标题：张氏医通 内容： 果是水虚。 辛热之药。 与夫参、之品。 俱不可加。 东垣云。 有中风者。 卒然昏愦。 不省人事。 痰涎壅盛。 语言謇涩。 六脉沉伏。 此非外来风邪。 乃本气自病也。 凡人年逾四旬。 气衰之际。 或忧喜忿怒伤其气者。 多有此证。 壮岁之时无有也。 若肥盛者。 亦间有之。 形盛气衰故也。 观东垣之论。 当以气虚为主。 纵有风邪。 亦是乘虚而袭。 当此之时。 岂寻常药饵。 能通达于上下哉。 急以三生饮一两。 加人参两许煎服。 夫三生饮乃行经治痰之剂。 斩关夺旗之将。 必多用人参驾驭其邪。 而补助真气。 否则不惟无益。 适足取败。 观先哲用参、附。 其义可见矣。 若遗尿手撒口开眼合鼻鼾。 为不治证。 然用前药。 多有得生者。 丹溪云。 人有气虚。 有血虚。 有湿痰。 左手脉不足。 及左半身不遂者。 四物加姜汁、竹沥。 右手脉不足。 及右半身不遂者。 四君子佐姜汁、竹沥。 如气血两虚而挟痰盛者。 二陈加星、半、竹沥、姜汁之类。 观丹溪之论。 平正通达。 人盛宗之。 但持此以治。 多不效。 或少延而久必毙者。 何也。 盖半身风废。 须察脉辨证。 兼痰兼热为是。 乃指左为血病。 右为气病。 教人如此认证。 内经则无此说也。 左半虽血为主。 非气以统之则不流。 右半虽气为主。 非血以丽之则易散。 故肝胆居左。 其气常行于右。 脾脏居右。 其气常行于左。 往来灌注。 周流不息。 岂可执着哉。 凡治一偏之病。 法宜从阴引阳。 从阳引阴。 从左引右。 从右引左。 盍观树木之偏枯者。 将溉枯者乎。 抑灌其未枯者使之荣茂。 而因以条畅其枯者乎。 至若一味攻击其风痰死血。 是相引丧亡而已。 喻嘉言曰。 河间指火为训。 是火召风入。 火为本。 风为标矣。 东垣指气为训。 是气召风入。 气为本。 风为标矣。 丹溪指痰为训。 是痰召风入。 痰为本。 风为标矣。 然一人之身。 每多兼三者而有之。 曷不曰阳虚邪害空窍为本。 而风从外入者。 必挟身中素有之邪。 或火或气或痰而为标耶。 治法。 风邪从外入者。 必驱之使外出。 然挟虚者。 非补虚则风不出。 挟火者。 非清热则风不出。 挟气者。 非开郁则风不出。 挟湿者。 非导湿则风不出。 挟痰者。 非豁痰则风不出。 王安道谓审其为风。 则从内经。 审其为火为气为痰。 则从三子。 徒较量于彼此之间。 得非拘泥而执一耶。 王节斋曰。 古人论中风偏枯麻木酸痛不举诸证。 以血虚亡血痰饮为言。 是论其致病之根源。 至于得病。 则必有所感触。 或因六淫七情。 遂成此病。 此血与痰为本。 而外邪为标。 其病中于皮肤血脉经络肌肉筋骨之间。 而未入脏腑。 故邪在皮肤肌肉。 则不知痛痒。 麻木不仁。 如有物一重贴于其上。 或如虫蚁游行。 或洒洒振寒。 或肿胀。 或自汗。 遇热则或痒。 遇阴寒则沉重酸痛。 邪入血脉筋络。 则手足指掌肩背腰膝重硬不遂。 难于屈伸举动。 或走注疼痛。 皆外自皮毛以至筋骨之病。 凡脉所经所络。 筋所会所结。 血气津液所行之处。 皆凝滞郁遏。 不得流通而致然也。 亦何必一一强度某病属某经。 某病属某脏而杂治之哉。 薛立斋云。 邪在气。 气为是动。 邪在血。 血为所生病。 经云。 阳之气。 以天地之疾风名之。 此非外来风邪。 乃本气自病也。 故诸方多言皆由气虚体弱。 营卫失调。 腠理不密。 邪气乘虚而入。 然左半体者。 肝肾所居之地。 肝主筋。 肾主骨。 肝藏血。 肾藏精。 精血枯槁。 不能滋养。 故筋骨偏废而不用也。 风病多因热甚。 惟其血热。 故风寒之气一袭之。 则外寒束内热而为痛。 故有治风先治血。 血行风自灭之语。 其真中风者。 当辨其中脏中腑而治之。 眼瞀者中于肝经。 舌不能言者中于心经。 唇缓便秘者中于脾经。 鼻塞者中于肺经。 耳聋者中于肾经。 此五者病深。 多为难治。 然五脏虽中风邪。 皆其经络受病。 若伤其真脏。 百无一生矣。 中血脉者。 外无六经之形证。 内无便溺之阻隔。 肢不能举。 口不能言。 中腑者。 多兼中脏。 如左关脉浮弦。 面目青。 左胁偏痛。 筋脉拘急。 目头眩。 手足不收。 坐踞不得。 此中胆兼中肝也。 如左寸脉浮洪。 面赤汗多恶风。 心神颠倒。 语言謇涩。 舌强口干。 忪悸恍惚。 此中小肠兼中心也。 如右关脉浮缓或浮大。 面唇黄。 汗多恶风。 口语涩。 身重怠惰嗜卧。 肌肤不仁。 皮肉动。 腹胀不食。 此中胃兼中脾也。 如右寸脉浮涩而短。 鼻流清涕。 多喘。 胸中冒闷短气。 自汗声嘶。 四肢痿弱。 此中大肠兼中肺也。 如左尺脉浮滑。 面目黧黑。 腰脊痛引小腹。 不能俯仰。 两耳虚鸣。 骨节疼痛。 足痿善恐。 此中膀胱兼中肾也。 议其脏腑经脉之病。 可因人随证而施。 不必拘其方药也。 缪仲淳曰。 凡言中风。 有真假内外之别。 西北土地高寒。 风气刚猛。 真气空虚之人。 卒为所中。 中脏者死。 中腑者。 饮食便溺艰涩。 中经络者。 重则成废人。 轻可调理而瘳。 治之之法。 先以解散风邪为急。 次则补养气血。 此真中外来风邪之候也。 若大江以南。 天地之风气既殊。 人之所禀亦异。 其地绝无刚猛之风。 而多湿热之气。 质多柔脆。 往往多热多痰。 真阴既亏。 内热弥甚。 煎熬津液。 凝结为痰。 壅塞气道。 不得通利。 热甚生风。 亦致卒然僵仆。 类中风证。 或不省人事。 或语言謇涩。 或口眼斜。 或半身不遂。 其将发也。 外必先显内热之候。 或口干舌苦。 或大便闭涩。 小便短赤。 此其验也。 河间所谓此证全是将息失宜。 水不制火。 丹溪所谓湿热相火中痰中气是也。 此即内虚暗风。 确系阴阳两虚。 而阴虚者为多。 与外来风邪迥别。 法当清热顺气开痰以治标。 次当补养气血以治本。 设若误用真中风风燥之剂。 则轻者变重。 重则必死。 故凡内燥生风。 及痰中之证。 治痰先清火。 清火先养阴。 最忌燥剂。 张介宾曰。 风之为病最多。 误治者。 在不明其表里耳。 盖外风者。 八方之所中也。 内风者。 五脏之本病也。 八风自外而入。 必先有发热恶寒。 头疼身热等证。 显然可察也。 五风由内而病。 则绝无外证。 而忽病如风。 其由内伤可知也。 虽既非外感。 而经曰诸暴强直。 皆属于风。 诸风掉眩。 皆属于肝。 何也。 盖肝主风而藏血。 血病则无以养筋。 筋病掉眩强直。 诸变百出。 此皆肝木之化。 故云皆属于风。 后世不明此义。 不惟类风认为真中。 而且以内夺暴厥等证俱认为风。 误亦甚矣。 夫外感者。 邪袭肌表。 故多阳实。 内伤者。 由于七情。 故多阴虚。 凡脏气受伤。 脾病者。 病在肢体。 或多痰饮。 肾病者。 或在骨髓。 或在二阴。 心病者。 或在血脉。 或在神志。 肺病者。 或在营卫。 或在声音。 肝病者。 或在筋爪。 或在血脉。 此五脏之类风。 未有不由阴虚而然者。 惟东垣独得其义。 曰。 有中风者。 卒然昏愦。 不省人事。 此非外来风邪。 乃本气自病也。 人年四十而阴气自半。 起居衰矣。 故多犯之。 岂非阴虚之病乎。 夫人生于阳。 而根于阴。 根本衰。 则人必病。 根本败。 则人必危。 所谓根本者。 真阴也。 人知阴虚唯一。 而不知阴虚有二。 如阴中之水虚。 则病在精血。 阴中之火虚。 则病在神气。 盖阳衰则气去。 故神志为之昏乱。 非火虚乎。 阴亏则形坏。 故肢体为之废弛。 非水虚乎。 今以神离形坏之证。 乃不求水火之源。 而犹以风治。 鲜不危矣。 试以天道言之。 其象亦然。 凡旱则多燥。 燥则生风。 是风木之化从乎燥。 燥则阴虚之候也。 故凡治类风者。 专宜培补真阴以救根本。 则风燥自除矣。 然外感者。 非曰绝无虚证。 气虚则虚也。 内伤者。 非曰必无实证。 有滞则实也。 治虚者。 当察其在阴在阳而直补之。 治实者。 但察其因痰因气而暂开之。 此于内伤外感。 及虚实攻补之间。 是当审其有无微甚而酌其治也。 甚至有元气素亏。 卒然仆倒。 上无痰。 下失禁。 瞑目昏沉。 此厥竭之证。 尤与风邪无涉。 设非大剂参、附。 安望其复真气于将绝之顷哉。 倘不能察其表里。 又不能辨其虚实。 但以风之为名。 多用风药。 不知风药皆燥。 燥复伤阴。 风药皆散。 散复招风。 以内伤作外感。 以不足为有余。 是促人之死也。 景岳全书曰。 凡类中风之多痰者。 悉由中虚而然。 夫痰即水也。 其本在肾。 其标在脾。 在肾者。 以水不归源。 水泛为痰也。 在脾者。 以食饮不化。 土不制水也。 故治痰而不知实脾堤水。 非其治也。 余尝闻之俗传云。 痰在周身。 为病莫测。 凡瘫痪螈。 半身不遂等证。 皆伏痰留滞而然。 若此。 痰饮岂非邪类。 不去痰邪。 病何由愈。 余曰。 汝知痰之所自乎。 凡经络之痰。 盖即津血之所化也。 使果营卫和调。 则津自津。 血自血。 何痰之有。 唯是元阳亏损。 神机耗败。 则水中无气。 而津凝血败。 皆化为痰耳。 此果痰也。 果津血也。 岂以津血之外。 而别有所谓痰者耶。 若谓痰在经络。 非攻不去。 则必并津血而尽去之。 庶乎可也。 否则安有独攻其痰。 而津血自可无动乎。 津血复伤。 元气愈竭。 随去随化。 痰必愈甚。 此所以治痰者不能尽。 而所尽者惟元气也。 矧复有本无痰气。 而妄指为痰。 以误攻之者。 又何其昧之甚也。 故凡治痰之药。 在元气无伤而有壅滞者。 乃可暂用分消。 岂云无效。 若病及元气。 而但知治标。 则未有日用而不日败者矣。 李士材曰。 凡中风须辨血脉腑脏。 中血脉则口眼斜。 中腑则肢节废。 中脏则性命危。 三者之治各不同。 中血脉。 外有六经之形证。 则从小续命加减。 中腑。 内有便溺之阻隔。 宜三化汤通利之。 若表里证俱见。 先与解表。 而后攻里。 若外邪已解。 内邪已除。 而语言謇涩。 半身不遂。 未能即愈。 以六君子加黄、桂心、归、芍。 久久服之。 营卫自和。 即古所称大药也。 因脾胃虚而四肢不举者。 慎不可杂以风药。 风热痰盛者。 但加姜汁、竹沥。 肥人多湿痰。 少加制附子行经。 病在半表半里。 外无六经之形证。 内无便溺之阻隔。 知为血弱不能养筋。 故手足不能运动。 舌强不能语言。 古法用大秦艽汤。 然不若十全大补、大建中、人参养荣选用。 肾脏虚热生风。 天麻丸。 大抵治风之法。 初得之盒饭顺气。 及其久也。 即当治血。 若先不顺气。 遽用乌、附。 又不活血。 徒用羌、防、天麻辈。 吾未见其能治也。 然顺气之药则可。 破气降气之药则不可。 若老人虚人。 治须少汗。 亦宜少下。 多汗则虚其卫。 多下则损其营。 宜治在经。 当以大药养之。 凡治风须分阴阳。 阴中者。 面色青。 或白或黑。 痰喘昏乱。 眩晕多汗。 甚者手足厥冷。 阳中者。 面色赤。 唇焦。 牙关紧急。 上视强直。 掉眩烦渴。 阴中危者多见脱证。 宜三生饮倍加人参及竹沥、姜汁灌之。 阳中剧者多见闭证。 若初中痰涎壅盛。 昏愦不省。 语言謇涩。 螈不遂。 一切痰气闭塞。 牛黄清心丸。 若暴中神昏不语。 痰塞心包。 口角涎流。 烦热气急。 一切痰热闭遏。 清心牛黄丸。 寒热互结。 痰气壅塞。 局方至宝丹。 然中气之证。 亦多卒倒昏迷。 不省人事。 不可误用牛黄丸。 宜苏合香丸。 姜汤调化灌之。 抉口不开。 不可进药。 以细辛、牙皂为末。 吹鼻取嚏即苏。 无嚏不治。 痰涎壅盛者宜吐之。 用稀涎散三四钱。 温水调灌。 不大呕吐。 但微微令涎自口角流出即苏。 或橘红一味。 大剂煎汤灌之。 即吐。 凡中风。 或未苏。 或已苏。 或初病。 或久病。 忽然吐紫红色者死。 卒然中倒。 轻者实时苏醒。 重者不省人事。 慎不可以滴水入喉。 入则其涎永系于心络不去。 即成废人。 俟稍苏醒。 察其有表证。 小续命汤加减。 痰涎壅盛而脉数有热。 省风汤。 痰逆呕泄而脉沉厥冷。 大省风汤。 不效。 顽痰愈盛。 或转增困重。 三生饮。 肥人多有中病。 以其气盛于外。 而歉于内也。 元气素弱。 或遇劳役嗜欲而卒然厥仆。 状类中风。 手必撒。 口必开。 非大剂参、。 岂能回元气于无何有之乡哉。 亦有不仆。 而但舌强语涩痰壅。 口眼斜。 肢体不遂者。 作中风治必殆。 六君子汤加天麻、姜汁、竹沥治之。 中后体虚有痰。 亦用上法。 中而口眼斜。 先烧牙皂烟熏之以逐外邪。 次烧乳香熏之以顺血脉。 若前证多怒。 此风动肝气。 宜小续命加羚羊角。 热渴。 去附子加秦艽。 恍惚错语。 加茯神、远志。 不得睡。 加熟枣仁。 不能言。 加竹沥。 脉虚无力。 去麻黄加茯苓。 口眼斜耳鼻常静。 故风息焉。 口目常动。 故风生焉。 风淫则血液衰耗。 无以荣筋。 故筋脉拘急。 口目为僻。 灵枢云。 足阳明之筋病。 颊筋有寒则急。 引颊移口。 有热则筋弛纵。 缓不胜收。 故僻。 按左寒右热。 则左急而右缓。 右寒左热。 则右急而左缓。 盖左中寒。 则逼热于右。 右中寒。 则逼热于左。 阳气不得宣行故也。 又金匮云。 极寒伤经。 极热伤络。 则知经受寒而急。 则络必热而缓。 即素问大筋软短。 小筋弛长之谓也。 凡口之。 灸地仓。 目之斜。 灸承泣。 苟不效。 当灸人中。 去气虚风入则为偏。 上不得出。 下不得泄。 真气为风邪所陷。 故宜灸。 经曰。 陷下者灸之。 至于用药。 宜润燥。 则风自息。 古法用大秦艽汤。 今改用十全大补。 尤妥。 又曰。 足之阳明手之太阳经急。 则口目为僻。 急不能卒视。 又口眼斜。 须分左右。 盖邪盛则急。 正虚则缓。 左急者。 属血中有邪。 舒筋三圣散加姜、枣。 病久气虚者。 去延胡索加人参。 名参归三圣散。 易人参者以正虚不胜耗血之品。 故借阳生阴长之力。 流动经脉。 勿疑左半属血。 不当用参以助其气。 右急者。 属气分受邪。 八味顺气散去青皮加羌活。 又法。 桂枝三两。 酒煎浓液。 以布渍之。 左搭右。 右搭左。 若口眼斜而一臂不仁者。 千金附子散。 发布时间：2025-12-09 08:25:40 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-69961.html