标题：伤寒指掌 内容： 症匪轻渺。 速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。 以滋少阴之水。 而少阳之火自解矣。 大忌风药。 内伏之温邪。 自少阴而从少阳发出。 以救阴泄热为要。 又风温瘟疫等症。 如见舌苔鲜红者。 当从手少阴治。 邵评：从手厥阴心包络施治。 即是治心。 黑苔脾经。 辨太阴湿土之寒热也。 （太阴湿土从湿化易云水就湿故黑苔应脾）太阴湿土所主。 而水就湿。 故脾家见症。 每每舌现黑色。 如舌苔灰黑而滑者。 此寒水侮土。 太阴中寒症也。 外症腹痛吐利手足指冷。 六脉沉细。 宜理中汤主之。 邵评：寒中之太阴脾。 自宜温中为定法。 如杂症而现黑滑苔者。 必是湿饮伤脾。 宜温中和脾逐饮治之。 邵评：寒湿水饮伤脾。 自宜温中逐饮。 如白苔而兼带灰黑色。 更兼粘腻浮滑者。 此太阴在经之湿邪。 是从雨雾中得之。 宜解肌渗湿。 如五苓散加羌、防之类。 邵评：湿入。 太阴之表。 故可解肌利湿。 如白带黑点。 或兼黑纹而粘腻者。 亦属太阴气分之湿。 宜行湿和脾。 如黄中带黑。 而浮滑粘腻者。 是太阴湿热内结。 宜利湿清热。 若黑而燥刺。 是阳经注入太阴之热邪。 宜清火解毒。 兼阳明治。 如屡清不解。 腹无痞满硬痛之症者。 不可妄投承气。 是胃中津液干涸。 少阴肾水不支。 宜大小甘露饮主之。 邵评前半条。 阳经热邪注入太阴。 而阳明胃热。 宜兼阳明治而用清解。 后半条。 是胃中阴液枯涸。 宜滋养而不可下。 如舌苔黑刺。 大便秘结。 脐腹硬满攻痛。 此燥矢为患也。 承气汤下之。 仍从阳明治。 若黑而坚敛。 焦刺如荔枝形者。 乃阳亢阴竭。 胃汁肾液俱涸也。 不治。 若诸书但以黑苔为肾气凌心水来克火。 百无一治。 庸有未验。 邵评：此系肾阴胃液俱竭。 热阳亢极。 阴涸而死。 故曰不治。 不得已用大剂滋阴清热之法。 药勿间断。 希救万一。 又有以舌之五色分五脏。 乃五行之。 死法。 不足以测伤寒之变。 紫色肾经。 察少阴本脏之虚邪也。 （少阴君火从火化故紫色应肾）六经惟肾无实症。 故仲景于少阴症中。 揭出脉微细。 但欲寐。 为主病。 示正气之虚也。 如见舌形紫而干涩。 口渴唇燥。 外见少阴症者。 此肾阴不足。 坎中水亏。 宜壮水为主。 六味饮一阴煎之类。 如兼谵语神昏。 又当从手少阴治。 微清痰火。 如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。 如舌形胖嫩。 而色淡红者。 外症必见躁扰不宁。 六脉迟微。 或动气内发。 腹寒畏冷。 或初起吐利。 手足逆冷。 或格阳躁狂。 六脉洪数无根。 此肾气大亏。 坎中火衰。 宜益火之原。 人参八味主之。 邵评：肾阳衰而虚火上逆。 治以补火壮水。 与上条水亏不同。 如舌形紫燥。 唇焦齿黑。 二便俱秘。 此为阴中兼阳。 可兼阳明以治。 犀角、地黄、甘露饮之类。 邵评：肾水亏而阳明热。 治以滋水清热。 凡舌形圆大胖嫩。 皆属少阴虚症。 不拘伤寒杂证。 如见舌色紫如猪肝。 枯晦绝无津液者。 此肾液已涸。 不治。 痢疾见此苔。 胃阴已竭。 必死。 伤寒更衣后。 舌苔顿去。 而见紫色如猪肝者。 此元气下泄。 胃阴已绝。 不治。 如舌苔去。 而见淡红有神者佳。 邵评：此肾胃阴液涸绝舌苔。 焦紫肝经。 辨厥阴阳毒之危候也。 （厥阴风木从火化故焦紫应肝）凡舌苔焦紫起刺如杨梅状者。 此阳邪热毒已及肝脏。 险症也。 大便秘者。 急以更衣散下之。 金汁、人中黄之类大清大解之。 邵评：热毒入于厥阴。 阴伤阳陷。 故危险。 凡舌苔肝胆部位。 有红紫点者。 肝脏伏毒也。 大凶之症。 急用犀角尖、人中黄透之解之。 此阳毒。 谓阳邪热盛不解。 其毒及于厥阴肝脏。 非金匮所称阴阳毒也。 乃热毒陷入至阴。 青滑肝经。 辨厥阴阴毒之危症也。 （肝属木故青色应肝）凡舌苔青滑乃阴寒之象。 急宜四逆吴萸辈温之。 外症若见面青唇紫囊缩厥逆筋急直视等症者。 厥阴败症也。 不治。 凡舌苔焦紫如刺。 厥阴热毒。 难治。 青滑厥阴寒邪。 吴萸温之即愈。 邵评：阴寒直中厥阴。 阳气虚弱欲脱。 故为败症。 卷一察舌辨症歌六淫感症有真传。 临症先将舌法看。 察色分经兼手足。 营卫表里辨何难。 邵评：白苔主表。 黄苔主里。 足经之邪。 分表里治之。 白苔主卫。 绛苔主营。 手经之邪。 分心营肺卫治之。 凡诊伤寒。 当先察舌之形色。 分别足经手经。 卫分营分。 在表在里。 再参脉症施治。 无不获效。 若拘定足六经治病。 非但无效。 且病亦鲜有合六经者。 伤寒兼六气言。 故曰六淫感症。 邵评：伤寒邪在足经。 故从足六经分表里而施治。 温热暑疫。 邪入手经。 当辨明心营肺卫。 从上中下三焦施治。 不可拘定足六经认症也。 白肺绛心黄属胃。 红为胆火黑脾经。 少阴紫色兼圆浓。 焦紫肝阳阴又青。 邵评：此条统论手经足经。 以舌之形色辨之。 此以形色分六经。 兼心肺两手经。 足六经不言太阳者。 以太阳初感。 舌未生苔也。 故凡临症。 见舌无苔而润。 或微白而薄。 即是太阳。 黄苔阳明。 红色少阳。 黑苔太阴。 紫色少阴。 焦紫厥阴阳邪。 青滑厥阴阴邪。 俱见前。 邵评：上二条总论舌苔。 太阳与肺。 同主表。 邪尚在表。 故舌无苔而或薄白。 表白里黄分汗下。 绛营白卫治天渊。 次将津液探消息。 泽润无伤涩已亏。 此以下辨营卫表里治法。 白苔属表。 当汗。 黄苔属里当下。 绛苔营分之热。 宜清忌表。 白苔卫分之邪。 宜汗忌清。 治法天渊。 再以舌之燥润。 验其津液存亡。 不拘何色。 但以润泽为津液未伤。 燥涩为津液已耗。 热病以存津液为主。 故宜深察。 邵评：伤寒邪从肌表而入。 以舌之黄白。 分表里而汗下。 温暑从口鼻吸入。 以舌之绛白。 分营卫而用清解。 以舌之润燥。 辨其津液之存亡。 分际极清。 白为肺卫仍兼气。 绛主心营血后看。 白内兼黄仍气热。 边红中白肺津干。 邵评：卫之后方言气。 营之后方言血。 卫气营血。 逐层递进。 须认明此四层施治。 邪之入先到卫分。 不解。 然后入气分。 营分不解。 然后入血分。 白内兼黄。 仍属气分之热不可用营分药。 白苔边红。 此温邪入肺。 灼干肺津。 不可辛温过表。 清轻凉散为当。 邵评：此经辨邪入之路。 有卫分气分营分血分之不同。 临症时最宜细审。 卫邪可汗宜开肺。 气分宜清猛汗难。 入营透热羚犀妙。 到血惟清地与丹。 邵评：此条辨邪之在卫。 在气。 在营。 在血。 分层治法。 凡舌苔白润而薄。 邪在卫分。 可汗。 开肺即是开太阳。 如麻黄、羌活之类。 如舌苔白而浓。 或兼干。 是邪已到气分。 只宜解肌清热。 如葛根、防风、连翘、薄荷之类。 不可用辛温猛汗也。 若寒邪化热。 过卫入营。 或温邪吸入。 竟入营分。 则舌苔红绛而燥。 惟羚、犀为妙品。 以能透热于营中也。 邪在营分不解。 渐入血分。 则发热不已。 宜清血分之热。 鲜生地、牡丹皮之类。 邵评：此条以舌苔之黄白红绛。 辨卫分营分之表里。 界限极清。 白黄气分流连久。 尚冀战汗透重关。 舌绛仍兼黄白色。 透营泄卫两和间。 邵评：邪在气分。 日数虽多。 可从战汗而解。 若邪入营。 则不作战。 如初入于营。 尚在营卫之间。 犹可透营以达至卫耳。 凡舌苔白中带黄。 日数虽多。 其邪尚在气分流连。 可冀战汗而解。 若舌红绛中仍带黄白等色。 是邪在营卫之间。 当用犀、羚以透营分之热。 荆、防以散卫分之邪。 两解以和之可也。 邵评：此条是透营泄卫之要法。 惟荆、防不如薄荷、连翘为稳。 白而薄润风寒重。 温散何妨液不干。 燥薄白苔津已少。 只宜凉解肺家安。 邵评：风寒在表。 舌薄白而润。 可从足经用温散药。 如燥白尖红。 此风热入肺而津亏。 当从手经用轻清凉解。 此辨风寒与风热治法不同。 凡风寒初入太阳。 则舌无苔。 或生苔白润而薄。 此寒邪重。 津液不亏。 辛温汗之可也。 如白苔虽薄而燥。 或舌边舌尖带红。 此风热之邪。 伤于气分。 病在太阴手经。 津液已少。 不可过汗。 只宜清轻凉解肺分。 如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶之类。 苔若纯黄无白色。 表邪入里胃家干。 更验老黄中断裂。 腹中满痛下之安。 邵评：舌苔纯黄无白。 邪入胃经。 热而未实。 宜白虎等汤。 清热凉润。 若焦黄断裂。 热入胃腑而燥实。 症必腹满坚痛。 故可下之。 凡治病。 先要辨清营卫表里。 上文辨营卫。 此论表里。 然表证即属卫分。 故此专论里症。 伤寒由表达里。 故舌苔先白后黄。 至纯黄无白。 邪已离表入里。 即仲景所云胃家实也。 然舌苔虽黄。 而未至焦老裂纹起刺。 大便虽秘。 而未至痞满硬痛。 尚属胃家热而未实。 宜清不宜攻。 必再验其舌形黄浓焦老。 中心裂纹。 或起刺。 腹中硬满胀痛。 方用承气。 下之则安。 邵评：邪入阳明。 有在经在腑之分。 有已实未实之别。 治法有宜清宜下之异。 临症切宜详察。 舌中心属胃。 凡肠中有燥矢。 舌心必有黄燥黑燥等苔。 然腹无硬满攻痛之状。 亦只须养阴润燥。 不可妄用承气攻之。 邵评：二条论外邪。 以舌之黄白分表里。 惟舌燥有津亏邪实之不同。 须分别施治。 太阴腹满苔粘腻。 苍朴、陈苓、湿结开。 黄燥若还胸痞闷。 泻心小陷二方裁。 邵评：湿邪结于太阴。 症必胸腹满闷。 湿阻气机。 宜以苦温开之。 若痰热湿邪结于心下而痞痛者。 邪滞中宫。 宜泻心陷胸。 以开痞涤痰。 阳明实满。 舌苔老黄燥裂。 太阴湿满。 舌苔白而粘腻。 阳明实满。 满及脐下少腹。 太阴湿满。 满在心下胃口。 邵评：此数句辨症确切。 当熟记之。 湿邪结于太阴。 则胸腹满闷。 宜苦温以开之。 苍朴、二陈、二苓之类。 若黄苔而燥。 胸中痞满。 此阳邪结于心下。 按之痛者。 热痰固结也。 （小结胸症）小陷胸法。 呕恶溺涩者。 湿热内结也。 泻心法。 微黄粘腻兼无渴。 苦泄休投开泄安。 热未伤津黄薄滑。 犹堪清热透肌端。 邵评：舌微黄薄滑。 邪在肺卫。 结于上焦气分。 宜杏、蔻、桔、橘。 轻苦微辛。 开泄上焦气分以达邪。 不可用陷胸、泻心苦泄之法。 病有外邪未解。 而里先结者。 如舌苔粘腻微黄。 口不渴饮。 而胸中满闷是也。 此湿邪结于气分。 宜白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之类。 开泄气分。 使邪仍从肺分而出。 则解矣。 不可用泻心苦泄之法。 黄苔虽主里。 如苔薄而滑者。 是热邪尚在气分。 津液未亡。 不妨用柴、葛、苓、翘。 或栀、豉、翘、薄之类。 轻清泄热透表。 邪亦可外达肌分而解也。 此两条。 舌色似里而实表。 不可作里症治。 湿留气分苔粘腻。 小溺如淋便快联。 湿结中焦因痞满。 朴陈温苦泄之痊。 邵评：舌苔粘腻。 湿之证据。 当以苔之黄白分寒湿湿热。 寒湿用苦温以开泄之。 湿热用苦寒以开泄之。 此以粘腻舌苔。 为湿邪之验。 白而粘腻者寒湿。 黄而粘腻者湿热。 更验其小便不利。 大便反快。 为湿邪痞满。 乃湿邪结于中焦。 宜浓朴、苍术、二苓、二陈之类。 苦温以开泄之。 若舌黄粘腻。 痞闷呕恶。 大小便俱不利。 此湿热结于中焦。 宜泻心之类。 苦寒以开泄之。 上焦湿滞身潮热。 气分宣通病自痊。 湿自外来肌表者。 秦艽、苏、桂解肌先。 邵评：湿滞上焦。 宣通气分则愈。 以湿邪从外来。 上焦气分先受也。 非若内生之湿。 恒结中焦而痞满也。 凡看舌苔。 或白或微黄而粘腻不渴者。 总属湿邪。 但湿自内出。 恒结于中焦。 而成痞满。 若湿自外来。 上焦气分受之。 每见潮热自汗。 医者表之不解。 清之不应。 不知热自湿中来。 只要宣通气分。 如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、猪苓、米仁、广皮、白蔻、黄芩之类。 气分湿走。 热自止矣。 若冒雨雾湿邪。 留于太阴肌分之表。 发热自汗不解。 口不渴饮。 身虽热。 不欲去衣被。 舌苔灰白粘腻。 宜桂枝、秦艽、紫苏、茯苓皮、二陈、姜皮之类。 解肌和表。 湿邪自去。 湿热久蒸成内着。 浓黄呕吐泻心权。 若兼身目金黄色。 五苓、栀、柏共茵煎。 邵评：湿热结于中焦。 呕吐痞满。 舌苔黄浓。 宜泻心开泄中焦。 若误治迁延而成黄胆。 宜茵陈、五苓、栀子柏皮等方。 湿热内着。 从饮食中得之。 嗜酒人多此。 苔必浓黄粘腻。 痞满不饥。 呕吐不纳。 惟泻心最效。 川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。 湿热内结。 若错治必致成疸。 宜五苓、加茵陈、栀、柏之类。 邵评：以上论黄白舌苔。 前二条论风寒。 后四条论湿症。 舌绛须知营分热。 犀、翘、丹、地、解之安。 若兼鲜泽纯红色。 胞络邪干菖、郁、攒。 素有火痰成内闭。 西黄、竺、贝、可加餐。 邵评：舌红绛。 邪入营分也。 宜犀、翘、等清透之。 舌纯红鲜泽。 邪入胞络也。 轻用菖蒲、郁金、开之。 重用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。 芳香开秘。 若痰热结秘。 加西黄、川贝、天竺黄。 清火化痰。 邪入营中。 宜泄营透热。 故用犀角。 以透营分之热邪。 翘、丹、鲜地。 以清营分之热邪。 邪入心胞络。 则神昏内闭。 须加川郁金、石菖蒲、以开之。 若兼有火痰。 必致痰涎内闭。 更当加西黄、川贝、天竺黄之类。 清火豁痰。 发布时间：2026-01-03 08:55:31 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-72394.html