标题：重订通俗伤寒论 内容： 总观六经之变化。 三阳病惟恐其热。 三阴病惟恐其寒。 三阳病惟恐其实。 三阴病惟恐其虚。 三阳病则抵抗力均未衰弱。 故三阳病无死症。 三阴病则抵抗力均感不足。 故三阴病多死症。 一部伤寒论。 盖如是而已。 【荣斋按】此篇为一九三五年陈逊斋先生在前中央国医馆附设训练班的演讲词。 综合全文大意，所谓三阳，它的病多属于进行性，而其人的脏器体功尚强壮，未曾发现衰弱状态的三种证状。 所谓三阴，它的病多属退行性，而其人的机体功能已非强壮，已表现出衰弱状态的三种证状。 精简的说：“就是三阳言实，三阴言虚。 三阳言表实、里实、半表半里实，三阴言气虚、血虚、气血两虚。 ”第一章·伤寒要义第三节·六经病证太阳标证。 头痛身热。 恶寒怕风。 项强腰痛。 骨节烦疼。 无汗者寒甚于风。 自汗者风重于寒。 太阳本证。 渴欲饮水。 水入则吐。 小便不利。 甚或短数淋沥。 或反小便自利。 蓄血如狂。 【秀按】太阳之为病。 寒水之气为病也。 寒为病。 故宜温散。 水为病。 故宜利水。 总以发汗为出路。 利水为去路。 若非水蓄而血蓄。 则又以通瘀为去路。 太阳中见证。 凡见太阳标证。 而大便不实。 小便清白。 甚则男子遗精。 女子带多。 腰脊坠痛。 痛如被杖。 甚或气促而喘。 角弓发痉。 若目戴眼上视。 尤为危候。 【秀按】此即张景岳所谓太阳未解。 少阴先溃是也。 必其人肾气先虚。 则肾中之阳。 不足以抵御阴寒。 即从太阳中络直入足少阴肾经。 太阳兼证。 兼肺经证。 鼻塞流涕。 鼻鸣喷嚏。 嗽痰稀白。 甚则喘而胸满。 兼脾经证。 肢懈嗜卧。 口腻腹泻。 兼胃经证。 饱闷恶食。 嗳腐吞酸。 【秀按】太阳经主皮毛。 故《内经》云。 太阳者毫毛其应。 上与肺经相关。 故形寒则伤肺。 下与肾经相关。 故汗多则溺少。 若兼脾经证。 必其人素禀多湿。 兼胃经证。 必其人新挟食滞。 少阳标证。 寒热往来。 耳聋胁痛。 少阳本证。 目眩咽干。 口苦善呕。 膈中气塞。 【秀按】少阳以寒热胁痛耳聋为半表证。 口苦咽干目眩为半里证者。 以少阳经外行腠理。 内行两胁。 不居身之前后而居侧也。 两耳寤则闻。 寐则不闻。 口咽目开之则见。 阖之则不见。 此数者。 不可谓之表。 亦不可谓之里。 则谓之半表里而已矣。 惟寒热一证。 必寒已而热。 热已而汗。 则为少阳之寒热往来。 若发热恶寒如疟状。 一日二三发。 其人不呕。 仍是太阳表证。 非少阳之半表证也。 临证时亦要辨明。 少阳中见证。 手足乍温乍冷。 烦满消渴。 甚则谵语发痉。 四肢厥逆。 【秀按】少阳与厥阴为表里。 若相火之邪。 不从外达。 势必内窜包络肝经。 发现热深厥深。 火旺风动之危候。 【廉勘】陆九芝曰。 论经则以太阳阳明少阳为次。 论病则太少之邪。 俱入阳明。 窃谓太阳主皮。 为躯体最外一层。 少阳主腠。 为躯壳上第二层。 盖腠理即网膜。 金匮所谓三焦通会元真之处也。 故太少两阳。 病在皮腠。 证多传变。 两阳合明。 病归中土。 故不复传。 由是推之。 三阳传经。 亦当以太阳少阳阳明为次。 其三阳寒热之分。 身虽大热而仍恶寒者。 太阳也。 寒已而热。 热已而汗。 寒热往来者。 少阳也。 始虽恶寒。 一热而不复恶寒者。 阳明也。 少阳兼证。 兼胃经证。 烦闷恶心。 面赤便闭。 身痛足冷。 斑点隐隐。 兼脾经证。 四肢倦懈。 肌肉烦疼。 唇燥口渴。 膈中痞满。 斑欲出而不出。 兼肾经证。 耳大聋。 齿焦枯。 腰背酸痛如折。 甚则精自遗。 冲任脉动。 兼肺经证。 喉痛红肿。 咳则胁痛。 甚则咯血。 兼心经证。 舌红齿燥。 午后壮热。 神昏不语。 甚则郑声作笑。 兼小肠经证。 舌赤神呆。 语言颠倒。 小便赤涩。 点滴如稠。 兼大肠经证。 胸膈硬满而呕。 腹中痛。 发潮热。 大便秘。 或反自利。 【秀按】手足少阳经。 内部膈胁。 外行腠理。 均司相火。 相火者。 游行之火也。 内则三焦之膜。 布膻中。 络心包络。 循胁里。 连肝而及于胆。 历络三焦。 多与各脏腑相通。 其相通之道路。 既与三焦相关。 又于膈膜相会。 如手太阴肺经脉。 起于中焦。 还循胃口。 上膈。 足太阴脾经脉。 络胃。 上膈。 手少阴心经脉。 出心系。 下膈。 手厥阴心包络脉。 起于胸中。 下膈。 足阳明胃经脉。 手太阳小肠经脉。 手阳明太阳经脉。 均下膈。 足厥阴肝经脉。 贯膈。 故少阳一经。 不特多中见证。 抑且多各经兼证也。 惟兼足少阴肾经证。 则由相火炽盛。 由肝及肾耳。 【廉勘】兼胃经证者。 是少阳转属阳明。 二阳合病。 胃热已盛。 就欲发斑之候。 兼脾经证。 由于失表。 腠理闭塞。 相火被湿郁遏。 斑不得透之候。 兼肾经证。 由少阳相火大炽。 逼入少阴。 阴伤热盛之候。 兼肺经证。 由相火烁肺。 热咳痰嗽。 胸膈气痹之候。 兼心经证。 必其人心虚有痰。 一经相火薰蒸。 痰火即蒙闭清窍。 每有目睛微定。 昏厥如尸之候。 兼小肠经证。 由相火下窜。 热结小肠。 小肠为火府。 两火相煽。 每有逆乘心包之候。 兼大肠经证。 由相火炽盛。 热结在里。 心上痞硬。 复往来寒热而呕者。 热结肠痹也。 由是观之。 刘草窗为伤寒传足不传手者。 伪言也。 阳明标证。 始虽恶寒。 二日自止。 身大热。 汗自出。 不恶寒。 反恶热。 目痛鼻干。 不得眠。 或多眠睡。 阳明本证。 在上脘病尚浅。 咽干口苦。 气上冲喉。 胸满而喘。 心中懊。 在中脘病已重。 大烦大渴。 胃实满。 手足汗。 发潮热。 不大便。 小便不利。 在下脘。 由幽门直逼小肠。 且与大肠相表里。 病尤深重。 日晡所热。 谵语发狂。 目睛不和。 腹胀满。 绕脐痛。 喘冒不得卧。 腹中转矢气。 大便胶闭。 或自利纯青水。 昏不识人。 甚则循衣摸床。 撮空理线。 【秀按】上脘象天。 部居胸中。 清气居多。 犹可宣上解肌。 使里邪从表而出。 下脘象地。 内接小肠。 浊气居多。 法可缓下。 使里邪从下而出。 而其能升清降浊者。 全赖中脘为之运用。 故中脘之气旺。 则水谷之清气。 上升于肺。 以灌输百脉。 水谷之浊气。 下达于大小肠。 从便溺而泄。 法虽多端。 总以健运胃气。 照顾胃液。 或清或下为主。 俞氏细分上中下三脘现证。 盖以胃虽一腑。 却有浅深轻重之不同。 临证者不可不详辨也。 阳明中见证。 四肢烦疼。 口腻而淡。 脘腹痞满。 便如红酱。 溺短数热。 甚或小便不利。 便硬发黄。 黄色鲜明。 或斑点隐隐。 发而不透。 神识模糊。 躁扰异常。 【秀按】阳明之邪。 失表失清。 以致陷入太阴。 故多中见湿证。 当辨湿重而热轻者。 失于汗解。 或汗不得法。 湿气内留。 或其人素多脾湿。 湿与热合。 最为浊热粘腻。 热重而湿轻者。 往往内郁成斑。 斑不得透。 毒不得解。 尤为危险。 急宜提透。 不使毒邪陷入少厥二阴。 如大便胶闭。 潮热语者。 阳明证重。 太阴证轻。 缓缓下之可也。 《内经》所谓土郁夺之是矣。 总之脾胃联膜。 邪入阳明。 热结燥实者固多。 气结湿滞者尤多。 况吾绍地居卑湿。 湿热病最占多数。 治法甚繁。 临证者尤宜详辨。 阳明兼证。 兼肺经证。 头胀心烦。 脘闷嗽痰。 痰色黄白相兼。 喉燥渴饮。 若热壮胸闷。 呕恶足冷者。 将发痧疹。 若胸胁滞痛。 咳嗽气喘者。 肺多伏痰。 兼心经证。 嗌干舌燥。 口糜气秽。 欲寐而不得寐。 或似寐而非寐。 甚则郑声作笑。 面色娇红。 兼肾经证。 口燥咽干。 心下急痛。 腹胀便闭。 或自利酸臭水。 兼包络证。 口燥消渴。 气上冲心。 膈上热痛。 神昏谵语。 甚或晕厥如尸。 口吐粘涎。 兼肝经证。 脘中大痛。 呕吐酸水。 或吐黄绿苦水。 四肢厥逆。 泄利下重。 或便脓血。 甚则脐间动气。 震手。 【秀按】阳明最多兼证。 胃热冲肺。 则咳逆痰多。 冲心包络。 则神昏发厥。 冲心则神昏谵语。 或但笑而不语。 下烁肝肾。 则风动发痉。 阴竭阳越。 其变证由于失清失下者多。 故阳明每多死证。 总之勘伤寒证。 阳明最多下证。 少阴最多补证。 宜下失下。 宜补失补。 皆致殒人。 虽然。 用下尚易。 用补最难。 难在对证发药。 刚刚恰好耳。 【廉勘】阳明热盛。 最多蒸脑一症。 病即神昏发痉。 前哲不讲及此者。 皆忘却《内经》胃为五脏六腑之海。 其清气上注于目。 其悍气上冲于头。 循咽喉。 上走空窍。 循眼系入络脑。 数句耳。 太阴标证四肢倦怠。 肌肉烦疼。 或一身尽痛。 四末微冷。 甚则发黄。 黄色晦暗。 太阴本证。 腹满而吐。 食不下。 时腹自痛。 自利不渴。 即渴亦不喜饮。 胸脘痞满。 嗌干口腻。 热结则暴下赤黄。 小便不利。 若腹痛烦闷。 欲吐不吐。 欲泻不泻。 多挟痧秽。 【秀按】太阴以湿为主气。 有阳经注入之邪。 有本经自受之邪。 注入之邪。 多湿热证。 自受之邪。 多风湿寒湿秽湿等证。 太阴中见证。 腹痛痞满。 呕吐不纳。 大便胶秘。 小溲不利。 或下赤黄。 或二便俱闭。 发黄鲜明。 【秀按】湿与热合。 脾胃同病。 其人中气虚。 则太阴证多。 湿遏热郁。 中气实。 则阳明证多。 热重湿轻。 故同一满闷也。 脾湿满。 满在脐下少腹。 胃热闷。 闷在心下胃口。 同一腹痛也。 满而时痛者属脾。 满而大实痛者属胃。 同一发黄也。 黄色之淤晦者属脾。 黄色之鲜明者属胃。 同一格吐也。 朝食暮吐为脾寒格。 食入即吐为胃热格。 脾胃之证。 相反如是。 岂可混称湿热。 而以治脾者治胃。 以治胃者治脾哉。 总之胃为阳腑。 宜通宜降。 脾为阴脏。 宜健宜升。 胃恶燥。 宜清宜润。 脾恶湿。 宜温宜燥。 大旨如是而已。 太阴兼证。 兼心经证。 神烦而悸。 汗出津津。 似寐非寐。 或不得卧。 兼肝经证。 心中痛热。 饥不欲食。 食即呕酸吐苦。 胸胁满疼。 甚则霍乱吐泻。 【秀按】兼心经多血虚证。 以心生血脾统血故也。 脾无血统。 则脾阴将涸。 势必子盗母气。 阴竭阳越。 故心烦不寐。 汗出津津。 最为虚脱危候。 兼肝经多气郁血热证。 如霍乱吐泻。 虽属太阴湿土为病。 而致所以上吐下泻者。 实属厥阴风木乘脾而郁发也。 故其眼目全在阳明。 必以趺阳不负为顺。 如胃家实者。 既吐泻则湿郁已发。 而风木自熄。 若胃家不实而阳虚。 则风木必挟寒水以凌脾。 吐利不止而四逆。 胃家不实而阴虚。 则风木必煽相火以窜络。 拘挛不伸而痉厥。 至于湿竭化燥。 血热生风。 风动窜络之痉病。 尤为太阴兼证之坏病也。 少阴标证。 肌虽热而不甚恶热。 反畏寒战栗。 面赤目红。 咽痛舌燥。 胸胁烦闷而痛。 痛引腰、背、肩胛、肘臂、泄利下重。 甚或躁扰谵语。 自汗指厥。 【秀按】此少阴实热现象。 故为标证。 盖少阴只有虚寒。 以君火藏而不用故也。 凡有热象。 皆相火之所为。 非木病也。 犹之厥阴经一切虚寒之证。 亦少阴之所为。 非厥阴本病也。 少阴本证。 肢厥四逆。 腹痛吐泻。 下利清谷。 引衣蜷卧。 喜向里睡。 甚则面赤戴阳。 【秀按】此少阴虚寒现象。 故为本证。 盖少阴虽属君火。 以藏为用。 其体常虚。 惟赖太阳卫之于外。 而表寒不侵。 阳明镇之于中。 而里寒不起。 若卫阳不固。 而胃阳尚强。 寒邪尚不能斩关直入。 惟胃阳失守。 寒水无制。 故厥阴之风而厥逆。 挟太阴之湿而下利。 则真火立见消亡。 故少阴最多死证。 【廉勘】陆九芝有少阴咽痛吐利寒热辨。 语最明白。 特节述其说曰。 少阴病脉阴阳俱紧。 反汗出者。 法当咽痛而复吐利。 此以热客于少阴之标。 叔和平脉法。 所传师说伏气之病是也。 先论咽痛。 少阴之脉循喉咙。 在初得病二三日。 为阳邪结于会厌。 但用生甘草解毒。 桔梗排脓。 半夏鸡子白发声利咽。 足矣。 若夫下利胸满。 心烦而咽痛。 为阴虚液不上蒸者。 治宜育阴复液。 则猪肤汤加蜜粉者是。 下利厥逆面赤而咽痛。 为阴盛格阳于上者。 治宜驱阴复阳。 则通脉四逆汤之加桔梗者是。 是盖以阴虚阴盛。 皆可以致咽痛。 故有必从两法而解者。 再论吐利。 饮食入口即吐。 心下明HTHT欲吐复不能吐者。 此胸中实。 不可下而可吐也。 膈有寒饮而吐。 且干呕者。 此有水气。 不可吐而可温也。 吐利交作。 以手足不冷为吉。 若吐且利而见厥逆。 吐且利而见烦躁则凶。 虽有吴茱萸一法。 亦未必及救矣。 终论少阴下利。 与厥阴下利不同。 厥阴之利。 多热少寒。 少阴之利。 多寒少热。 故惟厥冷而或咳或悸。 腹痛下重。 是阳为阴遏之利。 用四逆散。 咳而呕渴。 心烦不眠。 是水热互结之利。 用猪苓汤。 小便不利。 腹痛便脓血。 是寒热不调之利。 用桃花汤。 自利清水。 心下痛。 二三日咽干口燥。 六七日不大便。 均腹满。 是阳盛铄阴之利。 用承气汤。 凡若此者。 皆为传经之邪。 固属于热。 若夫下利清谷。 厥逆脉微。 呕而汗出。 引衣自盖。 欲向壁卧。 不喜见明。 而又面赤戴阳者。 则皆合于真武、附子四逆、通脉、白通诸方。 为少阴虚寒之证。 正与厥阴热利相反矣。 少阴下利死证五条。 吐利躁烦。 四肢厥逆。 恶寒身蜷。 脉不至。 不烦而躁。 下利止而眩冒。 六七日而息高者。 虽尚有吴茱萸一法。 终为不治之证。 苟非利止手足温。 身反发热。 未易求其生也。 少阴中见证。 里寒外热。 手足厥冷。 身反不恶寒。 下利清谷。 腹痛干呕。 面色娇红。 咽痛口燥。 渴而饮。 饮而吐。 吐而复渴。 甚则烦躁欲死。 扬手踯足。 或欲坐卧水中。 【秀按】此阴盛格阳之证。 内真寒。 外假热。 或下真寒。 上假热。 当以在下在内之寒为主。 用热药冷服之法。 或可十救一二。 发布时间：2025-12-07 08:27:28 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-69765.html