标题：邵兰荪医案

内容：
五诊舌色未清，大便稍下，饥不欲食，顷六脉虚细，胃逆恶心。

湿热犹存，仍遵前法加减，不致变端无虑。

遍金钗（三钱）柏子仁（三钱）栝蒌皮（三钱）通草（钱半）省头草（三钱）合欢皮（三钱）藿梗（二钱）蕤仁（钱半）鸡内金（三钱）白茯神（四钱）炒谷芽（四钱）介按：暑而兼湿，锢结不解，最为淹缠难愈之症。

治疗之际，务须辨明暑多与湿多之异，盖因过用清凉以治暑，则湿愈留恋，过用温燥以利湿，则化热劫津。

故此案历经四诊，而尚虑变端，实因湿热胶结，一时难以分化。

至于方法，尚属步骤井然。

惟钗斛一味，虽是滋养胃液之妙品，但湿热尚存，用得太早，须防有恋邪之患。

口甘一证，古人名曰脾瘅，因五味入口，必藏于胃，赖脾脏为之行其精气，津液在脾，故令口甘。

其人必素食甘美多肥之品，肥则令人内热，甘则令人中满，其气上溢，转为消渴。

内经谓治之以兰，除陈气也，后人均以佩兰治之，但佩兰之功效，不如建兰叶之生津止渴，以除胃中陈积蓄热之气为愈也。

蜀阜马冒暑受风，头疼发热，肢战，脉浮数，右关劲，脘闷气冲，咽喉如有物阻，舌微黄，根浓，症属棘手。

宜防痉厥，候正。

（六月初二日）银花（三钱）连翘（三钱）橘核（钱半）射干（钱半）广橘红（一钱）焦山栀（二钱）甘菊（二钱）薄荷（一钱）炒僵蚕（二钱）光杏仁（三钱）竹叶（钱半）（引）荷叶（一角）一帖。

介按：暑月受风，先伤气分，是以头疼发热，日久不解，化热而引动肝风，以致肢战气冲。

治以清气分之热，迨气分之热整肃，则肝风自平。

大义汪稚孩暑风夹湿，脉浮大，舌滑白，汗多发热，渴饮。

恐变惊风，姑宜清热祛邪。

（又月二十四日）栝蒌根（三钱）密银花（二钱）大豆卷（三钱）淡竹叶（钱半）连翘（三钱）扁豆衣（三钱）赤苓（四钱）白蔻仁（八分，冲）六一散（三钱）光杏仁（三钱）枳壳（钱半）清煎二帖。

介按：稚年纯阳之体，感受夏月之风热与湿，最防化热劫液，引动肝风而为痉厥，况其汗多发热渴饮诸端。

是属热炽显然。

故治法宜清热达邪。

遗风庞右耳下肿，夹杂暑湿，便泻，腹痛，脉弦濡，舌根微黄。

姑宜清暑和中。

（六月二十四日）藿香梗（三钱）大腹皮（三钱）通草（钱半）左金丸（八分）益元散（三钱）赤苓（三钱）扁豆衣（三钱）南木香（六分）苦丁茶（钱半）焦山栀（三钱）新会皮（钱半）清煎三帖。

介按：暑气下降，湿浊上腾，人在湿热蒸腾之中，感受其气，兼以秽浊夹杂，归于脾胃而为泄泻，走于中道则腹痛。

治宜清热开郁，佐以芳香淡渗。

俾秽浊湿邪，由此可以分消。

杭垣施素患痰饮，新受暑气夹湿，潮热，咳嗽气急，脉濡滑数，舌白，根微黄。

姑宜清气消痰。

栝蒌皮（三钱）光杏仁（三钱）广橘红（一钱）赤茯苓（四钱）川贝（二钱）连翘（三钱）扁豆衣（三钱）白蔻仁（八分）六一散（三钱，荷包）淡芩（钱半）白前（钱半）清煎三帖。

介按：治痰饮当以温药和之，但新受暑邪，先犯气分。

故其治法，先清其暑，兼消痰湿。

遗风徐暑风热湿，呛咳，耳木，脉濡数，舌白，根微黄。

神识乍愦，症势重险。

宜防厥闭，候正。

（七月二十四日）石菖蒲（八分）焦山栀（三钱）橘红（一钱）老式天竺黄（钱半）远志（八分）滑石（四钱）光杏仁（三钱）炒黄芩（钱半）苦丁茶（钱半）象贝（三钱）淡竹叶（三钱引）荷叶（一角）三帖。

介按：暑热下逼，湿浊上腾，其邪从口鼻吸受，气分先阻，而上焦清肃不行，以致呛咳。

但暑而挟湿，系是熏蒸粘腻之邪，最难分解。

郁久化热烁津，遂变神昏耳聋，险象毕露。

此种症候，先须认明暑风湿热，何者为重，分别施治，庶几奏效。

今以暑热挟痰湿，由肺而渐逼心胞，最防厥闭之候。

治以肃肺化痰，涤暑开窍，以解胞络之危，洵是佳计。

西柱沈暑风夹湿，呛咳，面浮，舌红，根黄，口渴，溺多，素患脾泄。

宜清暑消痰为法，防重。

（七月二十二日）乌元参（三钱）橘红（一钱）天花粉（三钱）石莲子（三钱）益元散（四钱）扁豆衣（三钱）茯苓（四钱）省头草（三钱）银花（二钱）川贝（钱半）淡竹叶（三钱）清煎三帖。

介按：暑湿挟痰，留恋上焦，湿痰阻气，气不化津，则口渴而舌红根黄。

但素患脾泄之人，尤防湿热横渗而化浮肿，治以清热消痰，兼用扁豆衣、石莲子、茯苓等之扶脾渗湿，是标本兼顾之方。

安昌李暑风夹湿，咳嗽吐血，脉寸大，舌白，根微黄，潮热。

宜防瘵。

（六月十二日）栝蒌皮（钱半）淡竹叶（钱半）茜根（二钱）小蓟草（三钱）川贝（三钱）扁豆衣（三钱）焦山栀（三钱）银花（三钱）六一散（四钱）光杏仁（三钱）白前（钱半）荷花露（二两冲引）茅草根（一两）三贴。

介按：此是暑热烁肺，复燃阳络，以致络血上溢。

治以涤暑保肺，清络止血。

较诸叶香岩治五姓一方，尤为敏捷。

某妇伏暑呕渴发热，脉寸滑数，冲气撞脘，溲数。

癸水趱迟，慎恐变端。

宜泻心汤加减，候正。

（十月十一号九月初二日）炒川连（八分）枳实（钱半）省头草（三钱）原滑石（四钱）仙半夏（钱半）生白芍（三钱）广郁金（三钱）蔻壳（钱半）酒炒黄芩（钱半）光杏仁（三钱）橘白（一钱）清煎二帖。

介按：暑热伏于心膈之间，治以芩、连、半夏，仿泻心汤之意而泄其热，又佐杏仁、蔻壳以止其呕。

惟冲气撞脘，尚少镇冲之品，而癸水趱迟，系是血虚之候。

此方先清其暑，治法最佳。

待暑解之后，再行调经补血，自无内外夹杂之虞。

安昌余伏暑秋发，始起寒热，脉濡细，舌微白，底红，潮热，头胀，肢楚，大便不爽。

姑宜清利。

晚蚕砂（四钱包）青皮（八分）苦丁茶（三钱）川石斛（三钱）光杏仁（三钱）焦山栀（三钱）广郁金（三钱）新会皮（钱半）六一散（三钱，包）淡竹叶（三钱）天花粉（三钱）介按：伏暑内发，新凉外束，故始起寒热，舌苔微白。

清热利湿，方极稳妥，在鄙见宜去川斛而加入透达之品，则新邪易退，且免恋湿之患。

安昌顾（建记）阳明伏暑，舌焦腻，脘闷呕恶，脉弦细，暮夜烦热。

症属棘手，宜防外脱内闭，候正。

（八月二十四日）栝蒌子（四钱，杵）枳实（钱半）淡竹叶（钱半）广郁金（三钱）炒川连（八分）焦栀子（三钱）赤苓（四钱）晚蚕砂（四钱）仙半夏（钱半）原滑石（四钱）光杏仁（三钱）介按：伏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，此人系是浊热粘腻之邪，由阳明而留恋脘膈。

治宗小陷胸汤之意，是属对症疗法。

安昌高秋暑未清，脉涩滞，气机不和，神识乍愦，溺后精关不固，舌微白，腹痛，仍遵前法加减治之。

（七月二十九日）广藿香（二钱）仙半夏（钱半）生牡蛎（四钱）石莲子（三钱）省头草（三钱）茯苓（四钱）蔻壳（钱半）通草（钱半）川楝子（三钱）香附（三钱）左金丸（八分）清煎三帖。

介按：素患遗精，兼受秋暑，故其治法，于清暑理气之中，仍佐涩下之品。

虽则标本兼顾，尚宜注重新邪。

卷一湿茅蓬陈湿着经络，寒热交作，脉弦濡，舌黄滑，口渴，足跗冷彻骨中。

宜宣明桂苓甘露饮加减。

（三月二十九日）白茯苓（四钱）绵茵陈（二钱）滑石（四钱）晚蚕砂（二钱，包）桂枝（七分）石膏（三钱）光杏仁（三钱）秦艽（钱半）江西术（一钱）防己（钱半）栝蒌根（三钱）泽泻（三钱）介按：湿郁脾胃之阳，脾胃以膜相连，邪伏于此，则寒热交作。

脾主四肢，故足多浮肿。

治以桂苓甘露饮，导湿分消而宣通其阳。

某寒热不清，脉濡数，舌滑白，咳嗽稍减，湿热阻隔气分。

宜治手太阴，佐淡渗。

（四月十八日）绵茵陈（三钱）光杏仁（三钱）仙半夏（钱半）炒青皮（八分）白蔻仁（八分，冲）茯苓（四钱）炒条芩（钱半）川贝（钱半）滑石（四钱）广橘红（一钱）大腹皮（三钱）淡竹茹（一丸）三帖。

介按：湿热阻滞气分，寒热咳嗽。

形同肺疟，故用半贝丸意，以退寒热。

又以清肃肺气而渗湿热。

某咳逆已除，脉弦，舌白，根微黄，大便溏，溺赤涩。

湿热蕴结。

栝蒌皮（三钱）原滑石（四钱）通草（钱半）蔻壳（钱半）赤苓（四钱）广郁金（三钱）枳壳（钱半）光杏仁（三钱）省头草（钱半）新会皮（钱半）炒谷芽（三钱）清煎三帖。

介按：湿热蕴结，脾弱便溏。

治法于渗湿之中，参以芳香理气，则湿易下趋。

惟杏仁善泄肺气，肺气一降，未免与便溏有碍。

马安赵湿热伤气，寒热交作，肢冷，呕逆，便利，脉沉弱，舌黄滑，两边微白，脘闷。

宜宣明桂苓甘露饮加减，尤防昏厥之变，候正。

（六月十六日）茯苓（三钱）泽泻（三钱）仙半夏（钱半）藿香（二钱）桂枝（八分）猪苓（钱半）条芩（三钱）焦曲（四钱）苍术（钱半）滑石（四钱）大豆卷（三钱）清煎二帖。

介按：湿阻气分，凝遏清阳，郁而为热，治疗大忌发散，汗之则变痉厥。

今仿桂苓甘露饮意，藉渗湿清热以通阳，是为正治。

遗风庞湿热寒热。

脉弦濡，中痞气滞，腹痛便滑。

姑宜和中利湿。

草果（五分）生香附（三钱）仙半夏（钱半）炒青皮（八分）川朴（一钱）赤苓（四钱）炒条芩（钱半）原滑石（四钱）大腹皮（三钱）广木香（七分）威灵仙（钱半）清煎三帖。

介按：脾失健运之职，胃失消化之权，湿热蕴于膈膜，致寒热交作，气机阻滞，腹痛便泄。

此方开达膜原，健脾和胃，理气渗湿。

均臻稳妥。

盛陵徐中焦未和，气冲脘闷，脉滞涩，湿热蕴蓄。

宜顺气和中。

乌药（二钱）绵茵陈（三钱）生香附（三钱）枳壳（钱半）浓朴（一钱）泽泻（三钱）沉香曲（钱半）玫瑰花（五朵）生牡蛎（四钱）鸡内金（三钱）通草（钱半）清煎四帖。

介按：牡蛎泽泻散，为治腰以下水气不行之专方。

盖以泽泻能启水中之清气上行，牡蛎能化下焦之湿浊阻滞。

前清叶天士先生善用古方，至用牡蛎泽泻散，只取此二味，未曾尽用原方。

今此案亦宗此意，因其气冲脘闷，又佐鸡金散以理气，确治湿热蕴蓄之良剂。

盛陵徐胃气稍振，湿犹未净，舌滑嫩黄，脉濡。

腰坠。

宜渗利为妥。

赤苓（四钱）藿梗（二钱）蔻壳（钱半）仙半夏（钱半）省头草（钱半）焦栀子（三钱）光杏仁（三钱）谷芽（四钱）绵茵陈（三钱）通草（钱半）大豆卷（三钱）清煎三帖。

介按：病后余湿流于下焦，治用辛泄，又佐清热，以存阳明之液，确有见地。

其湿自上中蔓延下焦。

故方法仍是开泄上中，源清则流自洁之意。

安昌叶湿热未清，脉濡细，舌薄滑，午后背寒乍热。

宜宣明桂苓甘露饮加减治之。

桂枝（五分）江西术（一钱）绵茵陈（三钱）淡竹叶（钱半）茯苓（四钱）寒水石（三钱）原滑石（四钱）光杏仁（三钱）泽泻（三钱）猪苓（钱半）钗斛（三钱）清煎四帖。

介按：湿热未清，脾阳被遏，甘露饮加减极妙。

惟钗斛一味，虽滋胃液，未免有恋湿之患。

漓渚吴舌微黄，脉细数，背寒肢木，脘中窒痹。

此属湿邪。

宜温胆祛邪。

仙半夏（钱半）枳实（钱半）省头草（三钱）广郁金（三钱）陈皮（一钱）焦山栀（三钱）二帖。

介按：湿热蔓延三焦，气机阻塞而不流行，津液凝滞而为痰饮，脘中窒痹，良以痰阻气机，故其治法，于温胆汤加薤白、杏仁，以通胸中之阳，则背寒肢木自除。

参以栀豉，泄其久郁之热，佐以省头草，涤其陈腐之气而醒脾胃。

此方从王孟英脱胎而来，深可为法。

遗风李舌色黄滑，根浓，脉濡细，头晕肢楚，恶寒微热，溲数便结。

宜甘露饮加减治之。

（五月二十三日）茯苓（四钱）炒条芩（钱半）光杏仁（三钱）枣儿槟榔（三钱）桂枝（五分）原滑石（四钱）防己（钱半）炒谷芽（四钱）泽泻（三钱）猪苓（钱半）大豆卷（三钱）清煎二帖。

介按：脾胃之阳，被湿热郁遏而不振。

治以清湿热而扶脾。

则诸恙自退。

安昌顾湿阻肺卫，脉弦，舌微黄，呃逆频频，溲溺赤。

症属重险。

宜宣化肺气，候正。

（七月十八日）栝蒌皮（三钱）通草（钱半）刀豆子（三钱）省头草（三钱）京川贝（钱半）广郁金（三钱）赤苓（四钱）射干（钱半）广橘红（钱半）光杏仁（三钱）柿蒂（七个引）枇杷叶（去毛，五片）二帖。

介按：湿阻肺卫，化痰而壅湿膈膜，以致溲赤呃逆。

清宣肺气，治法极是。

遗风金舌滑微黄，头胀肢懈，脉濡细，咳逆。

此属湿热。

宜保和丸加减治之。

（六月二十二号丙午初八日）

发布时间：2025-12-12 08:58:09
来源：乐乐易学网
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