标题：小儿脏腑形证门 内容： 古今图书集成医部全录卷四百六小儿脏腑形证门小儿直诀【宋　钱乙】　五脏虚实寒热心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧而悸。 心热则合面睡，或上窜咬牙者，导赤散主之。 心气实而喜仰卧者，泻心汤主之。 【注　按前证若心小肠实热，宜治以前药。 若心脾血虚，用五味异功散加当归。 若因心血不足，用秘旨安神丸。 治肝心血燥，用柴胡栀子散。 若因肝心血虚，用六味地黄丸。 若因脾虚食郁生痰，而惊悸不安者，宜用四君子以健脾，神曲、麦芽以消导，山栀、柴胡以清热。 如用前方，病气虽去，前证仍作，急调补元气；或反甚，急温补元气。 凡此多因妊娠厚味七情，或小儿乳哺失宜，或乳母饮食郁怒所致。 病气既见，形气已虚，必当推其所因，而以助胃壮气为主，佐以治病之剂为善。 余仿此。】肝主风，实则面青目直，叫哭壮热，项急烦闷；虚则咬牙呵欠。 肝热则手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。 壮热饮水喘闷，泻白散主之。 【注　按前证若肝木实热生风而自病，肺金实热而克木者，宜用前二药以泻其邪气之实。 若肝经风热而目直等证者，用柴胡栀子散以清肝火，加味四物汤以养肝血。 若肾虚而咬牙诸证者，用六君子汤以健脾土，六味地黄丸以滋肾水。 苟不审其证之虚实，而妄用前药，则虚虚之祸，不能免矣。 慎之！】肝有风则目连札，得心热则发搐，或筋脉牵动而直视，用泻青丸以治肝，导赤散以清心。 肝热则目赤，或兼青发搐者，亦用前二药。 风甚则身反张强直，用地黄丸以补肾，泻青丸以治肝。 【注　按前证若肝经实热而自病，宜用泻青丸。 若肝经血燥而自病，宜用抑肝散。 肾水虚不能生肝者，宜用地黄丸。 若脾土虚不能培木者，宜用六君子汤。 凡肝经既病，风火相搏，则脾脏亏损。 若不固根本，必变他证百出也。】脾主困，实则身热引饮，用泻黄散；虚则吐泻生风，用异功散。 面白腹痛，口中气冷，不思饮食，或吐清水，以益黄散温补。 脾虚下利，用调中丸。 呵欠多睡者，脾气虚而欲发惊也。 【注　按前证若发热作渴，喜冷饮食，或泄泻色黄，睡不露睛，属形病俱实，宜用泻黄散疏导之。 若发热口干，恶冷饮食，或泄泻色白，睡而露睛，属形病俱虚，宜用异功散调补之。 若脾气下陷者，补中益气汤升补之。 寒水侮土者，益黄散温补之。 肝木克土者，六君柴胡平补之。 若目睛微动，潮热抽搐，吐泻不食，宜用秘旨保脾汤。 凡小儿诸病，先当调补脾胃，使根本坚固，则诸病自退。】肺主喘，实则闷乱气急，喘促饮水；虚则哽气出气。 肺热则手掏眉目鼻面，用甘桔汤主之。 肺盛复感风寒，则胸满气急，喘嗽上气，先用泻白散以清肺气，后用大青膏以散风寒。 肺脏怯则唇白，用阿胶散补之。 闷乱气粗喘促哽气者难治，肺虚甚也。 【注　按前证若腠理不密，外邪所感而肺病者，用清肺丸。 若脾胃气虚，不能相生而肺病者，用六君子汤。 若脾胃气实，大肠不利而肺病者，用泻黄散。 若心火炎烁肺金而肺病者，用地黄丸。】肾主虚，若胎禀虚怯，神气不足，目无睛光，面白颅解，此皆难育，虽育不寿。 或更加色欲，变证百出，愈难救疗。 或目畏明下窜者，盖骨重而身缩也；咬牙者，肾水虚而不能制心火也，皆用地黄丸。 【注　按洁古先生云：下窜者，肾气不足，两足发热，故不喜衣覆也。 盖脐以下，皆肾之所主，缘心气下行于肾部也，所以宜用地黄丸，壮水制火而补肾。 故凡此必待精血完固，而后嫁娶，庶可以免前患。 精血篇云：男子精未满而御女，以通其精，则五体有不满之处，异口有难状之疾。 今小儿禀赋不足，岂有不本于此哉。】　五脏相胜证治肝脏病秋见，肝强胜肺而肺怯也，宜阿胶散以补肺，益黄散以补脾，泻青丸以治肝。 【注　按洁古张先生云：肝胜肺则身热发搐，喘促气短，病见于申酉戌时。 此受所制而不能胜，谓之真强。 若心乘肝为实邪，壮热而搐有力，利惊、凉惊二丸主之。 肺乘肝为贼邪，呵欠而搐无力，以地黄丸补肝，以泻白散治肺。 肝乘脾为贼邪，多睡体重发搐，泻青丸主之。 肾乘肝为虚邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。 大凡肝之得病，必先察其肺肾。 然肾者肝之母，金者木之贼，非肾水不能相生，必肺金鬼邪来克。 故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；某源在肾，先补其肾，滋其本也。 然后察其本脏之虚实而寒温之。 除用诚、滑伯仁先生亦云然。】心脏病冬见，心强胜肾，甚则下窜不语，当以地黄丸补肾，以导赤散治心。 【注　按洁古云：若喘而壮热，此肺乘心也，为微邪，用泻白散。 若风热相搏，此肝乘心也，为虚邪，用大羌活汤下大青丸。 吐泻身热，此脾乘心也，为实邪，用泻黄散。 若恐布畏寒，肾乘心也，为贼邪，用安神丸。 大凡心脏得病，必先调其肝臂。 肾为心之鬼也。 肝气通则心气和，肝气衰则心气乏，此心病先求其肝，清其源也。 五脏既病，必传其所胜，则肾之受邪，必传于心。 故先治其肾，逐其邪也。 若肝肾平和而心自病，然后察其虚实而治之。】肺病春见，肺胜肝也，以泻白散治肺。 若目淡青或目赤者，当发搐，为肝怯也，以地黄丸补肝。 【注　按洁古云：肺病喘嗽气盛，见于寅卯辰时，当补肝泻肺。 若肺病久嗽，宜补脾清心。 若心乘肺，为贼邪，热而喘嗽，用地黄丸、导赤散、阿胶散。 若肝乘肺，为微邪，恶风眩冒昏愦，用羌活散。 若肾乘肺为实邪，憎寒咳嗽清利，用百部丸。 若脾乘肺，为虚邪，体重吐痰，泄泻咳嗽，用人参白朮散。 大凡肺之得病，必先察心脾二脏治之。 若心火亢盛，上炎烁肺，而肺为病，宜先抑心气。 若肺气不足，腠理不密，风邪所感，宜先补脾气。 若中焦痞实，大肠壅滞，热气上蒸，宜先理脾气。 若心脾平和，则治其本经。】肾病夏见，水胜火，肾乘心也，甚则悸动发搐，宣风散主之。 【注　按洁古云：心乘肾者，为微邪，发热不恶风寒，用桂枝丸。 肺乘肾者，为虚邪，喘嗽皮肤寒濇，用百部丸。 肝乘肾者，为实邪，拘急发搐身寒，用理中丸。 脾乘肾者，为贼邪，体重泄泻恶寒，用理中丸。 大抵五行之间，惟肾一脏母盛而子反受邪。 然物之性，有不可以一概论者，肺肾是也。 何则？ 肺主气，肺有热则热得气而上蒸，不能下生于肾而肾受邪矣，此肾之病源于肺也。 又有脾经之湿，相刑于肾者，法当解肺热，去脾湿。 若本经自病者，宜滋补之。】脾病见四旁，皆仿此治之。 顺者易治，逆者难治。 脾怯当面目黄，五脏相乘，随证治之。 【注　按洁古云：凡脾之得疾，必先察其肝心二脏之虚实而治之。 盖肝者脾之贼，心者脾之母也。 肝气盛则贼邪胜，心气亏则脾气虚。 故肝乘脾则风泻而呕，茯苓半夏汤主之。 若心气实而壮热，体重泄泻，羌活黄芩苍朮甘草汤主之。 若肺乘脾而咳嗽便秘，饮食如常者，煎槟榔大黄汤下葶苈丸。 若肾乘脾而恶寒泄泻，理中丸之类主之。 窃谓五脏之证相乘，伏匿隐显莫测，然病机不离五行生克制化之理。 况小儿未有七情，多因形体怯弱，血气未全，故有五脏胜乘之病，更当调治其母，若专治其子，多致误矣。】育婴家秘【明　万全】　五脏证治总论是病皆从五脏生，不知脏腑亦徒然。 细将色脉相参合，对证裁方治不难。 五脏平和，则病不生。 或寒暑之违和，或饮食之失节，则风伤肝、暑伤心、寒伤肺、湿伤肾、饮食伤脾而病生矣。 语其色则肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑也。 语其脉，则肝弦、心洪、脾缓、肺毛、肾沉也。 语其证，则肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚也。 语其治，则心肺脾三脏有补有泻，肝则有泻无补，肾则有补无泻也。 色脉证治，本诸五脏，心中了了，谓之上工。 五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。 心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。 人皆曰肝常有余，脾常不足。 予亦曰心常有余，肺常不足。 有余为实，不足为虚。 《内经》曰：邪气盛则实，真气夺则虚。 此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。 盖肝之有余者，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。 儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝有余。 有余者，乃阳自然有余也。 脾常不足者，脾司土气，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。 不足者，乃谷气之自然不足也。 心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。 肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。 肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。 脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之；水谷之寒热伤人也，盛则脾先受之。 故曰脾肺皆不足。 肝为风木主生风，形证昭然在目中。 虽然泻之无用补，少阳生气与春同。 肝者，足厥阴风木也，木生风，故主风。 钱氏云：肝主风，实则目直视大叫，呵欠烦闷项急；虚则咬牙多欠，气热则外生，气湿则内生。 此肝病之证也。 肝之窍在目，故有病常以目候之。 如肝有风则目连札，肝有热则目直视，肝疳则白膜遮睛之类是也。 又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐搦牵引。 肝主怒，病则性急大叫哭，甚则卵肿，俗呼气卵是也。 肝在下焦，热则大小便难。 肝藏魂，肝热手寻衣领，胡乱捻物，甚则提空摸床，此丧魂之病也。 肝病钱氏有泻青丸一方而无补者，谓其气有余也。 然肝乃少阳之气，所以养生者也。 肝无病，固不可泻以伐生气，亦不可补以助长也。 肝胆原来从火治，木中有火无人识。 水不能胜号龙雷，惟有甘温差可制。 肝胆之病从火治者，木中原有火。 《燧人氏传》云：知空有火，丽木则明。 此其验也。 肝胆之火，水不能灭，寒不能胜，又谓龙雷之火。 惟甘温之剂，如人参、甘草之类，可以制之也。 故曰：甘能泻火也。 《内经》曰：辛以散之。 如川芎、防风之类。 又曰：辛甘发散为阳。 以辛甘之药合而用之，所谓火郁则发之。 此治肝病之大略也。 肝热以泻青丸、当归芦荟丸泻之。 肝实同法。 肝虚以六味地黄丸补之。 肝乃肾之子，虚则补其母也。 肝寒以温胆汤及吴茱萸、生姜之类。 儿病，目视物不转睛，或斜规不转，或目合不开，或目开不合，或哭无泪，或不哭泪自出者，皆肝绝也。 心为神舍易生惊，色脉相通恶热侵。 实则避嫌惟泻腑。 如虚丛脞要安神。 《内经》曰：心者君主之官，神明出焉。 儿之初生，知觉未开，见闻易动，故神怯而易生惊也。 钱氏云：心主惊。 实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧悸动不安。 此心病之证也。 心主血脉，色者血之萃，脉者心之合也。 如色见红润，脉来大数者，此心气有余之象，其儿易养。 如色见昏黯，脉来沉细者，此为不足，其儿多病难养。 此观其形色脉以知其心中之虚实也。 心恶热，与风相搏则发搐，故肝生风，得心热则搐也。 心属火，火盛则津液干而病渴。 心藏神，热则神乱而卧不安。 喜合面睡卧者，心气热则胸中亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧。 心气实则气上下行濇，合面则气不通，故喜仰卧。 有努其身而直伸者，谓之上窜，亦心热也。 舌者心之苗。 热则舌破成疮，又为重舌木舌，舌长出不收之病。 《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属于心火。 儿病瘤丹斑疹蛇缠虎带虫疥熛疮，皆心火之病也。 钱氏治心热病以导赤散，夫导赤乃泻小肠之药也。 心为君主，不可犯之，泻其腑者，以避嫌也。 心虚则主不安，故以安神丸补其脏也。 心为君主岂容邪，客热来侵事可嗟。 泻实补虚有成法，何须方外觅灵砂。 心为火脏，常苦缓散而不收。 孙真人立生脉散，夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之气也。 治儿心病者，扩而充之可也。 故心热病坐于内者，宜导赤散、泻心汤、东垣安神丸之类；生于外者，如口舌生疮，洗心散主之。 心气虚者，钱氏安神丸；虚易惊者，琥珀抱龙丸。 《内经》曰：以苦泻之，黄连是也；以咸补之，泽泻车前子是也。 神气浮越多惊悸者，宜朱砂赤石脂龙骨以镇之。 如心病久，汗出发润，或舌出不收，或暴哑不语，或神昏愦乱，或斑疹变黑，此皆心绝之候，不治。 幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。 失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。 《内经》曰：脾胃者，仓廪之官。 谓为水谷之所聚也。 儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。 钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风。 此脾病之证也。 脾属土，其体静，故脾病喜困。 土主湿。 湿伤则为肿、为胀、为黄、为吐泻不止，则成慢惊风。 《内经》曰：土气之下，木气承之。 土为坤土、坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大筋青也。 脾之窍在口唇，脾有风则口喎唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐。 气不和则口频撮。 脾主舌本，热则吐舌弄舌。 脾主肉，脾虚则瘦，大肉折。 脾主味，脾虚则不喜食，脾热则食不作肌肤，伤于食则成积，积久则成癖。 脾主津液，脾热则口干饮水。 虚则津腋不生而成疳也。 脾与胃异同论，盖胃受谷，脾消谷也。 调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。 故饱则伤胃，饥则伤脾；热则伤胃，寒则伤脾。 胃爱清凉脾爱温，难将脾胃一般论。 阴阳相济和为贵，偏热偏寒不可凭。 脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热，喜恶不同，故难拘一法也。 盖脾胃属土，居中以应四傍。 其立法也，必四气俱备五味调和而后可。 四气者，谓寒热温凉也。 五味者，谓酸苦甘辛咸也。 辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴。 气味合而服之，谓之阴阳相济，得其中和之法也。 如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。 钱氏立方，以益黄散补脾。 东垣老人谓其偏热，而以异功散代之，其虑深矣。 祖训：钱氏诸方法当遵守，惟脾胃一条，吾于脾热者泻黄散，胃热者人参白虎汤，脾胃寒者理中汤丸，脾胃虚者异功散、调元汤、人参白朮散、养脾丸，伤食者消积丸、保和丸，宿食成积者枳朴大黄丸，湿胜者胃苓丸，欲成疳者肥儿丸，已成疳者集圣丸。 此吾家秘之法也，不可轻泄。 如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或遍身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋，喜啖甜物，或虫出于口，或唇搴而缩，此皆脾绝之证也，不可治。 肺为娇脏原主气，寒热蒸侵其气逆。 热壅胸高喘不宁，虚羸气短难报息。 肺最居上，为脏腑之华盖。 口鼻相通，息之出入，气之升降，必由之路，故主气。 钱氏云：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气长出气。 此肺病之证也。 《难经》曰：形寒则伤肺。 儿之衣太薄则伤寒。 《内经》曰：热伤肺。 儿衣太厚则伤热。 寒热伤肺则气逆，为喘为咳。 鼻者肺之窍，肺受风，则喷嚏，鼻流清涕；受寒则鼻塞，呼吸不利；受热则鼻干，或为衄血；肺疳则鼻下赤烂。 肺主皮毛，肺虚则皮干毛焦。 病喘咳者，喘不止则面肿，咳不止则胸骨高，谓之龟胸。 交惊者，死证也。 肺属金，其体燥，病则渴不止，好饮水，谓之膈消。 真膈肺气与天通，药用清汤以类从。 肺实麻黄强泻白，阿胶虚补有奇功。 《内经》曰：天气通于肺，轻清为天，清阳出上窍，本乎天者亲上也。 故治肺病者，宜用辛甘升浮之药。 如苦酸必用酒炒，使上升也。 钱氏立方，肺实者以泻白散、葶苈丸，虚者以阿胶散。 袓训云：其法太简。 肺主喘咳，因于寒者，麻黄汤为主；因于热者，以泻白散；肺热在胸者，以东垣凉膈散；渴饮水者，人参白虎汤；咽喉痛者，甘桔牛蒡子汤；欬有痰者，玉液丸；肺虚甚者，调元汤。 肺乃脾之子，虚则补其母也。 或单以生脉散。 其法始备。 如肺久病，咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或龟胸，或咳血不止，或咳而惊，或鼻干黑燥，或鼻孔张开而喘，或泻利不休，大吼如筒，或面目虚浮，上喘气逆。 此皆肺绝之候，不治。 天一真精聚命门，人无天脉木无根。 内行骨髓宜坚固，一水难胜二火焚。 肾属水，乃天一真精之所生也。 人之有肾，由木之有根。 其脉在尺，肾之虚实，以尺脉候之。 命门在肾之间，为元气聚会之虔。 儿之强弱寿夭，尤系于斯。 全主实无虚也。 肾气不足则下窜，盖骨重惟欲下坠而缩身。 肾水阴也，肾虚则目畏明，儿本虚怯，由胎气不成则神不足，目中白睛多，其颅即解，色晃白，此皆难养。 或有因病而致，非肾虚也，此属病之证也。 肾主骨，肾虚者，骨髓不满也。 儿必畏寒，多为五软之病。 尻骨不成，则不能坐；膑骨不成，则不能行。 齿乃骨之余，骨不余，则齿生迟。 肾之液为血，发乃血之余，肾虚则发希不黑。 肾之窍在耳，肾虚则耳薄，热则其中出脓。 肾主齿，热则生疳，即走马疳也。 肾开窍于二阴，肾热则大小便不通，肾冷则小便下如米泔。 二火者，乃君相火也。 经曰：一水不胜二火。 正此谓也。 阴常不足肾常虚，筋骨难成貌必癯。 钱氏立方惟有补，经云疮疹泻其余。 水为阴，火为阳，一水不胜二火，此阳常有余，阴常不足，肾之本虚也明矣。 故钱氏只用补肾地黄丸一方。 不敢泻者，因无实证也。 或谓痘疹，肾不可实，当泻之。 此言甚谬。 盖肾主液，痘中之血化为水，水化为脓，皆肾之津液所化也。 若无肾水，则疮枯黑而死矣。 岂可泻之？ 痘疹曰归肾者，盖疮疹之毒，内发于骨髓，外发于皮毛者为顺；变黑复陷入于骨髓之中，故为害。 此非顺之为害也，乃火旺水衰之病。 钱氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，以泻肾中之邪，非肾中之真阴也。 详见《痘疹心要》。 肾热大便不通者，宜以猪胆汁导之。 猪者，水畜也。 小便不利者，宜五苓散，泻其膀胱腑也。 东垣滋阴丸以泻肾火。 如肾病久，身下窜，目中如见鬼状，或骨痿弱，卧不能起，或二便遗失，皆肾绝之候，不治。 本脏自病论精神，补泻分明有定方。 若是相传作兼病，更宜通变互提纲。 按《难经》有五邪之论，论本脏自病者为正，邪自前来者为实，邪自后来者为虚，邪自所胜来者为微邪，自所不胜来者为贼邪。 此以五行生克之理论也。 钱氏所论肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，此皆本脏自病者，谓之正邪，故立五补六泻之方以主之。 洁古先生乃取《难经》之言，以明五脏传变之证，补钱氏之所未及者，其法始备。 故风伤肝，热伤心，湿伤肺，寒伤肾，饮食劳倦则伤脾，此五脏自受之邪，为本病也。 如肝主风，其中风者本病也，谓之正邪。 由伤热得之，乃心乘肝自前来者为实邪；由伤湿得之，乃肾乘肝自后来者为虚邪；由饮食劳倦得之，乃脾乘肝自所胜来者为微邪。 余脏仿此。 详见四十九难。 洁古论其治五脏之法，如肝脏自病，只治其肝，宜泻青丸。 若心乘肝者，宜以导赤泻心，实则泻其子也。 肾伤肝者，宜以姜附四逆汤，补肾虚则补其母也。 肺传肝者，宜以泻白散泻肺、地黄丸补肝，先补而后泻也。 脾乘肝者，宜调元汤以益脾制肝。 余仿此推之。 其余方法，不必拘定，会而通之可也。 是皆治其初得之病也。 又有一脏之病而传别脏者，谓之兼证，当视标本之缓急而治之。 先见病谓之本，缓；后见病谓之标，急。 如大小便不通，或吐泻不止，或咽喉肿痛，饮食不入，或心腹急痛之类，虽后得之，当先治之，故曰急则治其标也。 如无急证，只从先得之病治之，以后病之药，随其证而加治之，所谓缓则治其本也。 大抵婴儿脾病多，只因乳食欠调和。 知他脏病须调胃，若到成疳受折磨。 胃主纳谷，脾主消谷。 饥则伤胃，饱则侮脾。 小儿之病，多过于饱也。 或母有气实形壮者，其乳必多，求儿不哭，纵乳饮之，定乃伤于乳也。 母之气弱形瘦者，其乳必少，恐子之哭，必取谷肉糕果之类，嚼而哺之，不饱不止，定乃伤于食也。 故小儿之病，胃最多也。 五脏以胃气为本，赖其滋养也。 胃者中和之气也，非若五脏之偏也。 如五脏有病，或泻或补，慎勿犯其胃气。 胃气若伤，则不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣，不可治。 经曰：全谷则昌，绝谷则亡。 诚医科之龟鉴也。 发布时间：2025-12-21 08:33:11 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-71150.html