脉位轻重

高骨旁动脉为闗

中指正按高骨之端是也俗不明其正理但以稳于下指而差高骨于头中指之间如此则三指各差在本位之后半部耳或以头指正在高骨或更在高骨之后者此不通脉之正理也便使心精了然既下指失其本位则亦无以知其为何病也

闗前至鱼际为寸是名阳位

一名寸口正在东闗前堂骨后赤白肥肉际宛中骨缝陷中可容一豆者是乃名鱼际者也

关后为尺是名隂位

关后至本经于太隂所入为合在肘内大约纹动处是名尺泽长一尺故名尺也隂阳两者之间则名关三部长三寸以应三焦凡男左女右以中指与大指相接如关度中指上仄中节两横纹之际为一寸凡取穴以此为则而脉位之尺寸亦应此也凡寸脉主自心胷上至头也而关脉主中心胃至脐也尺脉主下脐以至足也

左寸主心及小肠【君火】左关主肝胆【风木】左尺主肾膀胱【寒水】右寸主肺大肠【燥金】右关主脾胃【湿土】右尺主命门三焦【相火】所以然者左手为阳阳为君靣南布政而阳始于子水以一岁六气正位分之则应于亥正至丑终气衰也水之位主于左尺之脉脉从尺入寸故水生风木于左关应丑至卯初之气也木生君火于左寸阳道已成故为君火犹干始于子而终于巳也自卯正至巳二之气也君上而臣下阳进而升隂退而降故右手为隂始于午火火靣北而受气自己至未正三之气也三焦为正火主右尺之脉相火生湿土于右闗正位以至酉四之气也湿土生金于右寸应酉至亥五之气也又主左尺水周而复始也及夫男左女右为夫妇故左寸君火克右寸之金左闗木克右闗之土左尺水克右尺之火及夫命门者右肾也属火不属水乃手厥隂心包络之藏举世皆言心包络之藏有名而无形由不明理也夫三焦乃水谷传化之道路自口至胃上口为上焦下至胃下二肠分处为中焦下至传化出处为下焦通曰三焦今俗妄言无形状而空有名者误也且如人从头数至足皆不谓之人则亦安可言人无形状耶全身而言之固名人也且血脉尽皆环贯臓腑运行周身如果无命三焦之形体则何得气血运行之道路耶

各浮于腑而沉于脏中而和缓者胸也

脉在肌肉以上曰浮在肌肉之下曰沉或以肺养皮毛心养血脉脾养肌肉肝养筋膜肾养骨髓以此浮沉而分五脏之脉者言脉位则可为用则有失治病之道也

脉息迟速

呼为阳以应天脉再动以应春夏吸为隂以应地脉再动以应秋冬

气出为呼入为吸再两次也动至也

或润以太息而又一动者以应长夏脾土故一息四至五至皆为和平

太息言呼吸或有长者也长夏六月也　平和言为平人不病之脉

谓一岁四时五行俱备也五至以上曰数不满四至曰迟数过备者死不及一至者亦死

数为热迟为寒过备八至之上也是以平人之息合病人之脉也故经曰常以不病调病人由是小儿八至为和平十至有热六至为病寒也自六岁以下岁以上通以此论人小则脉如数长短亦然

七表

浮芤滑实洪此名七表为阳少阳之数七

浮脉者轻手乃得重按之不见脉见诸阳为表热诸隂为表寒

脉动于肌肉之上也浮属阳为病在表一名腑病或伤风自汗脉浮为表热迟缓在隂者表寒

芤脉者浮大而软按之中央虚两边实也

芤主热甚失血寸芤则吐血微则衂甚则俱出闗芤则胸痈下血尺芤则大便血微则小便血甚则俱下

滑脉者不澁也多与实数相兼则为病热或亡液血衰虽热而反濇也或滑兼迟则为病寒平而滑者肾之本脉

实脉大而长浮沉皆得而数阳热也

脉者輭虚而滑端直而长也主于风或如琴或如张弓者之太过也

者不缓也或如转索或如切防者之太过也脉主痛多与实数相兼则为热痛或短微细隂脉相兼者寒痛也

洪脉者极大而数举按者指实热之极甚者也

八里为隂【象易少隂之数八】微沉缓濇迟伏濡弱也

微脉者若有若无极细而软也多兼于迟主于隂寒然或热甚汗泄吐利气而损虚者或阳厥极深者或热极将死脉欲絶者脉亦有微沉缓濇迟伏濡弱诸隂脉见也不寒便言为寒须以标本明之

先病为本根本也后病为标梢末又为病之气为本受病之脏腑经络为标世俗至此更不明其阳极热证但以执其隂脉为寒内外急救于阳则残隂暴絶而反致死亡者不少也且察色听声问证切脉为神圣功巧别病之四法而脉最为下则安可执巧之一法而去其神圣功之三法耶及夫八里之脉皆有此义以微脉居先故于此总而言之也

沉脉轻手不见重切之乃得动在肌肉之下其位属隂为病在里一名脏病或畜于胸及膀胱者虽为腑病其脉亦沉则皆宜下之由十二脏腑俱在里而经络皆在表也大抵但以浮为表沉为里然虽脏为隂主里腑为阳主表其于病脉之浮沉有所不拘也故太隂脾臓之病腹满而脉浮者桂枝攻于表也夫脉沉数为里热沉迟为表寒余脉皆仿此

或里热吐利气液损虚损或阳厥极深或热极将死者亦皆见诸隂脉沉切宜审之不可妄以施治

缓脉者纵缓而不急似迟而小疾缓而迟为寒缓大而长为热

当伤风自汗或自汗过多亦为迟缓热更甚也

濇脉者澁而不滑也或如刀刮竹或濇而止住者濇之太过主液血衰

由汗泄吐利或血溢血泄或热盛耗液而成燥也一曰濇主心痛血少故也以心养血

迟脉者一息四至以下也迟为病寒然热盛自汗吐利过极则亦为迟也

气液损虚故脉迟而不能数

伏脉者脉附于骨沉之甚也伏主水畜于内积饮不散也伏位属隂在里深也病之寒热以随隂阳别之附切近也水畜于内一名留饮

濡脉者按之似无举之无力也有似微弱多兼于迟主于极冷然或热泄后或热极将死者脉亦濡弱须以外证标本叅之

弱脉者软虚而无力也弱之虚冷必兼微与迟也然而伤风中暑热甚而自汗大出则亦缓弱而迟也

四时平脉

春【一曰迟】夏洪【一曰数一曰钧】秋毛【一曰潘一曰浮】冬石【一曰沉】

六歩主位平脉

初之气自大寒日至春分厥隂风木之阳用事而气微也故曰冬至后日甲子少阳主然冬至甲子斯无常准若以大约分之一月如在冬后即大寒交初气之分也每一岁六周甲子以应六气下皆仿此【一气正月二月也】脉乍大乍小乍短乍长时物及风木之象也

二之气春分至小满少隂君火之位阳气清正在两阳合明之间故又云阳明主

脉也

三之气小满日至大暑少阳相火之位阳气万物皆盛故亦云太阳主

脉洪大而长天气万物人脉与造化同

四之气大暑日至秋分太隂湿土之位天气尚盛而夏后隂已用事故云太隂主此三隂三阳与六气标本之阴阳异矣

脉缓大而长或云大而长者传写之误也湿土主缓大而长燥金主细而短濇以万物干湿明可见焉时湿土盛肤腠开通汗液时泄故脉虽大长而力缓不能也及至秋后气衰寒凉乍闭故虽微细而力也五之气秋分日以至小雪阳明燥金之位气衰隂盛故又云少隂主也

脉细而微

终之气【一曰六之气】小雪日以至大寒太阳寒水之位隂极而终尽天气之所收隐故曰厥隂主厥者尽也

脉沉短以敦【敦厚也】万物收藏在内寒气闭塞而肤腠不通气液不能散越故脉沉短而反有力敦厚而如石也凡四时六位平脉大退则时气有余而为病

如春太过则风为病

不及者气衰而为病

四时脉微见为平此言过微也如秋脉微而兼夏脉之类也

反见他脉者他气有余而来为病也

迟为寒而数为热之类也

结代促

结脉者迟缓而时一止为隂也主隂盛发燥烦满或阳厥极深以至身冷脉微欲絶而缓弱时一止者亦胸烦燥此止为热极而非寒也皆须以标本明之

促脉者阳也数而时一止也主聚积气痞忧思所成亦或热剧失下则令脉促下之则平也

代脉者主缓弱而无力不能动因而复动病必危而死

跌阳脉

跌阳脉者胃土之脉也跌阳脉迟而缓者胃气如经也其动在足跌阳之经故曰跌阳一曰冲阳者阳明所过之原也过者冲也　如经如本经之常脉

滑为胃实为脾强浮而滑者浮为胃虚滑则为哕浮而鼻中燥者必衂也沉为胃实【上本下故也】数为消谷【胃热故也】则难治盖四时五脏皆以胃为本燥盛而土湿气衰故曰难治浮而大者气实血虚也【气为阳血为隂故也】浮而濇者胃虚下利也【去液故濇】伏而濇者伏则吐逆水谷不化【内湿故也】濇则气不下食脉不出则身冷肤鞕

太谿脉

太谿者肾水之脉也动于左足内踝下后跟骨下陷中足少隂肾水之胃故曰大浮也太谿脉则肾气如经也弱则微烦濇则厥逆【微厥也】

死生脉

阳病热证不退反见隂脉者死【脉近于絶故也】　汗后热退而见隂脉者愈　隂阳证脉平愈　伤寒咳逆上气脉散者死【形损故也】　脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不入形体不仁【不仁者不和也】　乍静乍动命絶也　汗出髪润喘不休者肺先絶也　阳反独留体如烟熏直视摇头心先絶也

唇吻【音稳】反青四肢漐习者肝先絶也【漐丑入切汗出也习水流不絶也】此言汗不止也环口黧黒柔汗发黄者脾先絶也【柔虚也】溲便遗失狂言直视者肾先絶也【溲小便便大便】　寸口脉

隂阳俱盛【寸口即气口此言三部闗前为阳闗后为隂】　大汗出不解者死脉隂阳俱虚热不止者死汗后身凉息微见隂脉而静者愈身热喘麄见阳脉而燥者死【汗不胜病也】　汗后微热不解者病不可便言死也脉如转索者当日死谵语身微热脉浮大手足温者生欲作大汗故也【俗作好汗】　脉暴出者死隂衰欲絶而阳暴独胜则脉暴出少间隂气先絶则阳气后竭而死矣

逆冷脉沉细者不过一日死

伤寒直格方卷上

钦定四库全书

伤寒直格方卷中

宋　刘守真　撰

习医要用直格

伤寒总评

伤寒六经传受

经言寒伤形寒伤皮毛寒伤血寒伤荣然寒主闭藏而腠理閟宻阳气怫欝不能通畅怫然内作故身热燥而无汗故经曰人之伤于寒也则为病热又曰夫热病皆伤寒之类也内经既直言热病者言一身为病之热气也以至仲景直言伤寒者言外伤之寒邪也以分风寒暑湿之所伤主疗不同故只言伤寒而不通言热病也其寒邪为害至大故一切内外所伤俱为受汗之热病者通谓之伤寒也一名大病者皆以为害之大也又春曰温病夏曰热病秋曰湿病冬曰伤寒者是随四时天气春温夏热秋湿冬寒为名以明四时病之微甚及主疗消息稍有不等大而言之则一也非为外伤及内病有此异耳或云冬伏寒邪于肌肤骨肉之间至于春变为温病夏变为热病秋变为湿病冬变而为正伤寒病者及名冒其寒而内生怫热热微而不即病者以至将来阳热变动或又感之而成热病非为伏其寒气而反变寒为热也经曰冬伤于寒春必病温亦其义也亦有一时冒寒而便为热病者或感四时不正乖戾之气或随气运兴衰变动或内外诸邪所伤或因他病变成或因他人传染皆能成之但以分门随证治之耳经言此六经传受乃外伤于寒而为热病之大畧主疗之要法也

大法曰伤寒一日太阳受之故头项痛腰脊强

此足太阳膀胱之经也故与经言五日足少隂肾水为其表里或言为手太阳者误也此六经之证也或以此直云伤寒不传手经者亦误也岂不详热论云五脏六腑皆受病又刺热篇皆言五脏热病但以热病多于足经而其病甚少于手经而其病微且与足经微为兼证汗下之治但分表里故不单言手经而但寄于足经而已若鍼刺则本经补泻各分五脏手足之经矣

二日阳明受之故身热目疼鼻干不得眠也

三日少阳受之故胸胁痛而耳聋

四日太阴受之故腹满而咽干

五日少隂受之故目燥舌干而渴

六日厥隂受之则烦满囊缩

或言传手厥隂包络相火则水火既济而愈传足厥隂肝经则土败木贼而当死者妄说也此经言足厥隂肝经之证也

大法曰前三日三阳病在表故宜汗之

汗泄热退身凉而愈

后三日三隂病在里故宜下之

下退里热则怫热宣通汗出气和而愈也亦有内热下尽无汗气和而愈者也或者曰前三日寒在表者误也此皆热证也

或未愈者再经衰之七日太阳病衰【自此以下皆言病自衰灭】头项少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳能微闻十日太隂病衰身热少愈腹满如故十一日少隂病衰渇止不满此言腹不复满舌干已而啑十二日厥隂病衰囊纵少腹微下大气皆去言大病热气散去病则瘳【音抽愈也】矣

此亦大畧言之耳伤寒传受不必拘此但以明其诸证而如法治疗耳

里外伤

如得病脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里和者外伤也

病在身体四肢为表病　病在胸腹之内为里病

表里证

身热为热在表　言皮肤壮热而反増寒非谓自发热燥也

引饮【烦渴】或小便黄赤为热在里身热饮水或小便黄赤为表里皆有热身凉不渇小便清白则表里皆无热不言为寒者盖表里热微则亦有表不热而里亦不渇故也

浑身疼痛拘急表热恶寒而脉浮者皆为热在表也引饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者皆为热在里也胸脇痞痛或呕而寒热徃来脉在肌肉不浮不沉则邪热半在表半在里也

夫邪热在表而浅邪微而畏正故病热而反増寒也寒则腠理益閟而怫热益加故也邪热在里而深邪甚则不畏于正物盛其极故不恶寒而反自恶热也半在表半在里进退无常则寒热徃来也寒多为表多脉稍浮热多为里多脉稍沉也诸病寒热并同惟疟疾反此由表之正气与邪热并之于里表气虚而里热实亢则害承乃制故里之火热极甚而反兼寒氷之化制之故病热极而反寒战也临汗而战及诸战皆然寒战为里热表虚故也饮水而脉微不见也里之正气与邪气并出于表则表热里虚是以烦热汗出而脉浮也经以热并于里之隂分则为阴胜而发寒热并于表之阳分则为阳胜而发热也俗未知其为表里之阴阳而妄为寒热之隂阳故皆失内经之本旨也夫伤寒之寒热者恶寒为表热里和故脉浮发热为里热表气不虚故发热而脉沉实也气并不并故寒热相反而有微甚也热并则甚不并则微也