标题：脉诀汇辨 内容： 因易以求理，因象以知变。 故孔子曰：“书不尽言，言不尽意。 ”此其大义，正与本经相同。 夫天道玄微，本不易测。 及其至也，圣人有所不知。 故凡读易者，当知易道有此变，不当曰变止于此也。 读运气者，当知天道有是应，不当曰应尽于是也。 今姑举其大略。 或疫气遍行，而一方皆病风温。 或清寒伤脏，则一时皆犯泻利。 或痘疹盛行，而多凶多吉，期各不同。 或疔毒遍生，而是阴是阳，每从其类。 或气急咳嗽，一乡并兴。 或筋骨疼痛，人皆道苦。 或时下多有中风。 或前此盛行痰火。 诸如此者，以众人而患同病，谓非运气之使然欤！ 至其精微，则人多阴受，而识者为谁。 夫人殊禀赋，令易寒暄，利害不侔，气交使然。 故凡以太阳之人，而遇流衍之气，以太阴之人，而逢赫曦之纪，强者有制，弱者遇扶，气得其平，何病之有！ 或以强阳遇火，则炎烈生矣。 阴寒遇水，则冰霜至矣。 天有天符，岁有岁会，人得无人和乎！ 能先觉预防者，上智也。 能因机辨理者，明医也。 既不能知而且云乌有者，下愚也。 然运气亦有不可泥者，如肝木素虚，脾气太盛，而运值太角，肝气稍实，脾气方平。 五脏类然。 又内外两因，随时感触，虽当太过之运，亦有不足之时；不及之运，亦多有余之患。 倘执而不通，能无损不足而益有余乎！ 况岁气之在天地，亦有反常之时。 故冬有非时之温，夏有非时之寒，春有非时之燥，秋有非时之暖，犯之者病。 又如春气西行，秋气东行，夏气北行，冬气南行；卑下之地，春气常存；高阜之境，冬气常在；天不足西北而多风，地不满东南而多湿。 又况百里之内，晴雨不同千里之外，寒暄各别；则方土不同而病亦因之，此皆法外之道也。 若不知常变之道，盛衰之理，主客承制之位，每每凿经文以害经意，徒欲以有限之年辰，概无穷之天道，隐微幽显，诚非易见，管测求全，诚亦陋矣。 复有不明气化，如马宗素之流，假仲景之名，而为《伤寒钤法》等书，用气运之更迁，拟主病之方治，拘滞不通，斯为大谬。 又有偏执己见，不信运气，盖亦未精思耳。 是以通于运气者，必当顺天以察运，因变以求气，如杜预之言历曰：“治历者当顺天以求合，非为合以验天。 ”知乎此而后可以言历。 运气之道，独不然哉。 若徒尔纷纭，执有执无，且疑且信，罕一成之见、圆机之用者，未足与议也。 卷一太素脉论尝读太素脉而知其伪也。 夫脉法创自轩岐，用以测病情，决死生而已，安得征休征咎，比于师巫，甚矣杨上善之好诞也。 每求其故而不得。 后见华佗拟病患于十年之后，以为病去亦十年死。 病存亦十年死，病不能为人死生，因劝其人勿治。 佗固汉之异人也。 此以脉论耶，抑以脉中之数论耶？ 意此病所患既深，虽药无效，又非急证，可以迁延，计其短期，至久乃验，即如《内经》所云，某病某日笃，某日死者是也。 但佗决之于十年之前，故后人遂为神，反至略病而重数。 上善特有小慧，见佗之行事，托之太素，阴祖其意而畅其说。 学人喜其新奇，互相附和，妄谓尘埃识天子，场屋决元魁。 好事之流更从而和之，欺世盗名，所从来久矣。 就中亦有可录之句。 如曰：“脉形圆净，至数分明。 谓之清。 脉形散涩，至数模糊。 谓之浊。 质清脉清，富贵而多喜。 质浊脉浊，贫贱而多忧。 质清脉浊，此谓清中之浊，外富贵而内贫贱。 质浊脉清，此谓浊中之清，外贫贱而内富贵。 若清不甚清浊不甚浊，其得失相半，而无大得丧也。 富贵而寿，脉清而长。 贫贱而夭，脉浊而促。 清而促者，富贵而夭。 浊而长者，贫贱而寿。 ”予尝以此验人，百不失一。 然考其底蕴，总不出乎风鉴，使风鉴精则太素无漏义矣。 至其甚者，索隐行怪，无所不至，并且诋呵正业，以为不能穷造化之巧，操先知之术。 孔子曰：“攻乎异端，斯害也已。 ”其太素脉之谓夫！ 或曰。 上善不足论，而佗亦有遗义耶？ 夫佗之技甚精，而其说又安能无弊乎？ 天下而尽守佗之说也，则将使病浅者日深，病深者日殆，视岐黄为赘疣，而药饵可尽废，临病不治，但委于命，弛慎疾之心，趋夭枉之路，岂不哀乎！ 故以病之不可治而勉求治，未必无稍延之岁月；以病之或可治而不求治，势将有坐失之机宜；须善通佗之意而一笑上善之术，斯得之矣。 卷一审象论夫证之不齐，莫可端倪，而尽欲以三指洞其机，则戛戛乎难之矣。 语云，胸中了了，指下难明。 此深心体认，不肯自欺之言。 然脉虽变化无定，而阴阳、表里、寒热、虚实之应于指下，又自有确乎不易之理。 思之思之，鬼神将通之耳。 一曰，比类以晰其似。 所以明相类之脉，比其类而合之，辨其异而分之，鲜不决之疑矣。 如迟之与缓，似乎同也，而迟则一息三至，脉小而衰；缓则一息四至，脉大而徐。 沉之于伏，似乎同也，而沉则轻举则无，重按乃得；伏则重按亦无，推筋乃见。 数、紧、滑，似乎同也，而数则来往急迫，呼吸六至；紧则左右弹指，状如切绳；滑则往来流利，如珠圆滑。 浮、虚、芤，似乎同也，而浮则举之有余，按之不足；虚则举之迟大，按之则无；芤则浮沉可见，中候则无。 濡之与弱，似乎同也，而濡则细软而浮；弱则细微而沉。 微之与细，似乎同也，而微则不及于细，若有若无，状类蛛丝；细则稍胜于微，应指极细，状比一线。 弦、长，似乎同也，而弦则状如弓弦，端直挺然而搏指；长如长竿，过于本位而不搏指。 短与动，似乎同也，而短为阴脉，无头无尾，其来迟滞；动为阳脉，无头无尾，其来数滑。 洪之与实，似乎同也，而洪则状如洪水，盛大满指，重按稍减；实乃充实，应指有力，举按皆然。 牢之与革，似乎同也，而牢则实大而弦，牢守其位；革则虚大浮弦，内虚外急。 促、结、涩、代，似乎同也，而促则急促，数时暂止；结为凝结，迟则暂止，涩则迟短涩滞，至至带止，三五不调；代则动而中止，不能自还，止数有常，非暂之比。 一曰，对举以明相反之脉。 有可因此而悟彼，令阴阳不乱也。 如浮、沉者，脉之升降也。 以察阴阳，以分表里；浮法天为轻清，沉法地为重浊也。 迟、数者，脉之急慢也。 脉以四至为平，如见五至，必形气壮盛，或闰以太息，（五至。）皆为无之象。 不及为迟，太过为数。 迟阴在脏，数阳在腑。 数在上为阳中之阴，在下为阴中之阳。 迟在上为阳中之阴，在下为阴中之阳。 虚、实者，脉之刚柔也。 皆以内之有余不足，故咸以按而知。 长、短者，脉之盈缩也。 长有见于尺寸，有通于三部，短只见于尺寸。 盖必质于中而后知。 过于中为长，不及于中为短。 滑、涩者脉之通滞也。 千金曰：“滑者血多气少，血多故流利圆滑。 涩者气多血少，血少故艰涩而散。 ”洪、微者，脉之盛衰也。 血热而盛，气随以溢，满指洪大，冲涌有余，故洪为盛。 气虚而寒，血随以涩，应指而细，欲绝非绝，故微为衰。 紧、缓者，脉之张弛也。 紧为寒伤营血，脉络激搏，若风起水涌，又如切绳转索。 缓为风伤卫气，营血不流，不能疾速。 数见关上，形如豆大，厥厥动摇，异于他部者，动也。 藏于内不见其形，脉在筋下者，伏也。 结、促者，脉之阴阳也。 阳甚则促，脉疾而时止。 阴甚则结，脉徐而时止。 至于代、牢、弦、革、芤、濡、细、弱八脉，则又不可对举也。 《三因》尽为偶名，不知既非，一阴一阳，宁必过凿乎！ 经曰，前大后小，前小后大。 来疾去徐，来徐去疾，去不盛来反盛。 乍大乍小，乍长乍短，乍数乍疏。 是二二脉偶见也，不可不知。 一曰，辨兼至者。 所以明相互之脉。 大抵脉独见为证者鲜，合众脉为证者多，姑举一二，以例其余。 如似沉、似伏，实、大、弦、长之合为劳极；软、浮细之合为濡之类是也。 合众脉之形为一证者，如浮、缓为不仁；浮、滑为饮；浮、洪、大而长为风眩颠疾之类是也。 有二合脉有三四合脉者，然又有一脉独见而为病亦多者，如浮为风，又为虚，又为气，此一脉之证合也。 一曰察平脉以定其常。 所以明本部之脉，而治无病之候。 未能精稔，将有无病妄药之弊矣。 如足厥阴肝脉弦细而长，足少阴肾脉沉实而滑，足太阴脾脉沉软而缓，足少阳胆脉弦大而浮，足阳明胃脉浮长而缓，足太阳膀胱脉洪滑而长，手少阴心脉洪大而散，手太阴肺脉浮涩而短，手厥阴心包络脉浮大而散，手少阳三焦脉洪大而急，手阳明大肠脉浮短而滑，手太阳小肠脉洪大而紧。 一曰，准时令者所以见四时之变其状，各自不同，脉与之应也。 十二月大寒至二月春分为初之气，厥阴风木主令，经曰，厥阴之至其脉弦。 春分至小满为二之气，少阴君火主令，经曰，少阴之至其脉钩。 小满至六月大暑为三之气，少阳相火主令，经曰，少阳之至大而浮。 大暑至八月秋分为四之气，太阴湿土主令，经曰，太阴之至其脉沉。 秋分至十月小雪为五之气，阳明燥金主令，经曰，阳明之至短而涩。 小雪至十二月大寒为六之气，太阳寒水主令，经曰，太阳之至大而长。 一曰，察真藏脉者。 所以明不治之脉与决短期。 往而不返，如水之流；止而不扬，如杯之覆。 使其在肺，则上而微茫下而断绝，无根萧索。 使其在肾，则解散而去，欲藏无入，去如解索，弹搏而来，所藏尽出，来如弹石。 在命门右肾与左肾同，但内藏相火，故其绝也，忽尔静中一跃，如虾之游，如鱼之翔，火欲绝而忽焰之象也。 使其在膀胱，则泛滥不收，至如涌泉，以其藏津液而为州都之官，故绝形如此。 凡斯六者皆脉中至为吃紧之处，况有象可求学者精勤，则熟能生巧，三指多回春之德矣。 若不揣者，乃妄图形象，弄巧成拙，最为可笑。 夫脉理渊微，须心领神会，未可以言求，而可以图标乎！ 如脉之浮沉、大小、长短、弦细，犹可图也，如迟数、结促，亦何从描画乎！ 欲学岐黄精蕴，而为纸上筌蹄，是又执形象而趋于愚妄者矣。 卷一脉有亢制论经曰：“亢则害，承乃制。 ”言太过之害也。 此关于盛衰疑似之间，诊者其可忽乎！ 夫亢者，过于上而不能下之谓也。 承者，受也，亢极则反受制也。 如火本克金，克之太过，则为亢，而金之子为水，可以制火，乘其火虚来复母雠，而火反受其制矣。 比之吴王夫差，起倾国之兵以与晋争，自谓无敌，越王勾践，乘其空虚，已入国中矣。 在脉则当何如？ 曰，阳盛者脉必洪大，至阳盛之极，而脉反伏匿，阳极似阴也。 此干之上九，亢龙有悔也。 其证设在伤寒，或因失于汗下，使阳气亢极，郁伏于内，状似阴证，唇焦舌燥，能饮水浆，大便闭硬，小便赤涩，然其脉虽沉，按之着骨必滑数有力，审其失气，秽臭殊常，或时躁热，不欲衣被，或扬手掷足，谵语不休，此阳证何疑。 故经曰：“其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此为阳盛拒阴也。 ”阴盛者脉必细微，至阴盛之极，而脉反躁疾，阴极似阳也。 此坤之上六，龙战于野也。 在伤寒则误服凉药，攻热太速，其人素本肾虚受寒，遂变阴证，逼其浮游之火发见于外，状似阳证，面赤烦躁，大便自利，小便淡黄，呕逆气促，郑声咽痛，然其脉按之必沉细迟微，审其渴欲饮水，复不能饮，此阴证何疑。 故经曰：“身热脉数，按之不鼓击于指下者，非热也，此谓阴盛拒阳也。 ”乃知凡过极者反兼胜己之化，在于学人之细心揣测，则诸证无不洞其真伪矣。 卷一冲阳太二脉论夫身之内，不过阴阳为之根蒂。 医者惟明此二字，病之吉凶，莫不判然矣。 故凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉，不知者竞相哗笑，更有内室，宁死不愿，以为羞耻，是又大可哀矣。 予请陈其说焉。 经曰：“治病必求于本。 ”本之为言根也、源也。 世未有无源之流，无根之木。 澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也。 故善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨。 先天之本维何，足少阴肾是也。 肾应北方之水，水为天一之源。 后天之本维何，足阳明胃是也。 胃应中宫之土，土为万物之母。 肾何以为先天之本？ 盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊；一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。 水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。 五脏既生，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全。 仙经曰：“借问如何是玄牝，婴儿初生先两肾。 ”故肾为脏腑之本，十二脉之根呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。 故曰，先天之本在肾。 而太一穴，在足内踝后五分跟骨上动脉陷中，此足少阴所注为之地也。 脾胃何以为后天之本？ 盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。 经曰：“安谷则昌绝谷则亡。 ”犹兵家之有饷道也。 饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。 一有此身，先资谷气。 谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。 故曰，后天之本在脾。 而冲阳一穴，在足跗上五寸高骨间动脉去陷谷二寸，此足阳明所过为原之地也。 （脾胃相为夫妇，故列胃之动脉，而脾即在其中矣。）古人见肾为先天之本，故着之脉曰：“人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。 ”见脾胃为后天之本，故着之脉曰：“有胃气则生，无胃气则死。 ”所以伤寒必诊太以察肾气之盛衰，必诊冲阳以察胃气之有无。 两脉既在，他脉可勿问也。 如妇人则又独重太冲者，太冲应肝，在足指本节后二寸陷中。 发布时间：2026-01-23 08:41:38 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-74180.html