标题：中寒论辩证广注 内容： ○按阳旦汤。 见活人书第十八卷杂方中。 即桂枝汤加黄芩二两。 治中风伤寒。 脉浮发热。 往来汗出恶风者。 尚论篇纽合阴旦汤。 极闸人问答示奇。 大失仲景立论之旨。）上四条证。 （见原论中第二卷太阳病治法上第五）下之后复发汗昼日烦躁不得眠。 夜而安静。 不呕不渴。 无表证。 脉沉微。 身无大热者。 干姜附子汤主之。 （此条系中寒证。 汗下颠倒所至。 夫阴证可下。 原有调胃承气汤。 少与微溏之例。 阴证发汗。 原有麻黄附子细辛汤。 微汗之法。 医者不明其理。 竟过与承气汤下之后。 虚阳外走。 必有微热。 复与麻黄等汤以发之。 成注云。 表里俱虚也。 昼日主阳。 阳虚欲复。 与阴寒之邪交争。 故烦躁不得眠。 乃虚烦虚躁也。 夜主阴。 纯阴用事。 阳气太虚。 不能与邪相争。 故主安静。 不呕不渴者。 里无热也。 身无大热者。 表无热也。 脉沉为寒邪胜。 微为阳气虚。 故与干姜附子汤。 以退阴复阳。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法干姜附子汤方干姜（一两）附子（一枚生用去皮破八片）上二味。 以水三升。 煮取一升。 去滓顿服。 成注引内经曰。 寒淫所胜。 平以辛热。 虚寒太甚。 是以辛热剂胜之也。 琥按上方。 用干姜守中。 除里寒也。 附子温经。 散表寒也。 阴邪既退。 而阳气自复矣。 发汗。 病不解。 反恶寒者。 虚故也。 芍药甘草附子汤主之。 （伤寒发汗。 则病解矣。 纵不解。 亦不恶寒。 若中寒证强发其汗。 病不解。 必反恶寒。 盖汗出则营虚。 恶寒则卫虚。 成注云。 营卫俱虚也。 与芍药甘草附子汤。 以补营卫。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法芍药甘草附子汤方芍药甘草（炙各三两）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。 以水五升。 煮取一升五合。 去滓。 分温服。 成注云芍药之酸。 收敛津液而益营。 附子辛热固阳气而补卫。 甘草之甘。 调和辛酸而安正气。 琥按原方后。 有疑非仲景意五字。 或叔和王氏于撰次此方之时。 认上条为伤寒病。 发汗不解而恶寒。 乃表邪未尽。 仍宜发汗。 因疑此方。 为非仲景意。 似不可用。 故内台方议亦云。 若非大汗出。 又反恶寒。 其脉沉微。 及无热证者。 不可服也。 明乎此。 而上方之用。 可无疑矣。 发汗。 若下之。 病仍不解。 烦躁者。 茯苓四逆汤主之。 （伤寒汗下。 则烦躁止而病解矣。 若中寒证。 强发其汗。 则表疏亡阳。 复下之。 则里虚亡阴。 卫气失守。 营血内空。 邪仍不解。 因生烦躁。 此亦虚烦虚躁。 乃假热之象也。 止宜温补。 不当散邪。 故以茯苓四逆汤主之也。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法茯苓四逆汤方茯苓（六两）人参（一两）附子（一枚生用去皮破八片）甘草（二两炙）干姜（一两半）上五味。 以水五升。 煮取三升。 去滓。 温服七合。 日三服。 成注云。 四逆汤以补阳。 加茯苓人参以益阴。 琥按上方。 用茯苓人参甘草。 补中而生阴血也。 附子干姜除寒而回阳气也。 此可见不汗出之。 烦躁。 用大青龙汤。 与既汗下之烦躁用此汤。 不大相径庭邪。 或问发汗。 若下之。 病仍不解。 烦躁焉知非实热证。 余答云。 实热证至烦躁。 邪在表者。 必不汗出。 邪在里者。 必不大便五六日。 绕脐痛矣。 伤寒中寒。 揆之脉证。 两者判然。 可无疑也。 太阳病发汗。 汗出不解其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 真武汤主之。 （此条病。 乃太阳真寒证。 与前第一条太阳病同。 真阳素虚之人。 卒中风寒。 先宜补里固表。 然后可用温解之法。 今者暂见太阳病。 即强发其汗。 汗出者。 谓汗已大出也。 若汗出不彻。 仍发热。 为阳邪之气未解。 此则汗已大出而不解。 乃病剧而邪不在表矣。 汗多亡阳。 真气内虚。 阴中之火。 离其本根而游走于外。 故仍发热。 心下悸云云者。 心阳不安则悸。 阳虚于上则头眩。 且也。 阳虚则周身经脉。 总无主持。 故身动。 振振欲擗地。 擗者。 两手开拓也。 身欲倒地。 则两手开拓。 诸家注。 或云以手拊心。 或云思欲辟地而处其内。 何穿凿之甚邪。 此不过形容阳亡里虚。 经脉无以主持之状。 方用真武汤者。 并非行水导湿。 乃补其虚而复其阳也。 ○方喻二氏议此条证。 皆以为误服大青龙汤而致逆。 遂以真武汤为救逆之法。 此泥于太阳中风脉浮紧。 大青龙汤证云。 若脉微弱。 汗出畏风者。 服之。 则厥逆筋惕肉为逆。 黄仲理以真武汤救之。 遂以此为比例。 殊不知古人之汗法甚多。 岂得限一大青龙汤。 为发汗之药乎。 后之人各执己见以立异。 是为大失仲景之旨。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法真武汤方（正解见中卷少阴病中）琥按上汤。 本治少阴病。 肾气虚寒。 不能制水之证。 其治太阳病。 汗出。 仍发热。 心下悸云云者。 此不过借以兼主也。 夫心下悸。 非水气上逆之比。 乃阳虚而心气不安。 方中用苓术姜附以补里虚。 助真阳。 保惊悸。 其用芍药者。 谓能挟术附以敛阳虚之汗。 盖汗敛而热自衰也。 人身之阳主气。 为火。 火之源。 本于心。 下通于肾。 肾属水。 水中有火。 阳虚。 则火离其根。 故外发热。 而上见心悸头眩等证。 汤名真武者。 正以见上证。 不治太阳膀胱之经。 当治少阴右肾命门。 此实从其根。 固其本也。 斯其理。 岂易言哉。 或问治不在表。 何以方中犹用生姜。 余答云。 病自太阳经误汗而来。 虽无郁热可发。 其虚寒之邪。 终由此经而入。 方中用生姜者。 乃补中有发之意也。 病患有寒。 复发汗。 胃中冷。 必吐蛔。 （此条系中寒证。 病患有寒。 乃是里寒。 里寒宜温。 医反误发其汗。 凡汗药皆辛散。 成注云损阳气。 阳气损。 则胃中冷。 蛔不能安。 故必由吐而上出也。 ○按此条论。 仲景无治法。 补亡论常器之云。 可服乌梅丸。 郭白云云。 宜理中汤。 愚以乌梅丸。 乃治吐蛔之药。 若于未发汗以前。 还宜服理中汤也。 ○或问里寒表寒。 截然两途。 何至复发其汗。 余答云。 里寒不作郁热。 表寒必发大热。 夫人而知之也。 但太阳一经。 有未发热之证。 况里既寒矣。 则外岂无寒状。 发汗之误。 或由此欤。 ○或又问胃中何以有蛔。 余答云。 胃为水谷之海。 海中无物不生。 故虽有蛔而不为害。 夫人胃气本温。 温则蛔得其养而自安。 若过寒则冷。 过温则热。 凡人伤冷伤热。 则胃中之气不得其平。 故见吐蛔之证。）伤寒医下之。 续得下利清谷不止。 身疼痛者。 急当救里。 后身疼痛。 清便自调者。 急当救表。 救里。 宜四逆汤。 救表。 宜桂枝汤。 （此条病。 乃阴阳两证并举。 非一证分表里而用二汤也。 寒邪伤表。 医误下之。 续得下利清谷不止。 此阳从内脱。 中下二焦无火。 不能腐熟水谷。 故色不变而完出。 且不能止也。 身疼痛者。 为里有真寒。 寒气凝泣。 则骨属不利。 故身疼痛。 并非表邪骨节疼痛之比。 急当救里。 宜四逆汤。 以扶阳抑阴。 则利止而身疼痛自除。 此为中寒。 乃里虚证也。 若下后。 身疼痛。 清便自调者。 邪未入里。 故二便清调。 必其人胃气本实。 不为误下所害。 但见身疼痛。 为在表有邪。 此非里寒身如被杖之比。 急当救表。 宜桂枝汤。 以和营散邪。 乃太阳中风正治之法也。 诸家皆误注后身疼痛。 清便自调。 为用四逆汤以后之见证。 大谬之极。 夫四逆汤系中寒阴证之药。 桂枝汤。 系伤寒热病之方。 况乎既先温里。 随即发表。 又施之于误下之后。 其杀人何异于操刃邪。 仲景立方本旨。 盖谓身疼痛。 不可尽以为表邪。 又有里寒误下。 利不止而身疼痛者。 故与桂枝汤证。 相对而并举也。 ○桂枝汤方。 见伤寒辩注。 第三卷太阳篇中。 ○或问桂枝汤。 治太阳有汗之中风。 中风之证必发热。 医既误下。 其便虽调。 未必能清。 余答云。 惟其身疼痛。 为邪在表。 以故清便自调。 且仲景原论中不云乎。 伤寒不大便。 六七日。 头痛有热者。 与承气汤。 小便清者。 知不在里。 仍在表。 当发其汗。 宜桂枝汤。 此言清便自调。 彼言小便清。 此言身疼痛。 彼言头痛有热。 证虽不同。 学人可以意会之而已。）病发热头痛。 脉反沉。 若不瘥。 身体疼痛。 当救其里宜四逆汤。 （此条系太阳病。 内无郁热。 邪入少阴。 遂成虚寒之证。 且以见身疼痛之当救里。 不止于上条矣。 发热头痛者。 病在太阳也。 病在太阳。 则脉宜浮紧。 或浮缓。 或浮数。 斯为热病。 今者。 脉反沉。 沉为阴。 与寒。 病剧不愈。 更加身体疼痛。 此与上条利不止。 而身疼痛者。 同为阴寒之证。 亦当救里。 宜四逆汤。 以温里而散其寒邪也。 ○或问发热头痛。 脉反沉。 此阳证见阴脉。 乃死候也。 成注反云。 表病得里脉。 则当瘥者。 何欤。 余答云。 成注云。 病当瘥诚误。 子以见阴脉为死候。 亦非。 夫病加身体疼痛。 即是不瘥。 非发热头痛。 见沉脉。 反为向愈之征也。 盖此条病。 本自太阳经而入。 故先见发热头痛。 其脉反沉者。 为寒中少阴之本脉。 非阳证见阴脉之比。 至病剧身体疼痛之时。 其邪尽归少阴。 而发热头痛等候。 已无有矣。 故当直救少阴无疑。 ○或又问阳证头痛。 阴证不头痛。 今者邪伤太阳。 何以又中少阴。 余答云。 邪从背入。 太阳居表。 少阴居里。 邪伤太阳。 不及少阴。 邪中少阴。 无有不自太阳经入者。 邪竟入里。 则不头痛。 少有停留。 即见头痛等候矣。 世医但知头痛为阳证。 亦知真阴证。 间有自头痛始者。 不可不细察也。）上六条证（见原论中第三卷太阳病治法中第六）伤寒八九日。 风湿相搏。 身体疼烦不能自转侧不呕不渴。 脉浮虚而涩者。 桂枝附子汤主之。 （此条伤寒乃中寒证。 寒气与风湿相搏击。 至八九日。 身体犹然疼烦。 不能自转侧。 盖寒凝则痛。 风扰则烦。 湿着则不能转侧。 乃三气相夹之病。 若风气胜。 则风从阳。 在里必见热渴等候矣。 兹则风为寒湿所持。 寒湿从阴。 在里不呕不渴。 虽至八九日之久。 不作郁热。 诊其脉。 又浮虚而涩。 成注引经云。 风则浮虚。 脉来涩者。 当病寒湿。 且脉浮主表。 身又疼烦。 里不呕渴。 知风湿但在经也。 与桂枝附子汤。 以温经散风湿。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法桂枝附子汤方桂枝（四两去皮）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三两切）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）上五味。 以水六升。 煮取二升。 去滓。 分温三服。 成注云。 风在表者。 散以桂枝甘草之辛甘。 湿在经者。 逐以附子之辛热。 姜枣辛甘。 行营卫。 通津液。 以和表也。 ○愚以风散湿逐。 寒即随之而去矣。 内台方议云。 与桂枝汤。 去芍药以治风加附子以散表中之风湿寒邪。 ○愚以去芍药者。 谓非中寒所宜也。 若其人大便硬。 小便自利者。 去桂枝。 加白术汤主之。 （此承上条而申言之。 有如上条证全具矣。 若其人大便硬。 小便自利者。 后条辩云。 此湿虽盛而津液自虚也。 于上汤中去桂。 以其能走津液。 加术。 以其能生津液。 ○或问云。 小便利。 则湿去矣。 何以犹言湿盛。 余答云。 湿热郁于里。 则小便不利。 寒湿搏于经。 则小便自利。 又有昧理者云。 大便溏。 宜加白术。 殊不知白术为脾家主药。 后条辩云。 燥湿以之。 滋液亦以之。 条辩以白术作苍术。 以其能益土燥湿误矣。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法桂枝附子去桂加白术汤方（此方原论中无考。 今照上方云云去桂枝。 加白术也）于上方内去桂枝。 加白术四两余根据前法煎服风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛。 不得屈伸。 近之则痛剧汗出短气。 小便不利。 恶风不欲去衣或身微肿者。 甘草附子汤主之。 （风湿相搏。 最前条已明言之矣。 风虽阳邪。 然与湿相交结。 则纯是寒气为病。 寒主收引。 故烦疼比前条更甚。 内入骨节之间。 四肢掣痛。 不得屈伸也。 近之则痛剧者。 申言病邪之重。 迕之则逆也。 风伤卫。 故汗出短气。 恶风不欲去衣。 湿内着。 故小便不利。 湿外薄。 故或身微肿。 或者未定之辞。 乃兼及之证。 非主病也。 与甘草附子汤。 以温经散风湿。 ○愚按方注风湿相搏。 有中风汗出过多。 伤寒发汗过多二证。 夫中风伤寒。 皆热病也。 岂有反变而为寒之理。 又其注短气。 为汗多亡阳。 注恶风不欲去衣。 以重伤故恶甚。 大谬之极。）卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法甘草附子汤方甘草（二两炙）附子（二枚炮去皮破八片）白术（二两）桂枝（四两去皮）上四味。 以水六升。 煮取三升。 去滓温服一升。 日三服。 初服。 得微汗则解能食。 汗止。 复烦者。 服五合。 恐一升多者。 宜服六七合为妙。 成注云。 桂枝甘草之辛甘。 发散风邪而和卫。 附子白术之辛甘。 解湿气而温经。 ○愚以上方乃热补兼发散之药也。 内台方议云。 风则伤卫。 湿流关节。 风湿相搏。 两邪乱经。 故见骨节烦疼等证。 上方用附子为君除湿祛风。 温经散寒。 桂枝为臣。 祛风固卫。 白术去湿为使。 甘草为佐而辅诸药。 乃疏风去寒湿之禁方也。 ○愚按上议。 实发明成注之意。 后条辩云。 桂枝附子汤。 桂枝附子去桂加白术汤。 甘草附子汤。 三方俱用附子者。 以风伤卫而表阳已虚。 加寒湿而里阴更胜。 凡所见证。 皆阳气不充。 故经络关节得着湿。 而卫阳愈虚耳○愚以此言实发仲景奥义。 发布时间：2026-01-20 08:42:41 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-73914.html