标题：曹氏伤寒金匮发微 内容： 太阳病。 项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（二两灸）生姜（三两切）葛根（四两右六味。 以水七升。 内诸药。 煮取三升。 去渣。 温服一升。 不须啜粥。 余如桂枝将息及禁法。 太阳经脉。 出脑下项。 挟脊抵腰中。 寒邪随经下陷。 则项背强。 几几鸟之短羽貌。 犹诗所谓不能奋飞也。 邪阻太阳经隧。 至于拘絷不解。 坐卧行起。 无不牵制。 一似寒邪伤于表分。 经脉被束而不舒。 然果系寒郁于表。 即不当见汗出恶风之中风症。 今乃反见汗出恶风。 则其为桂枝证无疑。 但病邪既陷太阳经输。 固当加葛根以提而出之。 其不用葛根汤者。 有汗则皮毛本开。 不必再用麻黄也。 太阳病。 下之后。 其气上冲者。 可与桂枝汤。 若不上冲者。 不得与之。 太阳之病本无当下之理。 一经误下。 则变症百出。 魄汗未尽。 挟表寒内陷。 则利遂不止而病寒湿。 此宜用四逆理中者也。 挟标阳内陷。 则转为协热利。 此宜用大承气者也。 若标阳并寒水。 因误下而停蓄膈上。 则为大小结胸。 此宜大陷胸汤小陷胸汤者也。 若表寒因之而留滞心下。 则结而成痞。 此宜用泻心汤者也。 又其甚者。 寒湿太重。 一下而成无阳之藏结。 是又在不可攻之例矣。 是故一经下陷。 而气不还者。 则气不上冲。 下陷而有所留滞。 则气亦不上冲。 所以不得与桂枝汤者。 为其已成坏病也。 惟其虽经误下。 而气仍欲出表。 不甚则为微喘。 桂枝汤加厚朴杏子主之。 甚则利不止而脉促。 葛根汤主之。 要其为气上冲则一也。 盖仲师虽言可与桂枝汤。 一于本方加厚朴杏仁一于本方加麻黄葛根。 固未赏不可随证变通耳。 太阳病。 三日已发汗。 若吐下。 若温针。 仍不解者。 此为坏内病。 桂枝不中与也。 观其脉症。 知犯何逆。 承症治之。 太阳病，汗吐下温针病仍不解。 仲师但言桂枝不中与。 又曰观其脉症。 知犯何逆。 随症治之。 然未赏标明何症何方令人无从揣测。 此当研求而得其大要。 以为临症标准。 假如发汗温针亡阳。 则有脉微身寒之变，宜桂枝加附子汤。 吐伤中气。 气逆脉促者。 宜生姜半夏汤。 下之而寒水下陷。 利遂不止。 脉濡滑者。 宜四逆理中辈。 汗吐下温铁之后。 阳明生燥。 脉洪渴饮者。 宜人参白虎汤。 发汗烧铁。 阳浮于外。 吸引少腹之气上冲。 欲作奔者。 则宜桂花枝加桂汤。 发汗后脐下微有水气。 欲作奔豚。 则宜苓桂甘枣汤。 散见于伤寒金匮者，不胜枚举。 略标出之，以让学者类推。 桂枝本为解肌。 若其人脉浮。 紧发热汗不出者。 不可与之。 常须识此。 勿令误也。 桂枝解肌。 所以别于麻黄之解表。 而于发热有汗恶风者宜之。 若脉浮紧汗不出者。 邪正方相持于皮毛。 所赖营气未虚。 血热足与外寒相抵。 奈何在表之寒邪。 不驱之外泄。 而反引之入里乎。 不特此也。 皮毛不开而张发肌理之阳气外不得泄。 而郁于皮毛之内。 不病喘逆。 即增烦燥。 近人不明此理。 反谓桂枝汤为剑之剂。 （陈修圆亦不免）与后文当以汗解。 复发其汗诸条。 显相抵牾。 按之解肌二字。 已不可通。 推原其故。 皆由李时珍本草误人。 盖因本方有芍药。 李时珍纲目。 不知何所依据。 目为酸寒。 市医以耳为目。 于是谬谓芍药监桂枝之燥。 及敛肝阴之邪说。 不知芍药在本经。 但言苦平主泄。 故能通营分之凝结肌理为孙络满布。 风袭凝闭而不解。 故用芍药以泄之。 妇人腹痛及疮壅、肿痛皆用之。 亦正以解血络之凝闭也。 （个人内证用白芍、外科用赤芍其实则一）然则桂枝汤之解肌。 芍药实为主要。 反谓监桂枝之燥烈。 有是理乎？ 予赏亲试之。 白芍甘而微苦。 赤芍则甚苦。 而皆无酸味。 （黄坤载长沙药解亦以为酸寒，真是糊涂万分。）明乎此。 仲景立方本旨。 乃可大白矣。 若酒客病。 不可与桂枝汤。 以酒客不喜甘故也。 喘家作桂枝汤。 加厚朴杏子佳。 凡服桂枝汤吐者。 其后必吐脓血也。 酒之为气。 标热而本寒。 （初饮则身热、酒后则形寒）标热伤肺。 则为喘。 本寒伤脾。 则为痰。 故治酒客病者法当利肺。 而舒脾。 肺气利则标热泄而喘满除。 肺气舒则本寒化而湿痰解。 桂枝汤方中加厚朴之苦温。 以去脾藏之湿。 杏仁之苦泄。 以疏肺藏之热。 或可用之。 否则肺脾二藏多湿热之人。 本不喜甘。 更用大枣以助脾湿而壅肺气。 无论服汤必吐。 而标热一盛再盛。 肺壅既成。 必吐脓血。 如不得已而用桂枝汤。 或加厚朴杏仁去大枣。 理亦可通。 以肺脾多湿热之人。 本兼痰喘故也。 故仲师首节言不可与。 言其正也。 次言加厚朴杏子。 言其权也。 三节言甘味壅寒。 必吐脓血。 极其变也。 仲师于此不出方治。 但举喘家加厚朴杏子。 使人自悟加减之法。 于不言中求生活耳。 不然，下之微喘条后文自有方治。 此处何烦赘说乎？ 盖特为酒客言耳。 莫氏谓凡服桂枝汤条当在喘家之前。 非仲师本旨。 不可从。 若夫既吐脓血。 仲师自有法治。 金匮呕吐篇云。 不可止呕。 但需排脓。 则狐惑篇赤小豆当归散。 疮壅篇排脓散。 并可用也。 包识生以首节为营实禁忌桂枝。 次节为卫实之禁忌桂枝。 似也。 三节为营卫俱实之禁忌桂枝。 则非也。 服桂枝而吐。 与上得汤则呕何异？ 何所见而与首条殊异乎。 况以伤寒通例论。 中风一症。 原系营实卫虚。 若以为营实当禁桂枝。 中风一症。 先当禁用桂枝矣。 自来注释家。 多犯显此失彼之误。 伤寒所以无通才也。 （实为邪恶实，风胜而血弱也。 慎勿以邪实营弱而误认虚症。）太阳病。 发汗途漏不止。 其人恶风。 小便难。 四肢微急。 难以屈伸者。 桂枝加附子汤主之。 （桂枝汤加附子一枚炮去皮破八片）发汗遂漏不止。 与下之利遂不止同。 皆用药过当之失也。 盖发汗则毛孔大开。 皮毛为卫阳所属。 卫阳以发汗而虚。 毛孔乃欲闭不得。 风袭毛孔处。 因而恶风。 汗与小便。 同源而异趋。 春夏汗多则小便少。 秋冬汗少则小便多。 可为明证。 汗不能止。 水液能外而不能内。 故小便难也。 津液从皮毛外泄。 则四肢脉经脉不濡。 屈伸为之不利。 夫汗出恶风原属桂枝汤本证。 惟表阳不固。 不得不于本方中加熟附子一枚。 以固表阳。 但令表阳能复。 卫气于皮毛者。 自能卫外而为固。 于是漏汗止。 而诸恙自愈矣。 太阳病。 下之后。 脉促胸满者。 桂枝去芍药汤主之。 若微寒者。 桂枝去芍药加附子汤主之。 汗下之后。 病情未离肌腠。 则仍宜桂枝汤。 上节于汗后表阳虚者。 则加附子以温之。 本节则于下后阴虚。 及阴阳并虚者。 更示人以加减之法也。 下后气上冲。 则脉促而胸满，气上冲者. 阳有余而阴不足。 芍药苦泄伤阴。 非阴虚者所宜。 故去之。 若下后脉微。 则里阴虚。 所以知其为里阴虚者。 以脉营中血液不足知之也。 下后身寒。 则表阳虚。 所以知其为表阳虚者。 以腠理血热不胜表寒知之也。 阴虚故去芍药。 此与脉促胸满同，阳虚故加熟附子一枚。 此与发汗后漏遂不止同。 学者于此。 可以观其通矣。 太阳病。 得之八九日。 如肤状。 发热恶寒。 热多寒少。 其人不呕。 清便欲自可。 一日二三度发。 发脉微缓者。 为欲愈也。 脉微而恶寒者。 此阴阳俱处。 不可更发汗更吐更下也。 面色反有热色者。 未欲解也。 以其不能得小汗出。 身必痒宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方桂枝（一两十六钱）芍药生姜麻黄（去节）甘草（各一两）大枣（四枚）杏仁（二十四枚汤浸去皮尖及雨仁者）右七味。 以水五升。 先煮麻黄一二沸。 去上沫。 内诸药。 煮取二升。 去渣。 温服一升。 人一身毛孔。 为魄汗从出之路。 卫气主之。 卫气行水。 故称寒水。 所以无汗之太阳病。 外寒为多。 人一身肌腠孙络交互。 营气主之。 营气行血。 易于生热。 所以有汗之太阳病。 表热为甚。 该病由汗液不散。 留著毛孔之里。 肌理之外。 发时则先寒后热。 固为肌表同病。 太阳病如疟状者亦然。 得太阳病八九日。 已在一候之后。 于法当传阳明。 乃更发热恶寒。 则不传阳明可知。 便是热多寒少。 其人呕。 大便干。 或小便赤痛。 尤当为少阳阳明同病。 今则其人不呕。 则胆胃无上逆之气。 清便自可。 则肠中及下焦。 并无燥热之象。 且疟之将愈。 以发热无定为验。 今一日二三度发。 则太阳之邪当随汗解。 此正在必先振慄欲复汗出而愈之例。 设脉弦者。 可与小柴胡汤。 脉不弦而微缓。 即可决为将愈。 并小柴胡亦可不用。 所以然者。 凡病。 血分热度渐高则病加。 热度渐低则病退。 脉微而缓。 热度渐低之证也。 然同脉微。 要不可执一而论。 若脉微而身寒。 则又为阴阳俱虚。 不可发汗更吐更下。 仲师虽不出方治。 要以四逆理中为宜。 若面有热色微显。 如郁冒状。 则营热欲泄为汗。 而皮毛不达也。 且营热内张。 毛孔外寒塞。 则其身必痒。 故宜桂枝麻黄各半汤以期肌表双解。 则一汗而愈矣。 太阳病。 初服桂枝汤。 反烦不解者。 先刺风池府。 却与桂枝汤则愈。 风池穴在脑后。 风府在背脊第三节下。 凡风邪之中人。 必从脑后及背后输入。 乘其虚也。 故俗称仙人只怕脑后风。 太阳中风。 既服桂枝汤。 便当蒸发腠理之血液。 泌汁而成汗。 然不能直出于表。 药力助血热内张。 必有反烦不解之见证。 所以然者。 则以风邪从入之穴。 抑塞而不通也。 故但需刺二穴以泻之。 更服桂枝汤。 便当汗出而愈矣。 所以然者。 则以此二穴最空虚。 为营分热力所不达。 故初服桂枝汤而无济也。 服桂枝汤。 大汗出。 脉不洪大者。 与桂枝汤如前法。 若形似虑。 日再发者。 汗出必解。 宜桂枝二麻黄一汤。 此条订正桂枝二麻黄汤方桂枝（一两十七钱）芍药（一两六钱）麻黄（十六钱）生姜（一两六钱）杏仁（十六枚）甘草（一两二钱）大枣（五枚）右七味。 以水五升。 先煮麻黄一二沸。 去上沫。 内诸药。 煮取二升。 去渣。 温服一升。 日再服。 服桂枝汤而大汗出。 设风邪即从汗解。 脉当和缓。 为其风邪去而营气和也。 设大汗后不见洪大之脉。 而病仍不解。 则阳明未曾化燥。 故宜与桂枝汤如前法。 不妨一汗再汗。 此条与后一条为比例。 后条脉见洪大。 故宜白虎。 本条脉不洪大。 故仍宜桂枝。 传写者脱去不字耳。 若既服桂枝汤。 形似热多寒少之疟。 日再发而无定候。 但令营气与卫气和则一汗可愈。 然必用桂枝二麻黄一汤者。 则以营分之血热。 胜于卫分之水气故也。 服桂枝汤。 大汗出后。 大烦渴。 不解，脉洪大者。 白虎加人参汤主之。 （汤方载阳明篇）治病之法。 愚者查同。 智者查异。 服桂枝汤大汗出。 与上节同。 而前证与桂枝汤如前法者。 为其脉不洪大。 且无烦渴之变证也。 夫大汗之后。 营阴苟略无耗损。 则当外安静而内润泽。 今仍心神烦冤。 大渴引饮。 则太阳寒水外尽。 阳明燥气内张。 心营被灼。 故大烦。 胃液顿涸。 故大渴。 方用石膏知母以除烦。 生甘草粳米加人参以止渴。 而烦渴解矣。 此白虎汤加人参之旨也。 惟近世用人参多系种参。 吉林人以硫水溉之。 使易发生。 每含温性。 似不如西洋参为适用。 然西医称其能补胃液。 北京产妇多服之。 则竞用辽参。 亦未为不合也。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 宜桂枝二越婢一汤。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 （此条订正）桂枝二越婢一汤桂枝芍药麻黄甘草（各十八钱）大枣（四枚）生姜（一两二钱）石膏（二十四钱，碎绵里后傲此）右七味。 以水五升。 煮麻黄一二沸。 去上沫。 内诸药。 都取二升。 去渣。 温服一升。 此节为风寒两感治法。 中风之确证在发热。 伤寒之确证在恶寒。 热多寒少。 则风重而寒轻。 师于是用桂枝二以解肌。 越婢一以解表。 便当汗出而愈。 设令寒多热少。 麻黄重于桂枝。 不可言知。 越婢之有石膏。 又当在禁例矣。 按宜桂枝二越婢一汤句。 当在热多寒少下。 今在节末。 实为传写之误。 否则既云不可发汗。 犹用此发汗之药。 有是理乎。 若夫脉微弱而无阳。 恶寒甚。 则宜干姜附子汤。 不甚。 亦宜芍药甘草附子汤。 此正可以意会者也。 服桂枝汤。 或下之。 仍头项强痛。 翕翕发热。 无汗。 心下懑。 微痛。 小便不利。 桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 小便利。 则愈。 桂枝去桂加茯苓白术汤方芍药（三两）甘草（二两）生姜白术茯苓（各三两）大枣（十二枚）右六味。 以水八升。 煮取三升去渣。 温服一升。 服桂枝汤。 汗从肌腠外泄。 便当尽剂而愈。 或服汤已。 而汗也不彻。 或因表汗未泄。 而反下之。 则水气当停心下。 水变于中。 则阳冒于上。 而头项为之强痛。 翕翕发热而无汗者。 停蓄之水。 不能作汗故也。 水停心下。 则心下满而微痛。 水气不行。 故小便为之不利。 方用芍药甘草以舒头项之强急。 生姜大枣温中而散寒。 白术茯苓去水而降逆。 但使水道下通。 则水之停蓄者。 得以舒泄。 而标阳之变于头项及表分者散矣。 邪不陷于在背之经输。 故不用升提之葛根。 水在心而不在下焦故不用猪苓泽泻。 去桂枝者。 则以本病当令水气内消。 不欲令阳气外张故也。 伤寒脉浮。 自汗出。 小便数。 心烦。 微恶寒急。 反与桂枝。 欲攻其表。 此误也。 得之便厥。 咽中干。 烦燥吐逆者。 作甘草干姜汤与之。 以腹其阳。 若厥愈足温。 更作芍药甘草汤与之。 其脚即伸。 若胃气不和严语者。 少与调胃继气汤。 若重发法。 腹加烧针者。 四逆汤主之。 甘草干姜汤方甘草（四两）干姜（二两） 发布时间：2026-01-23 08:54:32 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-74186.html