汤(二十一)加枳壳。伤寒结胸,虚痞,凉膈散(二十三)加枳壳、桔梗。或但自热结胸者,其胸高起,腹虽不满而但喘急、闷结、谵妄、昏冒,关脉沉数而紧者,用大承气汤(七)加甘遂一钱匕下之。表证罢,热入里,结于胸中,烦满而饥不能食,微厥而脉乍紧者,瓜蒂散吐之(二十六)。太阳中风,下利、呕逆、表证罢、干呕短气、不恶寒、汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛者,十枣汤(三十一)。结胸而发黄者,茵陈汤(三十二)、陷胸汤(十六)各半服下之。协热下利不止,更结胸发黄,茵陈汤五分、陷胸汤三分、大承气汤二分下之为佳。脉浮不可下者,小陷胸汤合小柴胡汤(九)。

卷上

血证

太阳病日深,表证仍在,循经热蓄于下焦,脉微而沉,不结胸而发狂者,热在下焦,小腹当硬满,小便自利也,血下而愈,宜攻之。或太阳病,身黄、脉沉者,循经而蓄热下焦也,小腹硬、小便不利为无血;小便自利,如狂者,瘀血症;或阳明蓄热内甚而喜忘或狂,大便虽硬而反易,其色黑者,有蓄血也;或无表里证,但发热日深,脉浮者亦可下;或已下后,脉数,胃热消谷善饥,数日不大便,有瘀血也,并宜抵当汤(十九)下之。伤寒有热,小腹满,小便自利者,为有血也,当下,未敢用汤,用抵当丸(二十)最为稳当。太阳病不解而蓄热下焦,先以桂枝解表,已而下血,宜桃仁承气汤(十四)或抵当丸(二十)攻之。伤风,汗、下不解,热郁经络,随气涌泄为衄,或清道闭,流入胃脘,吐出清血及鼻衄,吐血不尽,余血停留以致面黄,大便黑,犀角地黄汤(十五)。

发狂加黄芩、大黄。

卷上

谵语

谵语发狂,三一承气汤(十三)合解毒汤(二十一)下之。若伤寒,过经谵语,已有热也,当以汤下之;若小便利,大盒饭硬,而下利、脉和者,医以丸药下之,非其治也,若自利者,脉当厥,今反和,此为内实,调胃承气汤(十一)或凉膈散(二十三)通用。

卷上

发黄

阳明病,表热极甚,烦满热郁,留饮不散,以致湿热相搏而身体发黄,其候但头汗出身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,身体发黄,宜茵陈汤(三十二)调下五苓散(二十四);结胸而发黄者,茵陈同陷胸汤(十六)各半下之。或误服热毒丸药下之,反损阴气,遂协热利不止;更或结胸而发黄者,用茵陈汤五分、陷胸汤三分、承气汤(十)一分下之。或两感发黄者,用茵陈汤加黄连解毒汤(二十一)一服急下之。头微汗,小便利而发微黄者,湿热微也,栀子柏皮汤(二十九);发黄甚者,茵陈合三一承气汤(十三)。

卷上

发斑

发斑,下证未全,凉膈散(二十三)。未曾下,胃热发斑,白虎汤(二十二)加人参、白术。

阳明胃热发斑,脉沉须下者,三一承气汤(十三)下之。伤寒胃热发斑,凉膈散加滑石调五苓散(二十四)

甚妙。伤寒七、八日,发黄有斑,微热、腹满者,或痰实壅上,虽诸承气汤不过者,仲景曰:寸脉浮滑者可用瓜蒂散(二十六)吐之。

卷上

发狂

伤寒,发狂奔走,骂詈不避亲疏,此阳有余、阴不足,三一承气汤(十三)加当归、姜、枣名当归承气汤,以利数行,候微缓以三圣散(二十七)吐之,后用凉膈散(二十三),黄连解毒汤(二十一)

调之。谵妄发狂,逾垣上屋,赴井投河,皆为阳热极甚,用三一承气合解毒下之。惊悸癫狂,三一承气汤。发狂极甚,投河入井者,三下不过,不可攻下,盒饭涌之,以瓜蒂散(二十六),吐出痰涎、宿物,一扫而愈,后以甘露饮(三十四)之类调之。

卷上

发战

凡热病大汗将出而反寒战者,表之正气与邪气并甚于里,火热亢极而反兼水化制之,反为寒战,脉微欲绝者,三一承气汤(十三)或十枣汤(三十一)下之。凡欲作汗,无问病之微甚,或已经新下者,或下证未全者,但以凉膈散(二十三)调之;甚者黄连解毒汤(二十一)。或下后二、三日,或未经下,腹满烦渴,脉沉实而有里证者,三一承气汤下之,势恶者加黄连解毒汤。或战不快者,或战后汗出不快者,或战数次,经大战而汗不当者,乃并之太甚,而法之不达,通宜三一承气汤,或更加黄连解毒汤下之,以解怫热而开郁结也。

卷上

发厥

或发热极甚,而恐承气不能退者;或已下后而热不退者;或蓄热内甚,阳厥极深,以阳气怫郁不能营运于身表四肢,以致通身清冷、痛甚不堪、项背拘急、目青睛疼、昏眩恍惚、咽干或痛、躁渴、虚汗、呕吐、下利、腹满实痛、烦冤闷乱、喘急、郑声、脉虽疾数,以其蓄热极深而脉道不利,反致脉沉细而欲绝,俗未明其造化之理,而反谓其伤寒极阴毒者;或始得之,阳热暴甚而便有此证候者;或两感热势甚者,通宜解毒(二十一)加大承气汤(十)下之,热不退者宜再下之。虽古人云:三下之而热未退即死矣。然亦有按法以下三、五次,利一、二十行,热方退而得活者,免致不下退其热而必死也。下后热少退而未愈者,黄连解毒汤调之。或失下热极,以致身冷、脉微而昏冒将死者,若急下之,残阴暴绝而死。盖阳气后竭而然也,不下亦死,宜凉膈散(二十三)或黄连解毒汤,或二药合服,或白虎(二十二)合凉膈散,养阴退阳,积热渐以宣散,则心胸温暖,脉渐以生,至于脉复有力,方可以三一承气汤(十三)下之,或解毒加六一散(五十二)调之,愈后宜服退热之药,忌发热诸物。里热脉厥者,宜白虎汤。热极厥深而诸药下毕,竟不能利者,不救必死,黄连解毒汤更加甘遂末一钱匕下之。

卷上

循衣摸床

阳明病,脉迟,汗出,不恶寒,身重,短气,狂语如见鬼状,剧者发则不识入,循衣摸床,惕而不安,直视微喘,三一承气汤(十三)。

卷上

劳复食复

汗下后,劳复,柴胡饮子(四十七);饮酒复剧,黄连解毒汤(二十一),或双解(五十四)加黄连;在里者,三一承气汤(十三);在表者,益元散(五十二)或双解;半表半里,大柴胡汤(八)、小柴胡汤(九)、凉膈散(二十三)、解毒汤(二十一),随证用之。食复三一承气汤。

卷下

一、麻黄汤麻黄(六钱)桂枝(四钱)甘草(二钱)杏仁(七枚)

上作二帖,水二钟,煎八分取汁。麻黄性热,惟冬及春,兼病患素虚寒者乃用正方,夏至之后服之必发斑黄,须加知母半两、石膏一两、黄芩一分、桂枝加减月令同。

二、桂枝汤桂枝芍药(各二钱半)甘草(一钱半)

上作一帖,姜三片、枣一枚,煎服,取微汗。倍加芍药名桂枝芍药汤;加大黄名桂枝大黄汤。《金匮方》曰:太阳病自汗而小便数者,不可与桂枝汤。

三、桂枝葛根汤桂枝芍药甘草(各二钱半)生姜(四钱)大枣(二枚)葛根(五钱二分)

上作二服,水煎,取微汗。

四、葛根汤葛根(一两四钱)麻黄(三钱)生姜(三钱)桂枝甘草芍药(各二钱)枣(一枚)

上作二帖,水煎服。衣覆取汗为度。

五、升麻葛根汤升麻干葛芍药甘草(各三钱)

上作二服,水煎。若大段寒即热服;若热即温服,身凉为度。

六、大青龙汤麻黄石膏(各四钱半)桂枝(一钱半)甘草(同上)杏仁(三枚)

上作二帖,姜三片、枣一枚,水煎。取微汗,不可太过,恐亡阳。以温粉扑之。

七、小青龙汤半夏(六分)北五味(一钱二分)麻黄芍药细辛甘草干姜桂枝(各一钱八分)

上作二帖,生姜四片,水煎。诸方皆不用生姜。

八、大柴胡汤柴胡(三钱)黄芩(一钱半)大黄(七钱)芍药(钱半)半夏(一钱)枳实(二钱)

上作一帖,生姜五片、枣一枚,煎。大柴胡合三一承气汤,合黄连解毒汤,合大承气汤。

九、小柴胡汤柴胡(八钱)黄芩甘草人参(各三钱)半夏(二钱半)

上五钱,生姜五片,枣一枚,煎,温服。

一法本方合凉膈、天水。一法本方合凉膈散。一法本方合解毒汤。一法本方去枣子加牡蛎。一法本方去人参、大枣、生姜加五味子、干姜。一法本方去半夏、人参加栝蒌实。

十、大承气汤大黄芒硝(各二钱)浓朴(四钱)枳实(三枚)

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