标题：伤寒论辑义 内容： 辨太阳病脉证并治上太阳之为病。 脉浮。 头项强痛。 而恶寒。 〔方〕太阳者。 六经之首。 主皮肤。 而统荣卫。 所以为受病之始也。 难经曰。 浮。 脉在肉上行也。 滑氏曰。 脉在肉上行。 主表也。 表即皮肤荣卫丽焉。 故脉见尺寸俱浮。 知为病在太阳之诊也。 项。 颈后也。 强痛者。 皮肤荣卫。 一有感受。 经络随感而应。 邪正争扰也。 恶寒者。 该风而言也。 风寒初袭表。 而郁于表。 故不胜复被风寒外迕。 而畏恶之。 及其过表而入里。 则不复恶。 仇雠之义也。 此揭太阳之总病。 乃三篇之大纲。 以下凡首称太阳病者。 皆指此而言之也。 〔程〕凡云太阳病。 便知为皮肤受邪。 病在腠理荣卫之间。 而未涉乎腑脏也。 太阳之见证。 莫确于头痛恶寒。 故首揭之。 使后人一遇卒病。 不问何气之交。 而但兼此脉此证。 便可作太阳病处治。 亦必兼此脉此证。 方可作太阳病处治。 虽病已多日。 不问其过经已未。 而尚见此脉此证。 仍可作太阳病处治。 〔柯〕凡言太阳病者。 必据此条脉证。 如脉反沉。 头不痛。 项不强。 不恶寒。 是太阳之变局矣。 仲景立六经总纲法。 与内经热论不同。 太阳只重在表证表脉。 不重在经络主病。 看诸总纲。 各立门户。 其意可知。 案方云。 太阳者。 以太阳经所主之部属皮肤言也。 皮肤为人一身之表。 表之为言。 外也。 风寒本天之二气。 于人身为外物。 故其中伤于人。 必自外而内。 人之中伤之。 必皮肤先受起。 以病方在皮肤。 皮肤属太阳。 故曰太阳病。 盖举大纲而言始。 以见周身之皮肤具病。 后人不察。 以经络之一线而讼。 岂不太谬。 此说出于痉书。 以其论太阳之大纲。 故附于此。 柯氏凡例云。 太阳病脉浮头项强痛六字。 当作六句读。 言脉气来尺寸俱浮。 头与项强而痛。 若脉浮两字连读。 头项强痛而恶寒。 作一句读。 疏略无味。 则字字读断。 大义先明矣。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 （玉函。 千金翼。 出下有而字。 脉缓者。 作其脉缓。 无名字。）〔方〕太阳病。 上条所揭云云者。 是也。 后皆仿此。 发热。 风邪干于肌肤。 而郁蒸也。 汗出。 腠理疏。 玄府开。 而不固也。 此以风邪郁卫。 故卫逆而主于恶风。 缓。 即下文阳浮而阴弱之谓。 中。 当也。 凡首称太阳中风者。 则又皆指此而言也。 〔喻〕中字。 与伤字无别。 即谓伤风亦可。 〔汪〕脉缓。 当作浮缓看。 浮是太阳病脉。 缓是中风脉。 〔钱〕缓者。 紧之对称。 非迟脉之谓也。 风为阳邪。 非劲急之性。 故其脉缓也。 案中风。 又称伤风。 活人书。 伤风之候。 头痛发热。 脉缓汗出恶风。 三因方。 叙伤风论。 寒泣血。 无汗恶寒。 风散气。 有汗恶风。 为不同。 本事方。 今伤风。 古谓之中风。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒体痛。 呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名为伤寒。 （逆。 成本作。 为。 作曰。 玉函。 脉上。 有其字。 无者名二字。）〔方〕或。 未定之词。 寒为阴。 阴不热。 以其着人而客于人之阳经。 郁而与阳争。 争则蒸而为热。 已发热者。 时之所至。 郁争而蒸也。 未发热者。 始初之时。 郁而未争也。 必。 定然之词。 言发热早晚不一。 而恶寒则必定即见也。 〔钱〕体痛者。 寒伤营分也。 营者。 血中精专之气也。 血在脉中。 随营气而流贯滋养夫一身者也。 此因寒邪入于血脉之分。 营气涩而不快于流行。 故身体骨节皆痛也。 〔鉴〕胃中之气。 被寒外束。 不能发越。 故呕逆也。 寒性劲急。 故脉阴阳俱紧也。 此承首条。 言太阳病。 又兼此脉此证者。 名曰伤寒。 以为伤寒病之提纲。 后凡称伤寒者。 皆指此脉证而言也。 〔喻〕仲景恐见恶寒体痛呕逆。 又未发热。 认为直中阴经之证。 蚤于辨证之先。 揭此一语。 虑何周耶。 （一语。 乃或未发热四字也。）〔柯〕阴阳。 指浮沉而言。 不专指尺寸也。 〔魏〕伤寒中风。 同一浮脉。 而彼为浮缓。 此为浮紧。 阳邪舒散。 故缓。 阴邪劲急。 故紧。 同为在表之浮。 而一缓一紧。 风寒迥异矣。 案验之病者。 有其未发热。 则脉沉紧。 而其已发热。 则浮紧者。 诊视之际。 宜仔细辨认也。 张介宾脉神草有说。 当考。 明理论云。 恶风。 则比之恶寒而轻也。 恶寒者。 啬啬然憎寒也。 虽不当风。 而自然寒矣。 恶风者。 谓常居密室之中。 帏帐之内。 则舒缓而无所畏也。 一或用扇。 一或当风。 淅淅然而恶者。 此为恶风者也。 案风寒二证。 譬如人之呵与吹。 呵之风属阳。 吹之寒属阴。 阳主泄。 阴主闭。 故人之感邪气。 其表虚泄而汗出者。 名为中风。 其表实闭而无汗者。 名为伤寒。 其实受邪之风寒。 不知果何如。 只就其表虚表实。 无汗有汗。 而立其目。 以为处疗之方耳。 故不曰此伤寒也。 此中风也。 而下名为二字。 其意可自知也。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者为不传。 颇欲吐。 若躁烦。 脉数急者。 为传也。 （躁。 成本。 方本。 作燥。 玉函。 无下若字。 为传也。 作乃为传。）〔钱〕伤寒一日。 太阳受之者。 即内经热论。 所谓一日巨阳受之。 二日阳明受之之义也。 因太阳主表。 总统营卫。 故先受邪也。 然寒伤营之证。 其脉阴阳俱紧。 或见浮紧之脉。 若一日之后。 脉安静恬退。 则邪轻而自解。 不至传入他经矣。 倘见证颇觉欲吐。 则伤寒呕逆之证。 犹未除也。 况吐则邪入犯胃。 乃纳入之机。 若口燥而烦热。 脉数急者。 为邪气已郁为热。 其气正盛。 势未欲解。 故为传经之候也。 〔方〕一日。 二日。 三四五六日者。 犹言第一第二第三四五六之次序也。 大要譬如计程。 如此立个前程的期式约模耳。 非计日以限病之谓。 案燥烦。 即躁烦之讹。 以为口燥烦热者。 误矣。 诸注并以烦躁为解。 锡云。 数急。 对静而言。 柯云。 欲字。 若字。 是审其将然。 脉之数急。 是诊其已然。 此因脉定证之法也。 伤寒二三日。 阳明少阳证不见者。 为不传也。 〔鉴〕伤寒二日。 阳明受之。 三日少阳受之。 此其常也。 若二三日。 阳明证之不恶寒。 反恶热。 身热心烦。 口渴不眠等证。 与少阳证之寒热往来。 胸胁满。 喜呕口苦耳聋等证。 不见者。 此为太阳邪轻热微。 不传阳明少阳也。 〔方〕不传有二。 一则不传而遂自愈。 一则不传而犹或不解。 若阳明少阳虽不见。 太阳亦不解。 则始终太阳者有之。 余经同推。 要皆以脉证所见为准。 若只蒙龙拘拘。 数日以论经。 则去道远矣。 太阳病。 发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 （玉函。 无者字。）〔鉴〕发热不渴恶寒者。 太阳证也。 发热而渴。 不恶寒者。 阳明证也。 今太阳病始得之。 不俟寒邪变热。 转属阳明。 而即热渴不恶寒者。 知非太阳伤寒。 乃太阳温病也。 由于膏粱之人。 冬不藏精。 辛苦之人。 冬伤于寒。 内阴已亏。 外阳被郁。 周身经络。 早成温化。 所以至春一遇外邪。 即从内应。 感寒邪者。 则名曰温病。 〔程〕太阳初得之一日。 即发热而渴。 不恶寒者。 因邪气早已内蓄。 其外感于太阳。 特其发端耳。 其内蓄之热。 固非一朝一夕矣。 盖自冬不藏精。 而伤于寒。 时肾阴已亏。 一交春阳发动。 即病未发。 而周身经络。 已莫非阳盛阴虚之气所布。 所云至春发为温病者。 盖从其胚胎受之也。 此证初治。 可用辛凉治标。 一经汗下后。 芩连栀膏。 只增其热。 王冰云。 寒之不寒。 责其无水。 须大剂六味地黄汤。 重加生地麦冬。 救肾水为主。 若干呕烦逆者。 加山楂贝母。 折其冲势。 金水两亏者。 宜二地二冬加人参。 为固本汤。 滋水之上源。 若见斑衄等证。 此为上竭。 宜四物汤。 倍生地赤芍。 加山楂丹皮。 复营分之亏。 以生阴气。 煎法俱用童便。 或加金汁和服。 盖病源得之冬不藏精。 故滋阴可以退火。 而凉血即能清热。 余以此活人多矣。 因附识于此。 〔钱〕其见证之初。 以大青龙汤之凉解。 为治温之首剂。 而作一大柱石也。 然无汗者宜之耳。 其有发热而渴。 不恶寒。 而汗自出者。 不宜更汗。 则有桂枝二越婢一汤之法也。 其无表证。 但热渴而不恶寒者。 为已入阳明。 又有白虎汤可用也。 案活人书。 温病渴而不恶寒者。 主以竹叶石膏汤。 盖其方。 清凉润补相兼也。 又案钱氏主用石膏。 程氏专用地黄。 不知孰是。 尝验温病。 亦未能无虚实之分。 虚者宜从程法。 实者当根据钱法。 学人要须参诸脉证。 匆令误也。 若发汗已。 身灼热者。 名风温。 风温为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重。 多眠睡。 鼻息必鼾。 语言难出。 若被下者。 小便不利。 直视失溲。 若被火者。 微发黄色。 剧则如惊痫。 时。 若火熏之。 一逆尚引日。 再逆促命期。 （成本。 名上有曰字。 张卿子本无鼻字。 玉函。 被下者。 作下之。 无火者之者。 及色字。 。作掣纵。 下有发作字。 若以火熏之。 作复以火熏之。）〔成〕伤寒发汗已。 则身凉。 若发汗已。 身灼热者。 非伤寒。 为风温也。 风伤于上。 而阳受风气。 风与温相合。 则伤卫。 脉阴阳俱浮。 自汗出者。 卫受邪也。 卫者。 气也。 风则伤卫。 温则伤气。 身重多眠睡者。 卫受风温。 而气昏也。 鼻息必鼾。 语言难出者。 风温外甚。 而气拥不利也。 若被下者。 则伤脏气。 太阳。 膀胱经也。 内经曰。 膀胱不利为癃。 不约为遗溺。 癃者。 小便不利也。 太阳之脉。 起自内。 内经曰。 瞳子高者。 太阳不足。 戴眼者。 太阳以绝。 小便不利。 直视失溲。 为下后竭津液。 损脏气。 风温外胜。 经曰。 欲绝也。 为难治。 若被火者。 则火助风温成热。 微者热瘀而发黄。 剧者热甚生风。 如惊痫。 而时也。 〔方〕灼热。 谓热转加甚也。 风温。 谓触犯于温。 而有风也。 〔程〕冬时伤肾。 则寒水被亏。 是温病源头。 误治温病。 而辛温发散。 是风温源头。 风温。 即温病之坏病。 非温病外又有风温也。 一逆者。 若汗若下若火也。 再逆者。 汗而或下。 下而或火也。 温乃阳盛阴虚之病。 一逆已令阴竭。 况再逆乎。 甚矣。 温热病不同于风寒治也。 〔钱〕阴阳脉俱浮。 则以寸口为阳。 尺中为阴。 即关前为阳。 关后为阴之法也。 阳脉浮。 则风邪伤卫。 毛孔不闭。 故汗自出。 阴脉浮。 则热伤阴分。 温邪熏灼。 郁冒神昏。 故身重多眠。 而昏睡中之鼻息。 必鼾也。 其语言难出者。 非舌强失音喑哑之病。 乃神昏不语也。 温病得火。 内外充斥。 浸淫于脏腑肌肉筋骨之间。 所以时时也。 者。 筋骨动。 十指抽掣。 臂坚劲。 转侧而不自知也。 案诸家以温病风温为二证。 特程注以风温为温病之坏证。 今考宋版。 及玉函。 温病风温。 连接为一条。 且据若发汗已之若字。 则程注为得矣。 庞安时总病论云。 病患素伤于风。 又复伤于热。 风热相搏。 则发风温。 四肢不收。 头痛身热。 常自汗出不解。 治在少阴厥阴。 不可发汗。 汗出则谵语内烦。 扰不得卧。 善惊。 目光无精。 治之复发其汗。 如此者医杀之耳。 风温之为病。 脉阴阳俱浮。 汗出体重。 其息必喘。 默默但欲眠。 下之则小便难。 发汗则谵语。 加温针则耳聋难言。 但吐下之。 则遗尿。 宜葳蕤汤。 案诸家以风温为别证。 出于斯。 汪云。 小便不利四字。 当在若被下者四字之上。 否则既云不利。 又曰失溲。 悖矣。 病有发热恶寒者。 发于阳也。 无热恶寒者。 发于阴也。 发于阳七日愈。 发于阴六日愈。 以阳数七。 阴数六故也。 （玉函。 千金翼。 病上有夫字。 热下并有而字。 无热。 作不热。 六七上。 并有者字。 成本亦有。）〔成〕阳为热也。 阴为寒也。 发热而恶寒。 寒伤阳也。 无热而恶寒。 寒伤阴也。 阳法火。 阴法水。 火成数七。 水成数六。 阳病七日愈者。 火数足也。 阴病六日愈者。 水数足也。 〔程〕经虽有六。 阴阳定之矣。 阴阳之理虽深。 寒热见之矣。 在发热恶寒者。 阳神被郁之病。 寒在表而里无寒。 是从三阳经为来路也。 在无热恶寒者。 阴邪独治之病。 寒入里而表无热。 是从三阴脏为来路也。 同一证。 而所发之源自异。 七与六。 不过奇偶二字解。 特举之为例。 以配定阴阳耳。 日子上宜活看。 重在阳数阴数之数字上。 〔张〕此条以有热无热。 证阳病阴病之大端。 言阳经受病。 则恶寒发热。 阴经受病。 则无热恶寒。 尚论。 以风伤卫气为阳。 寒伤营血为阴。 亦属偏见。 〔钱〕此一节提挚纲领。 统论阴阳。 当冠于六经之首。 自叔和无己诸家。 错简于太阳脉证之后。 致喻氏以未热注无热。 悖于立言之旨矣。 盖仲景以外邪之感。 受本难知。 发则可辨。 因发知受有阴经阳经之不同。 故分发热无热之各异。 以定阳奇阴耦之愈期也。 发于阳者。 邪入阳经而发也。 发于阴者。 邪入阴经而发也。 即阴阳应象论。 所谓阳胜则身热。 阴胜则身寒。 阴阳更胜之变也。 案玉函经。 及周氏钱氏张氏柯氏注本。 以此条冠太阳篇首。 又案以阴阳为营卫之说。 见方氏注。 后喻氏魏氏程氏及金鉴。 皆从其说。 周氏钱氏。 驳正细辨。 今不繁引。 外台秘要云。 王叔和曰。 夫病发热而恶寒者。 发于阳。 无热而恶寒者。 发于阴。 发于阳者。 可攻其外。 发于阴者。 宜温其内。 发表以桂枝。 温里宜四逆。 庞安时总病论亦同。 叶文龄医学统旨云。 愚谓发于阳而发热者。 头必疼。 发于阴而发热者。 头不疼。 黄炫活人大全云。 或问发热恶寒。 发于阳。 无热恶寒。 发于阴。 且如伤寒。 或发热。 或未发热。 必恶寒体痛。 二说皆曰恶寒。 如何辨之。 曰。 伤寒或发热。 或未发热。 必恶寒体痛。 呕逆。 头痛项强。 脉浮紧。 此在阳。 可发汗。 若阴证。 则无头疼。 无项强。 但恶寒而倦。 脉沉细。 此在阴。 可温里也。 发布时间：2026-01-02 08:50:45 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-72301.html