标题：四诊抉微 内容： （《传忠录》。）察五色《经》曰：能合色脉，可以万全。 精明五色者，气之华也。 《灵枢? 五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者为甚；其色上行者，病益甚（浊气方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如云撤散者，病方已（气散而色渐退，渐退者，病将已）。 五色各有藏部，有外部，有内部也。 色从外部走浅深；察其泽夭，以知成败；察其抟散，以知远近；视色上下，以知病处。 （粗，显也。 抟音团，聚也。）合色脉诊病新久《素问? 脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。 张路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏浊壅滞。 病久气虚，祗宜瘦削清　。 若病邪方锐，而清白少神，虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。 五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振，惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。 色脉之阴阳，阳舒而阴惨也。 色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。 张三锡曰：五脏六腑之精华，上彰于明堂。 而脏腑有偏胜盈虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害，神者色中光泽明亮是也。 脉有胃气，同一理也。 丹溪曰：肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。 形色既殊，脏腑亦异。 外症虽《灵枢? 邪气脏腑病形篇》曰：夫色脉与尺脉之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。 此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。 色脉形肉不得相失。 色青者其脉弦，赤者其脉钩，黄者其脉代，白者其脉毛，黑者其脉石。 其色见而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。 察五官《灵枢? 五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也。 目者，肝之官也。 口唇者，脾之官也。 舌者，心之官也。 耳者，肾之官也。 故肺病喘息鼻张，肝病者　青，脾病者唇黄，心病者舌卷短颧赤，肾病者颧与颜黑。 部分内应五脏四言诀（此即《五色篇》经文汇辨，编为歌诀五脏六腑，各有部分：额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻端，五脏之应。 内　挟鼻，下至承浆，属于六腑，表里各别。 自颧下颊，肩背所主，手之部分。 牙车下颐，属股膝胫，部分在足，脏腑色见，一一可征。 庭者首面，阙上咽喉，阙中者肺，下极为心；直下者肝，肝左为胆，肝下属脾，方上者胃，中央大肠。 挟大肠者，北方之肾，当肾者脐，面主以上，则为小肠。 面主以下，膀胱子处，更有枝节，还须详察。 颧应乎肩，颧后为臂，臂下者手。 目内　上，属于膺乳，挟绳（颊之外曰绳）而上，为应乎背。 循牙车下，为股之应。 中央者膝，膝下为胫，当胫下者，应在于足。 巨分者股（口旁大纹处为巨分），巨屈（颊下曲骨）膝膑（膝盖骨也）。 部分精，须合色脉。 五色外见，为气之华。 白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。 白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。 五脏之色，皆须端满，如有别乡，非时之过。 其色上锐，首空上向，下锐下向，左右如法。 凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其乘处，所进之方。 故上锐者，以首面正气之空虚，而邪即乘之上向也。 左右上下，皆同此法。 朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部。 脉息所动，寸关尺皆有其位。 左颊者，肝之部，以合左手关位；肝胆之分，应于风木，为初之气。 额为心之部，以合于左手寸口；心与小肠之分，应于君火，为二之气。 鼻为脾之部，合于右手关脉；脾胃之分，应于湿土，为四之气。 右颊者，肺之部，合于右手寸口；肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。 颐为肾之部，以门三焦之分也。 若夫阴阳五行，相生相胜之理，当以合之色脉而推之也。 按：此所言部分，与《灵枢》微异。 然今人论部，皆从此，故备之。 五色见于面审生死诀《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。 《五脏生成篇》曰：生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀（深青杨赤色）；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。 此五脏所生慎庵按：缟，素绢也。 裹以朱红绀黄紫之色于内，其光泽浅润辉映于外，犹面之气色，由肌肉内而透见于外，有神气之荣泽，故为平也。 总之审视面色之大法，喜鲜明润泽，而恶暗晦沉滞枯涩不明也。 又曰：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五又曰：五脏之气色，见青如草滋者死，血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也（谓其枯涩无神气也）。 潘硕甫曰：夫气由脏发，色随气华。 如青黄赤白黑者，色也；如鹅羽苍璧翠羽鸡冠等类，或有鲜明外露，或有光润内含者，气也。 气至而后色彰，故曰欲曰生。 若如赭盐黄土漆枳实等类，或晦暗不泽，或悴槁不荣，败色已呈，气于何有？ 故曰不欲且曰死。 由此观之，则色与气，不可须臾离也。 然而外露者，不如内含，内含则气藏，外露则气泄，亦犹脉之弦钩毛石，欲其微，不欲其甚。 如《经》云：以缟裹者，正取五色之微见，方是五脏之外荣，否则过于彰露，与弦钩毛石之独见而无胃气，名曰真脏者，何以异乎？ 五色兼见面部诀风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。 面黑阴寒，面赤阳热。 青黑兼见，为风为寒为痛相值；黄白兼见，为虚为气，再者为湿；青白兼见，为虚为风为痛三者。 五色外见面部审虚实生死诀《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故面统属诸阳。 《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。 慎庵按：此乃足阳明胃经实热之证，方有此候。 然有在经、在腑之分。 外候再见身蒸热，汗大泄，口大渴，鼻燥唇干，齿无津液，脉必洪大而长，或浮缓，或浮洪而数，此在经热邪，当用白虎汤治之。 若面热而赤甚，短气，腹满而喘，潮热，手足　然汗出浮而反沉实，或沉数，此热结在中，为阳明腑证，当下之，看热邪浅深，三承气汤选用可也。 然胃中虚热，面亦发赤，第赤与热甚微，或隐或见，不若前经腑之实热，常赤不减，并无外证之可察为异耳，即外有身热亦微，不若前实证之炎　也，脉浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君选用治之。 凡一切杂证虚热面赤，亦必用此消明辨也。 寒郁面赤《金匮直解》云：心主南方，属火而色赤。 赤而为热，人所易知。 有寒郁而赤者，《经》云：太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。 《伤寒论》云：设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，不得越，当解之、熏之。 若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处。 慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先见面赤，按之必冷，以寒邪外束，卫阳亦郁，未能即热故也。 久之从阳而化，身热面亦热矣。 有如隆冬冲风而行，面如刀划，初入室时，按其而冷似冰，此即阳为寒郁之征也，稍定阳和一转，面反发热，同一理也。 当此际，须静候缓治，勿妄投剂。 始郁面赤，身未热时，宜细审脉证，勿误作虚治。 然亦不难辨也。 虚证面赤，必久病方见，不若实证一起便见也。 当以麻黄汤发之。 若发汗不彻而躁烦，桂枝加葛根。 上热下寒，面赤而光；下热上寒，面赤而郁（晦滞也）。 慎庵按：《医通》云：热发于上，阳中之阳邪也；热发于下，阴中之阳邪也。 寒起于上，阳中之阴子豉汤，吐以升之，阴气上争，心腹满者死；阴乘阳者，腰以上至头热，腰以下寒，桂苓丸，利以导之，阳气上争，得汗者生。 若杂证上热下寒，既济汤；兼大便秘，既济解毒汤；火不归源，八味丸；上寒下热，五苓散送滋肾丸；虚阳下陷者，加减八味丸。 里寒外热，面戴阳。 陶节庵曰：有患身热，头疼全无，不烦，便作燥闷，面赤，饮水不得入口，庸医不识，呼为热证，而用凉药，误死者多矣。 殊不知元气虚弱，是无根虚火泛上，名曰戴阳症，以益元汤治之（益元汤中用黄连、知母，尚有可商）。 慎庵按：有一等禀赋阴虚，兼之酒色过度，平居或遇微劳，或行走急速，或饮食过热，面即发赤戴阳。 戴阳者，谓阳气寒黄建中东加丹皮，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，审证轻重选用。 先哲有云：虚人感冒不任发散者，用补中益气汤，加羌活、防风，治之无误。 予常用逍遥散以代之，累效。 此辅正驱邪之正法，前人言养正邪自除，正指此等证候而言，未可概执此言，以泛治他证也。 再按：以上数方内，皆用　、朮，然宜生用，不必制炒。 或问其义何居？ 曰：观诸家本草，　、朮皆云有汗能止，无汗能发。 不知者，以为既能止，又何能发？ 殊不知生宣熟补，此用药之准则，又何疑焉。 《经》云：辛甘发散为阳。 二药味兼辛甘，生用亦能助阳升散，然终是甘胜于辛，其力以解肤腠之虚邪。 邪随药散，正亦无伤，岂不两得。 若专用发表之剂，罔顾元气之虚，邪气虽去表，自有三阳表证可察，随经用药解散，不必顾虑其虚，又未可与此例同日而语也。 因论前方用药之义，故附见于此，并质宇内高贤。 《素问? 刺热篇》曰：肝热病，左颊先赤；肺热病，右颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肾热病者，两颐先赤。 陈月坡曰：环目鼻而青，而两颊微红者，外畏寒内有热，筋骨酸疼也，肌肉之内，火邪抽掣而疼也。 又曰：炎暑令行，浓被盖卧，而微红汗出，口不渴者，虚寒为本，而热为假象也。 张路玉曰：赤属心，主三焦，深赤色坚，素禀多火也。 赤而　坚，营血之充；微赤而鲜，气盛有火；赤而索泽，血虚火旺。 赤为火炎之色，祗虑津枯血竭，亦无虚寒之患。 大抵火形之人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。 又曰：面赤多热，而有表里虚实之殊。 午《脉鉴》云：两颧时赤，虚火上炎，骨蒸劳瘵，鬼疰传尸，阴火炎颊，赤如桃花，名桃花疰。 此条劳瘵证中，方有此候，证在不治。 乔岳云：心经绝者，虚阳上发，面赤如脂，不久居也。 王叔和云：面赤如妆不久居，脂与妆同一训义，久病虚劳将坏之候，不治。 与上戴阳症不同，戴阳面赤犹可治也。 《经》云：赤见两颧，大如拇指，病虽小愈，必将卒死。 （此指暴病者而言。）肺病见赤，心火刑金，证为难治。 准头印堂，有赤气，枯夭者死，明润者生。 赤而黄，赤而青，为相生则吉；赤而黑，为相克则凶。 补遗（见《脉鉴》。）颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。 赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑。 （孕妇目下赤色似虫形，必患产难。）年寿眼堂横绛气，须知疝气与肠疼。 兰台庭畔有红丝，定是遗精白浊人。 孕妇准头若发火，产中之厄必难逃。 妊娠沟洫常青色，双生之喜可预决。 青色主病吉凶诀肝王东方，属木色青。 风寒与痛，三者主病。 怒亦色青，惊色相同。 青而黑者，青色兼红，相生则喜；青而枯白，相克则凶。 如脾病见青色，为木来克土，难治。 青为克贼之色，诸病皆忌单见，脾土部分，尤忌单见，其证必凶。 《脉经》曰：病患及健人，面忽如马肝色，望之如青，近之如黑者，死。 一曰肝肾绝也黄色主病吉凶诀脾王中央，属土而色黄。 黄为湿为热为虚，而有明暗之分。 挟热则色鲜明，挟则色昏滞，女劳酒疸，则色昏黑。 张路玉曰：黄属脾胃，若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯，胃中有火也；黄而色淡，胃本虚也；黄而色暗，津液久耗也。 其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。 张三锡曰：黄白无泽，脾肺气虚；淡黄脾胃伤，四肢痿弱腹胀。 准头、印堂、年寿，有黄气明润者，病退，及目睑黄，皆为欲愈。 若黄而白，黄而红，相生则吉；若黄而青，相克则凶。 长夏见黄则吉，若黄青则凶也。 《脉经》曰：病患面无精光若土色，不受饮食者，四日死。 陈月坡曰：面色黄者，此久病也。 面黄唇白，病必虚泻，面黄唇红，脾之火也；面黄能食，病久内热；黄白而肿，食少虚极；天庭黄赤，上焦之热。 慎庵按：前人云：黄色枯燥而夭，其症必死。 此专指杂症久病者而言。 若伤寒温热病愈后，因火热烁阴，燥火发黄，色亦枯涩，治以凉润，因而得愈者多矣，又未可遽断以为死也。 白色主病吉凶诀肺王西方，属金而色白。 白为虚为寒，有悲愁不乐，则色白；有脱血夺气脱津液张路玉曰：白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气不能统血也。 若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。 白为气虚之象，纵有火色发热，皆为虚火，断无实热之理。 面白少神，手足冷者，虚泻胃弱。 面色青白，寒胜兼虚，服药渐红，寒邪渐去，而变热也。 面将则为吉。 白而兼黄，相生亦吉；白而兼赤，相克则凶也。 发布时间：2026-01-10 08:21:33 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-73014.html