标题：伤寒寻源 内容： 此言人身上分阴分阳之定位。 然有阴中之阳有阴中之阴。 有阳中之阳有阳中之阴。 若背为阳。 阳中之阳。 心也。 阳中之阴。 肺也。 腹为阴。 阴中之阴。 肾也。 阴中之阳。 肝也。 阴中之至阴。 脾也。 按五脏皆为阴。 而其表里内外雌雄相输应者。 仍不离阴阳互根之义。 由是则六腑概可推矣。 要之阴在内。 阳之守也。 阳在外。 阴之使也。 阴胜则阳病。 故阳病治阴。 阳胜则阴病。 故阴病治阳。 阳胜则热。 阴胜则寒者。 病体之常也。 重寒则热。 重热则寒者。 病情之变也。 此轩岐之宗旨。 而仲景当日平脉辨证。 分别三阴三阳之治。 其大旨不越乎此然泛言阴阳。 无从把握其下手工夫。 先要在表里脏腑上。 分别清楚。 仲景辨脉法有四语。 足以蔽之。 曰浮为在表。 沉为在里。 数为在腑。 迟为在脏。 此大纲也。 从此悟入。 思过半矣。 上集十二经离合内经金匮真言论。 以肝心脾肺肾五脏为阴。 胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。 至灵兰秘典论。 以五脏六腑合膻中为十二官。 脏者为阴。 足太阴脾。 手太阴肺。 足少阴肾。 手少阴心。 足厥阴肝。 手厥阴膻中。 总之阴也者。 藏精而起亟者也。 腑者为阳。 足太阳膀胱。 手太阳小肠足阳明胃。 手阳明大肠。 足少阳胆。 手少阳三焦。 总之阳也者。 卫外而为固者也。 然阴阳必相维附。 故脏与腑相为表里。 脾与胃为表里。 同从土化也。 肺与大肠为表里。 同从金化也。 肾与膀胱为表里。 同从水化也。 肝与胆为表里。 同从木化也。 心与小肠相表里。 同从火化也。 膻中与三焦为表里。 乃手少阴之别脉。 摄行君火者也。 此三阴三阳之定位。 至其离合之数。 则更合前后上下内外互为环抱。 三阳之离合。 太阳为开。 阳明为阖。 少阳为枢。 三阴之离合。 太阴为开。 厥阴为阖。 少阴为枢。 内经阴阳离合论。 可覆按也。 不观阴阳之所以分。 无以识病体之常。 不观阴阳之所以合。 无以达病情之变。 故善诊者察色按脉。 分别阴阳。 阳病治阴。 阴病治阳。 定其血气。 各守其乡。 其旨远矣。 上集察脉大法自王叔和脉经而后。 宋之崔嘉彦。 明之李时珍。 其脉诀皆盛行于世。 然皆繁琐莫得其要领。 仲景脉法。 有最要一字诀曰缓。 仲景云。 阳脉浮大而濡。 阴脉浮大而濡。 阴脉与阳脉同等者。 此名曰缓。 缓则不疾不徐。 以周行于营卫之间。 无太过。 亦无不及。 因推及太过之脉。 则若卫气盛名曰高。 营气盛名曰章。 高章相搏名曰纲。 不及之脉。 则若卫气弱名曰。 营气弱名曰卑。 卑相搏名曰损。 此于缓脉外别着此二条。 以明有余不足之脉态。 然迟与缓亦微有别。 缓则卫气和。 迟则营气和。 脉缓而迟。 刚柔相得。 此名曰强。 若缓迟相搏。 即名曰沉。 凡诊本脉及病脉。 总以相得者为平脉。 相搏处认病脉。 此是仲景当日言下宗旨。 至于表里腑脏。 固从浮沉迟数上看。 然合之高章卑。 互相体认。 则阴阳之间。 虚实判焉。 故以大浮数动滑列为阳脉。 沉涩弱弦微列为阴脉。 由是引伸触类。 则若芤若革若牢之属。 种种不一其名。 俱从相搏处分别脉状。 以审病因。 更以呼吸按之。 则若代若结若促之类。 亦即从此推出。 后世脉诀。 皆宗此分门别类。 然此中参伍错综之妙。 具有彻上彻下彻表彻里工夫。 使非从仲景经文。 反复讨论一番。 恶能通其精微哉。 上集寸口脉论五脏六腑死生吉凶之法。 独取决于寸口。 内经脉法。 以左寸属心。 右寸属肺。 而难经云。 寸口者脉之大会。 手太阴之脉动也。 手太阴肺之经也。 其独责在肺者何也。 盖以左寸属心。 心为一身营气之主。 右寸属肺。 肺为一身卫气之主。 此位之分寄者也。 然营卫之气。 全赖谷气以为输布。 谷气入胃以传于肺。 五脏六腑。 皆以受气。 其清者为营。 浊者为卫。 营行脉中。 卫行脉外。 营卫行阳二十五度。 行阴二十五度为一周。 五十度复会于手太阴。 人一呼一吸。 皆出于肺。 以此为呼吸之门。 而营卫之主。 实两而一者也。 仲景于寸口脉。 先示以十六字金针。 曰浮为在表。 沉为在里。 数为在腑。 迟为在脏。 夫以人身为论。 则背为阳。 腹为阴。 外为阳。 内为阴。 腑为阳。 脏为阴。 以脉象而论。 则寸为阳。 尺为阴。 浮为阳。 沉为阴。 数为阳。 迟为阴。 寸本属阳。 而何以并得为藏阴之诊。 故仲景复申言之曰。 假令脉迟。 故知在脏也。 由此观之。 不特阳经之病。 宜取决于寸口。 即病之由阳入阴。 或直入阴经者。 寸口之诊。 皆不容忽矣。 有此十六字以为大纲。 此外之相搏而成病脉者。 即从此引伸触类。 以审病因之所在。 此在平日熟玩工夫。 上集趺阳少阴脉论寸口脉为一身营卫之主。 设非胃气。 何以上输津液而分布营卫。 趺阳者。 正阳也。 居中土为五行之母。 是持脉必以胃气为本。 少阴属肾。 肾为水脏。 与三焦合为一气。 人身之真水真火。 根蒂于此。 水赖土制。 少阴必得趺阳镇伏。 而后能交合三焦。 蒸布津液。 经曰少阴负趺阳者顺也。 趺阳以候胃气。 为中焦之主。 少阴以候肾气。 为下焦之主。 实与寸口脉分发上中下三部。 按叔和脉诀。 以冲阳穴在足跗上五寸。 骨间动脉上去陷谷三寸者。 为趺阳之诊。 然脉法未有按足之明文。 且本论明言脉有三部。 阴阳相乘。 又何以言寸口而不及关尺。 则知两关主中焦。 脾胃之所司。 即趺阳之诊。 两尺主下焦。 肾之所司。 即少阴之诊。 趺阳诊在关。 以右统左。 少阴诊在尺。 以左统右。 亦犹寸口脉之专主手太阴也。 欲明趺阳少阴之诊。 还在三部内推详。 上集脉分阴阳死生论门人问曰。 仲景云。 阴病见阳脉者生。 阳病见阴脉者死。 世遂谓仲景之书。 专主扶阳而抑阴。 然与答曰。 此阴阳二字。 只须就表里虚实上讲。 凡邪之中人。 在表为轻。 在里为重。 出表为顺。 入里为逆。 阴病见阳脉。 则里邪有出表之机。 故主生。 阳病见阴脉。 则表邪有陷里之势。 故主死。 大浮动数滑五者为阳脉。 阳脉主表主实。 阴病见阳脉。 则正复而邪自退。 病虽重可生。 沉涩弱弦微五者为阴脉。 阴脉属里属虚。 阳病见阴脉。 则正衰而邪孰御。 病虽轻亦死。 阳病本主生。 然见阴脉。 则生中伏有死机。 阴病本主死。 然见阴脉则死中具有生路。 两见字即中庸莫见乎隐。 莫显乎微之义。 临病之工。 可不知戒惧乎。 至于扶阳抑阴。 乃是元明以来相沿之陋说。 易言一阴一阳之谓道。 阳统乎阴。 然而阳亢有悔。 阴承乎阳。 然而阴疑必战。 故经云。 阴平阳秘。 精神乃治。 所谓病者。 悉由乎阴阳之偏也。 仲景治病诸法。 第就其阴阳之偏胜者。 剂其偏而病自已。 故有时阳气亢极。 但用纯阴之剂。 不杂一毫阳药。 非毗于阴也。 育阴正以剂阳。 有时阴气盛极。 但用纯阳之剂。 不杂一毫阴药。 非毗于阳也。 扶阳正以剂阴。 其有阴阳气虽偏胜。 而尚未至于偏极者。 阳药方中。 必少加阴药以存津。 阴药方中。 必少加阳药以化气。 虽有时寒热互投。 补泻兼进。 似乎处方之甚杂。 其实原乎阴阳互根之理。 剂其偏胜以协于中。 人受中以生。 圣人之道。 中道也。 后世圣道不明。 流为曲说。 因之丹溪有阴常不足阳常有余之论。 景岳辟丹溪。 而又为阳常不足阴常有余之论。 则学人漫无适从而惑滋甚矣。 内经生气通天论。 明言生之气本于阴阳。 其论司天运气治诸胜复之法。 则但曰。 寒者热之。 热者寒之。 温者清之。 清者温之。 无问其数。 以平为期。 是明言阴阳贵得其平矣。 仲景之学。 直接轩岐。 历圣相传之道。 不外一中。 偏阴偏阳。 总属邪说。 读仲景书。 当在中字上着眼。 上集仲景六经辨证与内经热病论互异仲景六经辨证之法。 与内经不尽相合。 余尝深思之而不得其解。 及读程郊倩伤寒后条辨。 其贬驳叔和序例内。 有一段入理深谭。 殊为可采。 内经云。 热病者皆伤寒之类也。 着一类字。 见热病特伤寒中之一类耳。 然类而不类。 亦不类而类。 盖同此六经。 而病因之寒热有不同。 如一日巨阳受之。 头项痛腰脊强。 类也。 其不类者。 恶寒与不恶寒也。 二日阳明受之。 身热目痛鼻干不得眠。 类也。 其不类者。 伤寒入胃。 热病不入胃。 入胃则不传故也。 三日少阳受之。 胸胁痛而耳聋。 类也。 其不类者。 伤寒有往来寒热。 热病但有半里之热。 而无半表之寒也。 伤寒三阴证。 有寒热错杂之不齐。 热病则但有热而无寒。 四日太阴受之。 则腹满嗌干。 全不类。 伤寒腹满吐利食不下之太阴也。 五日少阴受之。 则口燥舌干而渴。 虽类伤寒少阴负趺阳之一证。 而总不类。 伤寒脉微细但欲寐之少阴也。 六日厥阴受之。 则烦满而囊缩。 在伤寒烦或有之。 而却不类。 伤寒食不下下即吐蛔之厥阴也。 似此剖晰精详。 可称千古只眼。 而吾更谓内经之言日数者。 使人知其常。 仲景之不言日数者。 欲人通其变。 学伤寒家。 先须打破此疑团。 于仲景法始有把握矣。 上集辨中风一仲景书以伤寒命名。 而首列中风。 内经云。 风者百病之始也。 清静则肉腠闭拒。 虽有大风苛毒。 弗之能害。 是则中风之为病。 多由于腠理之疏。 而后风邪得以易袭。 故本论云。 太阳中风。 阳浮而阴弱。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 啬啬恶寒。 淅淅恶风。 翕翕发热。 鼻鸣干呕者。 桂枝汤主之。 所言太阳中风之病状。 皆就皮毛上形容。 邪本由外而入。 亟当驱之外出。 但腠理本疏。 又不可大发其汗。 故仲景桂枝汤之取义。 但主调和营卫以解肌表。 取其微似有汗。 不可令如水流漓。 方中芍药甘枣。 主固营气以托出卫邪。 使风邪不敢内入而外出。 然后桂枝合生姜。 得建驱邪之续。 今人不识此义。 改用一派风药。 迫之使汗。 甚或加辛热之药。 扰动营血。 其不致召变逆而成危证者鲜矣。 医者可不慎之于始欤。 上集辨中风二门人问曰。 金匮所称中风历节病。 与伤寒论中之中风何以异。 答曰。 伤寒例中之中风。 其病先犯太阳。 逗留于肌表之间。 治不如法。 传变之后。 方始入里。 若金匮所指中风。 外不见头痛发热诸表证。 总因络脉空虚。 贼邪不泻。 正气引邪。 僻不遂。 邪在于络。 肌肤不仁。 邪在于经。 即重不胜。 此犹浅者也。 若邪入于腑。 即不识人。 邪入于脏。 舌即难言。 口吐涎。 则入之深矣。 同一风因。 而其间深浅缓急。 迥乎不同。 以金匮所指。 不从太阳病起。 不待传变。 故不入伤寒之例。 上集辨中风三门人问曰。 世俗所称伤风病。 又何以别之。 答曰。 此病头痛恶寒发热。 与伤寒例中之中风同。 以其咳嗽鼻塞涕自出。 是由皮毛以入于肺。 与鬲间痰饮相合。 并不传变。 然人每视为寻常感冒。 病家医家。 皆从忽略。 殊不知此病一经误治。 久而不愈。 肺金立败。 肺败则肾水之子失荫。 而肾亦与俱败。 且本气既伤。 日盗脾胃母气。 以供其挹取。 久之而中土亦败。 其始不觉。 其继莫救者。 比比皆然。 徐灵胎曰。 伤风之疾。 由皮毛以入于肺。 肺为娇脏。 寒热皆所不宜。 太寒则邪气凝而不出。 太热则火烁金而动血。 太润则生痰饮太燥则耗精液。 太泄则汗出而阳虚。 太涩则气闭而邪结。 并有视为微疾。 不避风寒。 不慎饮食。 经年累月。 病机日深。 或成血症。 或成肺痿。 或成哮喘。 或成怯弱。 误治之害。 不可胜数。 至哉言也。 上集辨伤寒一仲景书以伤寒命名。 此伤寒乃外感病之统名也。 而伤寒类中。 专有一种太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒体重呕逆。 脉阴阳俱紧者。 独名之曰伤寒。 伤寒与中风。 同见头项强痛恶寒之太阳病。 同一浮脉。 最易牵混。 最宜分别。 脉浮而缓。 汗自出者。 此属风因。 脉浮而紧。 汗不出者。 此属寒因。 风则伤卫。 寒则伤营。 营卫界限綦严。 丝毫不容错认。 而叔和序例。 谓凡伤寒之病。 多从风寒得之。 风与寒尚混同无别。 奚况温热耶。 又谓冬时严寒。 中而即病者。 名曰伤寒。 无论仲景当日未有此说。 即指定冬时发者始为正伤寒。 设当严寒之时。 遇有头痛发热之太阳病。 或其人脉缓汗自出。 或但发热不恶寒而渴者。 将概从仲景大发其汗之例。 其不误人者几希。 然则从时乎。 从证乎。 惑滋甚矣。 要之仲景之圆机活法。 初未尝泥定四时言病。 但教人从平脉辨证上认取。 太阳病无论已未发热。 必恶寒体重呕逆脉阴阳俱紧者。 即此便是真正寒伤营病。 似此辨得真确。 自不得以风混寒。 并不至以热乱寒矣。 上集辨伤寒二伤寒病有同一发热。 其邪不在太阳而直入阴经者。 按三阴经中。 惟少阴一经。 最易与太阳病牵混。 以太阳膀胱。 与少阴肾。 一脏一腑。 相为表里。 其在阴精素虚之人。 寒邪不俟由表传经。 径从膀胱之腑。 袭入肾脏者有之矣。 故仲景于大青龙汤一证。 伤寒脉浮缓。 身不疼。 但重乍有轻时。 必辨其无少阴证。 方予以大发其汗。 若误施之少阴病。 则肾中真阳。 随汗飞腾。 可不慎欤。 太阳伤寒。 其脉浮紧。 或兼风因。 间有浮缓。 若少阴病。 其脉必沉而微细。 仲景于少阴病。 始得之。 反发热。 脉沉者。 特有麻黄附子细辛汤之制。 盖必以附子镇摄肾中真阳。 而后麻黄细辛始得引少阴之邪驱之出表。 其有寒邪初犯太阳。 以次传经。 渐入三阴者。 又多寒热错杂之证。 不必尽属寒因。 更有种种救逆诸法。 或径从里解。 或还从表解。 随证施治。 又各不同矣。 若寒邪直入三阴。 绝不见一毫表证者。 其证或吐利。 或厥冷。 或烦躁。 种种危候。 死生之机。 只争俄顷。 则当急用回阳猛剂。 直破重扃。 收复真阳。 迅扫阴霾。 稍缓须臾。 即属不救。 仲景大法。 森森俱列。 谁谓伤寒之病。 可概从表散哉。 发布时间：2026-01-23 08:26:35 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-74173.html