标题：诊家正眼 内容： 滑伯仁曰：“诊脉之道，先调自己气息。 男左女右，先以中指取定关位，却下前后二指。 初轻候消息之，次中候消息之，次重候消息之。 自寸关至尺，逐部寻究。 一呼一吸之间，脉行四至为率，闰以太息，五至为平脉也。 其有太过不及，则为病脉，各以其部断之。 ”（自己之气息调匀，则他脉之至数明辨，故凡诊必先调息也。 男子属阳，故先诊左手；女子属阴，故先诊右手也。 先以中指取定关部，然后下前后二指，则尺寸方准也。 轻候消息，其名曰举；中候消息，其名曰寻；重候消息，其名曰按。 一息四至，为和平之脉；若当太息，必以五至为和平也。 太过者，洪大有力；不及者，迟细无力也。 各以五脏六腑察其微甚，审其从违，断其吉凶生死之法如此也。）又曰：“臂长则疏下指，臂短则密下指。 三部之内，大小、浮沉、迟数同等，尺寸、阴阳、高下相符，男女、左右、强弱相应，四时之脉不相戾，命曰平人。 其或一部之内，独大、独小，独疾、独迟，左右、强弱之相反，四时、男女之相背，皆病脉也。 左手不和，为病在表，为阳，主四肢；右手不和，为病在里，为阴，主腹脏。 ”（臂长脉亦长，故下指宜疏；臂短脉亦短，故下指宜密。 同等者，不大不小、不浮不沉、不迟不数也。 相符者，寸为阳、为高，宜浮大；尺为阴、为下，宜沉小也。 相应者，左大顺男，右大顺女；男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱也。 不相戾者，春弦、夏洪、秋毛、冬石也。 此四脉者，平人无病之脉也。 其或大小独见，迟数偏呈，左右相反，时令相戾，男女相违，皆知其为病脉也。 左属阳，阳在表，与四肢相应；右属阴，阴在里，与腹脏相应也。 余可类推。）又曰：“察脉须识上下、来去、至止六字。 不明此，则阴阳虚实不别也。 上者为阳，下者为阴；来者为阳，去者为阴；至者为阳，止者为阴也。 上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。 来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。 应曰至，息曰止也。 ”（上下者，以尺与寸相比度也。 阳生于阴者，左尺水，生左关木；左关木，生左寸心火也。 右尺火，生右关土；右关土，生右寸肺金也。 阴生于阳者，右寸肺金，生左尺肾水；左寸君火，分权于右尺相火也。 来者，为气之升，主乎阳也；去者，为气之降，主乎阴也。 《内经》以来盛去衰为钩脉，阳气盛满之象。 若去来皆盛，钩之太过也；来不盛，去反盛，钩之不及也。 应者，寻常应手之脉也。 止者，歇至不匀之脉也，如促结涩代之类是矣。）卷一三焦分发三部岐伯曰：“寸以候上焦，关以候中焦，尺以候下焦。 ”扁鹊曰：“三焦者，元气之别使也，主通行于三气，经历于五脏六腑。 ”华元化曰：“三焦者，人身三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。 ”【按】三说而细绎之，乃知脉本身中之元神，和会后天谷气，以周流于一身者也。 盖元神附于肾间之动气，出于下焦，合水谷之精气，谓之营气；升于中焦，合水谷之悍气，谓之卫气；升于上焦，营行脉中，卫行脉外，其宗气积于胸中，名曰气海。 故三焦者，统领周身之气，而分隶于胸膈腹，即分发于寸关尺，灼然无可疑者。 乃伯仁亦承讹袭舛，而谓右尺云“手心主、三焦脉所出”，何其不稽于古，不衷于理耶！ 卷一重轻审察扁鹊曰：“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。 ”（由是推之，不独以左右六部分候脏腑，即指下轻重之间，便可测何经受病矣。 粗工不察于此，而专分六部，则脉中之微妙，岂在是可尽其蕴耶！）卷一阴阳辨别岐伯曰：“言人之阴阳，则外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身脏腑中阴阳，则脏为阴，腑为阳；肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。 故背为阳，阳中之阳，心也；阳中之阴，肺也。 腹为阴，阴中之阴，肾也；阴中之阳，肝也；阴中之至阴，脾也。 此言阴阳表里、内外雌雄相输应也。 ”（心肺皆居上而属阳，但心位乎南，故为阳中之阳；肺位乎西，故为阳中之阴也。 肾肝皆处乎下而属阴，但肾位乎北，故为阴中之阴；肝位乎东，故为阴中之阳也。 脾土位卑为阴，且为孤脏而居乎内，又不主时令，而寄旺于四季之末，故为阴中之至阴也。）扁鹊曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中。 浮者阳也，沉者阴也。 心肺俱浮，何以别之？ 然，浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。 肾肝俱沉，何以别之？ 然，牢而长者，肝也；举之濡，按之来实者，肾也。 脾主中州，故其脉在中，是阴阳之法也。 ”（呼出者，阳也，故心肺之脉皆浮也。 心为阳中之阳，故浮而且大且散也；肺为阳中之阴，故浮而兼短涩也。 吸入者，阴也，故肾肝之脉皆沉也。 肾为阴中之阴，故沉而且实也；肝为阴中之阳，故沉而兼长也。 脾为中州，故不浮不沉，而脉在中也。）卷一内经分发脏腑定位《素问·脉要精微论》曰：“尺内两旁，则季胁也。 （季胁，小肋也。 在胁下两旁，为肾所近之处也。）尺外以候肾，尺里以候腹。 （尺外者，尺脉前半部也。 前以候阳，后以候阴。 背为阳，肾附背，故外以候肾。 腹为阴，故里以候腹。 所谓腹者，凡大小肠、膀胱、命门，皆在其中矣。 以下诸部，俱言左右，而此独不分者，以两尺皆主乎肾也。）中附上，左外以候肝，内以候膈。 （中附上者，言附尺之上而居乎中，即关脉也。 左外者，言左关之前半部也；内者，言左关之后半部也。 肝为阴中之阳，而亦附近于背，故外以候肝；内以候膈，举一膈则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。）右外以候胃，内以候脾。 （右关之前，所以候胃；右关之后，所以候脾。 脾胃皆中州之官，而以表里言之，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。 按寸口者，手太阴也。 太阴行气于三阴，故曰，‘三阴在手而主五脏’，所以本篇止言五脏，而不及六腑。 然胃亦腑也，而此独言之，何也？ 经所谓：‘五脏皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。 脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。 ’故胃气当于此察之。 又《五脏别论》云：‘五味入口，藏于胃，以养五脏气。 气口，亦太阴也。 是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。 ’然则此篇虽止言胃，而脏腑之气亦无不见乎此矣。）上附上，右外以候肺，内以候胸中。 （上附上者，言上而又上，则寸脉也。 五脏之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。 胸中者，膈膜之上皆是也。）左外以候心，内以候膻中。 心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。 膻中者，心包络之别名也。 【按】五脏所居之位，皆五行一定之理。 火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右关。 此即河图五行之次序也。 前以候前，后以候后。 （此重申上下内外之义也。 统而言之，寸为前，尺为后；分而言之，上半部为前，下半部为后。 盖言上以候上，下以候下也。）上竟上者，胸喉中事也。 下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。 竟，尽也。 言上而尽于上，在脉则尽于鱼际，在体则应乎胸喉也。 下而尽于下，在脉则尽于尺部，在体则应乎少腹腰膝足也。 【按】此章首言尺，次言中附上而为关，又次言上附上而为寸，皆自内以及外者，盖以太阴之脉从胸走手，以尺为根本，寸为枝叶也。 故曰，凡人之脉，宁可有根而无叶，不可有叶而无根。 又按：内外二字，诸家之注皆云内侧外侧。 若以侧为言，必脉形扁阔矣，或有两条亦可耳；不然，则于义不通矣。 如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆内外之义也。 观易卦六爻，自下而上，以上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下内外之义昭然矣。 或曰，浮取乎外，沉取乎内，于义亦通。 然如外以候肺，内以候胸中，外以候心，内以候膻中，是脏从外取，而腑从内候，则无是事矣。 故不如从上下看为稳当也。 推而外之，内而不外，有心腹积也。 （推者，察也，求也。 凡诊脉必先推求于外。 若但见沉脉而无浮脉，是有内而无外矣，故知其病心腹之有积也。）推而内之，外而不内，身有热也。 （推求于内，浮而不沉，则病在外而非内矣，惟表有邪，故身有热也。）推而上之，上而不下，腰足清也。 （清者，冷也。 推求于上部则脉强盛，下部则脉虚弱，此上盛下虚，故腰足清冷也。 上下有二义，以寸关尺言之，寸为上，尺为下也。）推而下之，下而不上，头项痛也。 （推求于下部，下部有力，上部无力，此清阳不能上升，故头项痛；或阳虚而阴凑之，亦头项痛也。）按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。 ”（按之至骨，肾肝之分也。 脉气少者，言无力也。 肾水虚，故腰脊痛；肝血亏，故身有痹痛也。）【按】五脏六腑以暨心包络，共成十二经，分发于脉之六部，自有定理，莫可变乱，第详玩《内经》，便昭然于心目矣。 《内经》出胸、膈、腹三字，以分上中下而配寸关尺也。 然腑不及胆者，寄于肝部也；不及大小肠，膀胱者，统于腹中也，高阳生以大小肠列于寸上，不知大小肠皆在下焦腹中，乃欲越中焦而候之寸上，误矣。 彼不过因小肠脉络于心，大肠脉络于肺耳。 然则肾之脉亦络于心，而遂以左寸候肾可乎！ 膻中为手厥阴经，即心包络也。 故经曰：“左外以候心，内以候膻中。 ”（外，上也。 内，下也。 义见上文注中。）又曰：“膻中者，心主之宫城也。 ”又曰：“心包络之脉，起于胸中，出属心。 ”即此三段经文而细绎之，则膻中即是心包，心包实为心府，昭确可据，而高阳生候于右尺，不亦妄乎！ 以丹溪之敏，亦以包络、膻中分为二候，况其他哉！ 《内经》明称左右皆肾，而命门居两肾之中。 考《明堂》、《铜人》等经，命门一穴在督脉第十四椎下陷中，两肾之间，且脉之应于指下，为有经络，循经络朝会于寸口，而《内经》并无命门之经络，妄以穴名为脏，配列右尺，真是蒙昧千秋矣。 三焦者，中清之府，通行人身三元之气。 三焦通，则周身之气皆通。 故经曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 ”王叔和分发于寸关尺，乃至当也。 而高阳生分隶于右尺，尤为谬妄，下文重言以申明之。 经曰：“尺内两旁，则季胁也。 尺外以候肾，尺里以候腹。 中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。 上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。 ”此《内经》三部之候法也。 腑不及胆者，寄于肝也。 不及大小肠、膀胱者，统于腹中也。 至高阳生伪诀，以大小肠列于寸上，以三焦配于左尺，以命门列于右尺，及厥阴膻中，竟置而不言，又男女易位，故不可不为之辨。 夫寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。 此一身之定位，古今之通论也。 大小肠皆在下焦腹中，伪诀越中焦而候之寸部，有是理乎？ 伯仁见及于此，以左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病，可称千古只眼。 伪诀之误，特因心与小肠为表里，肺与大肠为表里，不知经络相为表里，诊候自有定位，何可混耶！ 叛经者一也。 《灵枢》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中。 中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微而为血。 下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。 水谷者，居于胃中，成糟粕，下大肠而为下焦。 ”又曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 ”由是则明以上中下分三焦矣。 伪诀列于左尺，不亦妄乎？ 又曰，“密理浓皮者，三焦浓；粗理薄皮者，三焦薄。 ”又曰：“勇士者，三焦理横；怯士者，三焦理纵。 ”由是则有形象矣。 伪诀以为无形，不亦妄乎？ 叛经者二也。 《素问》曰：“肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。 ”此止十一经耳，则手厥阴一经竟何在乎？ 又曰：心者，君主之官，神明出焉。 肺者，相傅之官，治节出焉。 肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉。 膻中者，臣使之官，喜乐出焉。 脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 大肠者，传导之官，变化出焉。 小肠者，受盛之官，化物出焉。 肾者，作强之官，伎巧出焉。 三焦者，决渎之官，水道出焉。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 盖以膻中足十二经之数，则配手厥阴经者，实膻中也。 及《灵枢》叙经脉，又有包络而无膻中。 然曰“动则喜笑不休”，正与“喜乐出焉”之句相合。 夫喜笑者，心火所司，则知膻中与心应，即包络之别名也。 《灵枢·邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大主，其脏坚固，邪弗能容；容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。 故诸邪之在心者，皆在心之包络。 ”独膻中称臣使者，君主之亲臣也。 由是察之，包络即为膻中，断无可疑。 膻中以配心脏，自有确据。 发布时间：2025-12-26 08:18:09 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-71632.html