标题：血证论 内容： 补脾阴以开胃进食。 乃吾临证悟出。 而借伤寒论存津液三字为据。 此外固无证据也。 书既成。 后得泰西洋人医法五种。 内言胃之化谷。 乃胃汁化之。 并有甜肉汁。 苦胆汁。 皆入肠胃化谷。 所谓汁者。 即予所谓津液也。 西医论脏腑。 多言物而遗理。 如此条者。 实指其物。 而尚不与理相背。 适足以证予所论。 故并志之。 [卷一]脏腑病机论脏腑各有主气。 各有经脉。 各有部分。 故其主病。 亦各有见证之不同。 有一脏为病。 而不兼别脏之病者。 单治一脏而愈。 有一脏为病。 而兼别脏之病者。 兼治别脏而愈。 业医不知脏腑。 则病原莫辨。 用药无方。 乌睹其能治病哉。 吾故将脏腑大旨。 论列于后。 庶几于病证药方。 得其门径云。 心者。 君主之官。 神明出焉。 盖心为火脏。 烛照事物。 故司神明。 神有名而无物。 即心中之火气也。 然此气非虚悬无着。 切而指之。 乃心中一点血液。 湛然朗润。 以含此气。 故其气时有精光发见。 即为神明。 心之能事。 又主生血。 而心窍中数点血液。 则又血中之最精微者。 乃生血之原泉。 亦出神之渊海。 血虚则神不安而怔忡。 有瘀血亦怔忡。 火扰其血则懊。 神不清明。 则虚烦不眠。 动悸惊惕。 水饮克火。 心亦动悸。 血攻心则昏迷。 痛欲死。 痰入心则癫。 火乱心则狂。 与小肠相为表里。 遗热于小肠。 则小便赤涩。 火不下交于肾。 则神浮梦遗。 心之脉上挟咽喉。 络于舌本。 实火上壅为喉痹。 虚火上升。 则舌强不能言。 分部于胸前。 火结则为结胸。 为痞。 为火痛。 火不宣发则为胸痹。 心之积曰伏梁。 在心下大如臂。 病则脐上有动气。 此心经主病之大旨也。 包络者。 心之外卫。 心为君主之官。 包络即为臣。 故心称君火。 包络称相火。 相心经宣布火化。 凡心之能事。 皆包络为之。 见证治法。 亦如心脏。 肝为风木之脏。 胆寄其间。 胆为相火。 木生火也。 肝主藏血。 血生于心。 下行胞中。 是为血海。 凡周身之血。 总视血海为治乱。 血海不扰。 则周身之血。 无不随之而安。 肝经主其部分。 故肝主藏血焉。 至其所以能藏之故。 则以肝属木。 木气冲和条达。 不致遏郁。 则血脉得畅。 设木郁为火。 则血不和。 火发为怒。 则血横决。 吐血错经血痛诸证作焉。 怒太甚则狂。 火太甚则颊肿面青。 目赤头痛。 木火克土。 则口燥泄痢。 饥不能食。 回食逆满。 皆系木郁为火之见。 证也。 若木挟水邪上攻。 又为子借母势。 肆虐脾经。 痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣。 木之性主于疏泄。 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之。 而水谷乃化。 设肝之清阳不升。 则不能疏泄水谷。 渗泻中满之证。 在所不免。 肝之清阳。 即魂气也。 故又主藏魂。 血不养肝。 火扰其魂。 则梦遗不寐。 肝又主筋。 螈囊缩。 皆属肝病。 分部于季胁少腹之间。 凡季胁少腹疝痛。 皆责于肝。 其经名为厥阴。 谓阴之尽也。 阴极则变阳。 故病至此。 厥深热亦深。 厥微热亦微。 血分不和。 尤多寒热并见。 与少阳相表里。 故肝病及胆。 亦能吐酸呕苦。 耳聋目眩。 于位居左。 多病左胁痛。 又左胁有动气。 肝之主病。 大略如此。 胆与肝连。 司相火。 胆汁味苦。 即火味也。 相火之宣布在三焦。 而寄居则在胆腑。 胆火不旺。 则虚怯惊悸。 胆火太亢。 则口苦呕逆。 目眩耳聋。 其经绕耳故也。 界居身侧。 风火交煽。 则身不可转侧。 手足抽掣。 以表里言。 则少阳之气。 内行三焦。 外行腠理。 为荣卫之枢机。 逆其枢机。 则呕吐胸满。 邪客腠理。 入与阴争。 则热。 出与阳争。 则寒。 故疟疾少阳主之。 虚劳骨蒸。 亦属少阳。 以荣卫腠理之间不和。 而相火炽甚故也。 相火挟痰。 则为癫痫。 相火不戢。 则肝魂亦不宁。 故烦梦遗精。 且胆中相火。 如不亢烈。 则为清阳之木气。 上升于胃。 胃土得其疏达。 故水谷化。 亢烈则清阳遏郁。 脾胃不和。 胸胁之间骨尽处。 乃少阳之分。 病则其分多痛。 经行身之侧。 痛则不利屈伸。 此胆经主病之大略也。 胃者。 仓廪之官。 主纳水谷。 胃火不足。 则不思食。 食入不化。 良久仍然吐出。 水停胸膈。 寒客胃中。 皆能呕吐不止。 胃火炎上。 则饥不能食。 拒隔不纳。 食入即吐。 津液枯竭。 则成隔食。 粪如羊屎。 火甚则结硬。 胃家实则谵语。 手足出汗。 肌肉潮热。 以四肢肌肉。 皆中宫所主故也。 其经行身之前。 至面上。 表证目痛鼻干。 发痉不能仰。 开窍于口。 口干咽痛。 气逆则哕。 又与脾相表里。 遗热于脾。 则从湿化。 发为黄瘅。 胃实脾虚。 则能食而不消化。 主燥气。 故病阳明。 总系燥热。 独水泛水结。 有心下如盘等证。 乃为寒病。 胃之大略。 其病如此。 脾称湿土。 土湿则滋生万物。 脾润则长养脏腑。 胃土以燥纳物。 脾土以湿化气。 脾气不布。 则胃燥而不能食。 食少而不能化。 譬如釜中无水。 不能熟物也。 故病隔食。 大便难。 口燥唇焦。 不能生血。 血虚火旺。 发热盗汗。 若湿气太甚。 则谷亦不化。 痰饮泄泻肿胀腹痛之证作焉。 湿气挟热。 则发黄发痢。 腹痛壮热。 手足不仁。 小水赤涩。 脾积名曰痞气。 在心下如盘。 脾病则当脐有动气。 居于中州。 主灌四旁。 外合肌肉。 邪在肌肉。 则手足蒸热汗出。 或肌肉不仁。 其体阴而其用阳。 不得命门之火以生土。 则土寒而不化。 食少虚羸。 土虚而不运。 不能升达津液。 以奉心化血。 渗灌诸经。 经云。 脾统血。 血之营运上下。 全赖乎脾。 脾阳虚则不能统血。 脾阴虚又不能滋生血脉。 血虚津少。 则肺不得润养。 是为土不生金。 盖土之生金。 全在津液以滋之。 脾土之义有如是者。 肺为干金。 象天之体。 又名华盖。 五脏六腑。 受其覆冒。 凡五脏六腑之气。 皆能上熏于肺以为病。 故于寸口肺脉。 可以诊知五脏。 肺之令主行制节。 以其居高。 清肃下行。 天道下际而光明。 故五脏六腑。 皆润利而气不亢。 莫不受其制节也。 肺中常有津液。 润养其金。 故金清火伏。 若津液伤。 则口渴气喘。 痈痿咳嗽。 水源不清。 而小便涩。 遗热大肠。 而大便难。 金不制木。 则肝火旺。 火盛刑金。 则蒸热喘咳。 吐血痨瘵并作。 皮毛者。 肺之合也。 故凡肤表受邪。 皆属于肺。 风寒袭之。 则皮毛洒淅。 客于肺中。 则为肺胀。 为水饮冲肺。 以其为娇脏。 故畏火。 亦畏寒。 肺开窍于鼻。 主呼吸。 为气之总司。 盖气根于肾。 乃先天水中之阳。 上出鼻。 肺司其出纳。 肾为水。 肺为天。 金水相生。 天水循环。 肾为生水之原。 肺即为制气之主也。 凡气喘咳息。 故皆主于肺。 位在胸中。 胸中痛属于肺。 主右胁。 积曰息贲。 病则右胁有动气。 肺为之义。 大率如是。 肾者水脏。 水中含阳。 化生元气。 根结丹田。 内主呼吸。 达于膀胱。 营运于外则为卫气。 此气乃水中之阳。 别名之曰命火。 肾水充足。 则火之藏于水中者。 韬光匿彩。 龙雷不升。 是以气足而鼻息细微。 若水虚。 则火不归元。 喘促虚痨。 诸证并作。 咽痛声哑。 心肾不交。 遗精失血。 肿满咳逆。 痰喘盗汗。 如阳气不足者。 则水泛为痰。 凌心冲肺。 发为水肿。 腹痛奔豚。 下利厥冷。 亡阳大汗。 元气暴脱。 肾又为先天。 主藏精气。 女子主天癸。 男子主精。 水足则精血多。 水虚则精血竭。 于体主骨。 骨痿故属于肾。 肾病者。 脐下有动气。 肾上交于心。 则水火既济。 不交则火愈亢。 位在腰。 主腰痛。 开窍于耳。 故虚则耳鸣耳聋。 瞳人属肾。 虚则神水散缩。 或发内障。 虚阳上泛。 为咽痛颊赤。 阴虚不能化水。 则小便不利。 阳虚不能化水。 小便亦不利也。 肾之病机。 有如此者。 膀胱者。 贮小便之器。 经谓州都之官。 津液藏焉。 气化则能出矣。 此指汗出。 非指小便。 小便虽出于膀胱。 而实则肺为水之上源。 上源清。 则下源自清。 脾为水之堤防。 堤防利。 则水道利。 肾又为水之主。 肾气行。 则水行也。 经所谓气化则能出者。 谓膀胱之气。 载津液上行外达。 出而为汗。 则有云行雨施之象。 故膀胱称为太阳经。 谓水中之阳。 达于外以为卫气。 乃阳之最大者也。 外感则伤其卫阳。 发热恶寒。 其经行身之背。 上头项。 故头项痛。 背痛。 角弓反张。 皆是太阳经病。 皮毛与肺合。 肺又为水源。 故发汗须治肺。 利水亦须治肺。 水天一气之义也。 位居下部。 与胞相连。 故血结亦病水。 水结亦病血。 膀胱之为病。 其略有如此。 三焦。 古作。 即人身上下内外相联之油膜也。 唐宋人不知形。 以为有名而无象。 不知内经明言焦理纵者。 焦理横者。 焦有文理。 岂得谓其无象。 西洋医书。 斥中国不知人有连网。 言人饮水入胃。 即渗出走连网而下。 以渗至膀胱。 膀胱上口。 即在连网中也。 中国医林改错一书。 亦言水走网油而入膀胱。 观剖牲畜。 其网油中有水铃铛。 正是水过其处。 而未入膀胱者也。 此说近出。 力斥旧说之谬。 而不知唐宋后。 古作焦。 不知膜油即是三焦。 是以致谬。 然内经明言三焦者。 决渎之官。 水道出焉。 与西洋医法。 医林改错正合。 古之圣人。 何尝不知连网膜膈也哉。 按两肾中一条油膜。 为命门。 即是三焦之原。 上连肝气胆气。 及胸膈。 而上入心。 为包络。 下连小肠大肠。 前连膀胱。 下焦夹室。 即血室气海也。 循腔子为肉皮。 透肉出外。 为包裹周身之白膜。 皆是三焦所司。 白膜为腠理。 三焦气行腠理。 故有寒热之证。 命门相火布于三焦。 火化而上行为气。 火衰则元气虚。 火逆则元气损。 水化而下行为溺。 水溢则肿。 结则淋。 连肝胆之气。 故多挟木火。 与肾心包相通。 故原委多在两处。 与膀胱一阴一阳。 皆属肾之府也。 其主病知矣。 小肠者。 受盛之官。 变化出焉。 上接胃腑。 下接大肠。 与心为表里。 遗热则小水不清。 与脾相连属。 土虚则水谷不化。 其部分。 上与胃接。 故小肠燥屎。 多借胃药治之。 下与肝相近。 故小肠气痛。 多借肝药治之。 大肠司燥金。 喜润而恶燥。 寒则滑脱。 热则秘结。 泄痢后重。 痔漏下血。 与肺相表里。 故病多治肺以治之。 与胃同是阳明之经。 故又借多治胃之法以治之。 以上条列。 皆脏腑之性情部位。 各有不同。 而主病亦异。 治杂病者宜知之。 治血证者。 亦宜知之。 临证处方。 分经用药。 斯不致南辕北辙耳。 [卷一]脉证死生论医者。 所以治人之生者也。 未知死。 焉知生。 知死之无可救药。 则凡稍有一毫之生机。 自宜多方调治。 以挽回之。 欲辨死生。 惟明脉证。 高士宗以吐血多者为络血。 吐血少者为经血。 谓吐多者病轻。 吐少者病重。 而其实经散为络。 络散为孙络。 如干发为枝。 枝又有枝。 要皆统于一本也。 以经络之血分轻重。 实则分无可分。 医旨又谓外感吐血易治。 内伤吐血难疗。 三指禅谓齿衄最轻。 鼻衄次之。 呕吐稍重。 咳咯唾血为最重。 谓其病皆发于五脏。 而其血之来最深。 不似呕吐之血。 其来出于胃间。 犹浅近也。 此如仲景近血远血之义。 以此分轻重。 于理尚不差谬。 第鼻衄呕吐血。 虽近而轻。 而吐衄不止。 亦有气随血脱。 登时即死者。 咳咯唾血虽远而重。 亦有一哈便出。 微带数口。 不药可愈者。 仍不可执以定死生矣。 夫载气者。 血也。 而运血者。 气也。 人之生也。 全赖乎气。 血脱而气不脱。 虽危犹生。 一线之气不绝。 则血可徐生。 复还其故。 血未伤而气先脱。 虽安必死。 以血为魄。 而气为魂。 魄未绝而魂先绝。 未有不死者也。 故吾谓定血证之死生者。 全在观气之平否。 吐血而不发热者易愈。 以荣虽病而卫不病。 阳和则阴易守也。 发热者难治。 以血病气亦蒸。 则交相为虐矣。 吐血而不咳逆者易愈。 咳为气呛。 血伤而气不呛。 是肾中之水。 能纳其气以归根。 故易愈。 若咳不止。 是血伤火灼。 肾水枯竭。 无以含此真气。 故上气咳逆为难治。 再加喘促。 则阳无所附矣。 大便不溏者。 犹有转机。 可用滋阴之药。 以养其阳。 若大便溏。 则上越下脱。 有死无生。 再验其脉。 脉不数者易治。 以其气尚平。 脉数者难治。 以其气太疾。 浮大革数而无根者。 虚阳无根据。 沉细涩数而不缓者。 真阴损失。 皆为难治。 若有一丝缓象。 尚可挽回。 若无缓象。 或兼代散。 死不治矣。 凡此之类。 皆是阴血受伤。 而阳气无归。 故主不治。 若阴血伤。 而阳气不浮越者。 脉虽虚微迟弱。 亦不难治。 但用温补。 无不回生。 盖阳虚气弱者易治。 惟阴虚气不附者为难治。 所谓血伤而气不伤者。 即以气之不伤。 而知其血尚未尽损。 故气犹有所归附。 而易愈也。 气之原委。 吾于水火血气论已详言之。 参看自见。 [卷一]用药宜忌论汗吐攻和。 为治杂病四大法。 而失血之证。 则有宜不宜。 伤寒过汗伤津液。 吐血既伤阴血。 又伤水津。 则水血两伤。 HT然枯骨矣。 故仲景于衄家严戒发汗。 衄忌发汗。 吐咯可知矣。 夫脉潜气伏。 斯血不升。 发汗则气发泄。 吐血之人。 气最难敛。 发泄不已。 血随气溢。 而不可遏抑。 故虽有表证。 止宜和散。 不得径用麻桂羌独。 果系因外感失血者。 乃可从外表散。 然亦须敛散两施。 毋令过汗亡阴。 盖必知血家忌汗。 然后可商取汗之法。 至于吐法。 尤为严禁。 失血之人。 气既上逆。 若见有痰涎。 而复吐之。 是助其逆势。 必气上不止矣。 治病之法。 上者抑之。 必使气不上奔。 斯血不上溢。 降其肺气。 顺其胃气。 纳其肾气。 气下则血下。 血止而气亦平复。 血家最忌是动气。 不但病时忌吐。 即已愈后。 另有杂证。 亦不得轻用吐药。 往往因吐便发血证。 知血证忌吐。 则知降气止吐。 便是治血之法。 或问血证多虚。 汗吐且有不可。 则攻下更当忌矣。 予曰不然。 血之所以上者。 以其气腾溢也。 故忌吐汗。 再动其气。 至于下法。 乃所以折其气者。 血证气盛火旺者。 十居八九。 当其腾溢。 而不可遏。 正宜下之以折其势。 仲景阳明证。 有急下以存阴法。 少阴证。 有急下以存阴法。 血证火气太盛者。 最恐亡阴。 下之正是救阴。 攻之不啻补之矣。 特下之须乘其时。 如实邪久留。 正气已不复支。 或大便溏泻。 则英雄无用武之地。 只可缓缓调停。 纯用清润降利。 以不违下之意。 斯得法矣。 至于和法。 则为血证之第一良法。 表则和其肺气。 里者和其肝气。 而尤照顾脾肾之气。 或补阴以和阳。 或损阳以和阴。 或逐瘀以和血。 或泻水以和气。 或补泻兼施。 或寒热互用。 许多妙义。 未能尽举。 四法之外。 又有补法。 血家属虚痨门。 未有不议补者也。 即病家亦喜言补。 诸书重补者。 尤十之八九。 而不知血证之补法。 亦有宜有忌。 发布时间：2025-12-09 08:36:43 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-69967.html