标题：医学读书记 内容： 卷上王注之误《素问》曰：味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓；味过于辛，经脉沮弛，精神乃央。 注云：苦性坚燥，又养脾胃，故脾气不濡，胃气强浓；辛性润泽，散养于筋，故令筋缓脉润，精神长久。 按经云：阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。 是以五脏资生于味，而味过反伤五脏。 此所谓“脾气不濡，胃气乃浓”者，由脾不能为胃行其津液，而胃亦不能输其精气于脾也；胃不输，脾不行，则津液独滞于胃，而胃乃浓。 “浓”犹滞也，宁强浓之足言哉？ “沮”，消沮也。 “弛”，懈弛也。 由辛散太过，而血气消沮，筋脉懈弛，精气衰及其半也，岂润泽长久之谓哉？ 以过为正，以伤为益，误矣！ 误矣！ 切脉动静，而视精明。 精明者，两目之精光也。 注云：明堂左右近目之穴，非是。 下文云：精明者，所以视万物、别黑白，审短长。 然则非目中之精明而何？ 肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。 “灌汗”者，汗出淋漓，如以水灌之。 谓肺气衰弱，故散而不收也。 至秋肺金司令之时，其气自收，其汗自敛，而不复散发也。 非寒水灌洗，皮密无汗之谓也。 胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲、偏枯，男子发左，女子发右。 不喑、舌转可治，三十日起；其从者喑，三岁死。 王注云：“从”谓男子发左，女子发右也。 然则经文何必更出“其从者”三字？ 按《玉版论要》云：男左为逆，右为从；女子右为逆，左为从。 本文盖谓男子发左，女子发右，于法为逆，然不喑、舌转，则受邪轻，故证虽逆，而犹可治；若男子发右，女子发左，于法为从，然喑则受邪重，证虽从，必三岁乃起也，设逆而邪重者，必死不治。 从而邪微者，奚待三岁而后起哉？ 西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。 盖西北寒束于外，而阳聚于内，故宜散而寒；东南阳泄于外，而阴伏于内，故宜收而温。 非食冷、食热之谓也。 卷上心欲软肾欲坚心欲软，急食咸以软之；肾欲坚，急食苦以坚之。 盖心于象为离，肾于象为坎。 坎之明在内，以刚健而行之于外，故欲坚；离之明在外，当柔顺而养之于中，故欲软。 软者，必以咸；坚者，必以苦。 咸从水化，苦从火化也。 夫坎水润下，愈下则陷矣，故以行为尚。 《易》曰：行有尚吉，往有功也。 离火炎上，愈上则焚矣，故以蓄为吉。 《易》曰：离利贞亨，畜牝牛吉也。 然则所以坚之、软之者，固欲其水上、火上，而成心肾交通之妙欤！ 卷上三阳在头三阴在手三阳外感，诊在人迎；人迎者，结喉两旁动脉，故曰三阳在头。 三阴内伤，诊在气口；气口即寸口也，故曰三阴在手。 卷上脾气外绝脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。 言脾虚气下，不为胃行精气，而与大肠驱糟粕也。 人有不能食而数便利者，非脾去胃归阳明之故欤！ 卷上劳风劳风法在肺下。 其为病也，强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒。 治之奈何？ 曰：以救俯仰，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸、从口中或鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。 读此，可悟伤风不解成痨之故。 劳风者，既劳而又受风也。 劳则火起于上，而风又乘之，风火相搏，气凑于上，故云法在肺下也。 肺主气而司呼吸，风热在肺，其液必结，其气必壅，是以俯仰皆不顺利，故曰当救俯仰也。 救俯仰者，即利肺气、散邪气之谓乎？ 然邪气之散与否，在平正气之盛与衰。 若阳气旺而精气引者，三日，次五日，又次七日，则青黄之涕从咳而出，出则风热俱去，而肺无恙矣。 设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五脏，而虚劳之病成矣。 今人治劳，日用滋养而不少益者，非以邪气未出之故欤？ 而久留之邪，补之固无益，清之亦不解，虚劳病之所以难治也。 再按《脉解篇》云：太阳所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。 劳风之病，火在上而风乘之，风、火皆阳也；风性善行，火性炎上，非所谓阳气大上而争者乎？ 卷上结阳结阴结阳者，肿四肢；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。 结阳，阳聚而实也。 四肢者，诸阳之本。 阳实，则四肢肿也。 结阴，阴气凝聚，不与阳气相通也。 夫阳所以举阴气者也，阴无阳而独，则不复周流四布，有坠而下出耳！ 再结、三结，谓二阴、三阴并结不解，结愈甚者，下愈多也。 卷上胃脘痈人病胃脘痈者，诊当候胃脉。 其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。 人迎者，胃脉也。 逆而甚，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。 按人迎在头，趺阳在足，皆胃脉也。 云当候胃脉者，谓趺阳也。 趺阳脉不必沉且细，而今沉且细者，气逆于上，而下乃虚，下虚则沉细也。 人迎甚盛者，气逆于上则上盛，上盛故人迎甚盛。 夫气聚于上而热不行，胃脘壅遏，得不蓄积为痈耶？ 卷上肠覃石瘕覃，延也，肉蔓延，与肠相着。 瘕，假也，假血成形，积于胞中。 血积易去，故曰可导而下；肉渐大，则消之非易，故曰状如怀子，久者离岁。 卷上肺消心移寒于肺，为肺消；肺消者，饮一溲二，死不治。 肺居上焦，而司气化。 肺热则不肃，不肃则水不下；肺寒则气不化，不化则水不布。 不特所饮之水直趋而下，且并身中所有之津，尽从下趋之势，有降无升，生气乃息，故曰：“饮一溲二，死不治。 ”卷上四维相代四维，四肢也。 相代，相继为肿也。 四肢为诸阳所实之处，相继为肿者，气馁而行不齐也，故曰“阳气乃竭”。 卷上四肢不举玉机真脏论云：脾脉太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通。 《灵枢》本神篇云：脾气虚则四肢不用；实则腹胀、泾溲不利。 盖脾虚则营卫涸竭，不能行其气于四肢，而为之不举；脾实则营卫遏绝，亦不能行其气于四肢，而为之不举。 九窍亦然。 两经互言之者，所以穷其变也。 卷上折髀胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。 胃土太过，而火复益之，腑阳独盛，脏阴受伤，则髀痛如折也。 卷上水液浑浊水液混浊，有脾经谷气不化，湿热下流；亦有因肺金气衰，而便液停凝。 盖肺司州都之气化，中气不足，则溲便为之变。 未可执其“皆属于热”之一语而施治也。 卷上厥巨阳主气，故先受邪；少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。 故有风热小恙，而亦面赤、足冷者。 如是则解外之邪，必靖内之气，设徒与表药，真阳随越，故曰表里刺之，饮之服汤。 卷上煎厥煎厥，即热厥也。 火迫于下，气逆于上，为厥逆而热烦也。 溃溃乎若坏都，乎不可止者，言其精神散败，若土之崩，若水之放，而不可复收之、掩之也。 卷上气泄心脉不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。 气泄者，气随便失。 脾肠之病，即气利也，乃火不足，而土受病也。 卷上疟疟脉缓大虚，调以甘药。 凡诸疟而脉不见，刺十指间出血，血出必已。 故初病脉不出者，多是气血壅遏所致，无用张皇，遽投温补，亦致败事。 卷上气痹精少皆能生寒人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？ 是人多痹气也。 又肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。 是故气痹、精少，皆能生寒，不必谓其定责阳虚也。 卷上刺久病刺久病者，深内而久留之，间日而复取之，必先调其左右，去其血脉。 愚谓此刺道也，可通药之用矣。 以其病久入深，故必深内；以其阴气难得，故必久留。 间日者，休其气也。 调其左右，去其血脉者，调其未病之处，使血脉流通也。 以丸药攻其病，以甘药养其正，且进且止，毋速其效，以平为期，药之道尽矣。 卷中风寒营卫之辨风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故曰“阳浮者热自发”。 阳得风而反强，阴无邪而反弱，以弱从强，其气必馁，故曰“阴弱者汗自出”。 伤寒发热者，阳气被郁而不伸也；中风发热者，阳气被引而外浮也。 郁者必发之，浮者不徒解散而已。 此桂枝汤所以兼阴阳、通合散为剂也。 仲景卫强营弱之说，不过发明所以发热、汗出之故。 后人不察、遂有风并于卫，卫实而营虚；寒中于营，营实而卫虚之辨。 不知邪气之来，自皮毛而至肌肉，无论中风、伤寒，未有不及于卫者，甚者乃并伤于营耳！ 郭白云所谓涉卫中营者是也。 卫病而营和，则汗自出；营与卫俱病，则无汗矣。 无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实而发邪气也；有汗不可更发汗，桂枝汤所以助表气而逐邪气也。 学人但分病证之有汗、无汗，以严麻黄、桂枝之用，不必执营卫之孰虚孰实，以证伤寒、中风之殊。 且无汗为表实，何云卫虚？ 麻黄之去实，宁独遗卫？ 能不胶于俗说者，斯为豪杰之士。 营卫本是和谐，卫受邪而反强，荣无邪而觉弱，邪正不同，强弱异等，虽欲和谐，不可得矣，故曰营气和者外不谐。 伤寒分立三纲：桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，大青龙主风寒两伤营卫。 其说始于叔微许氏，而成于中行方氏、嘉言喻氏。 以愚观之，桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。 盖有卫病而营不病者，未有营病而卫不病者也。 至于大青龙证，其立方之旨，因烦躁而独加石膏。 王文禄所谓风寒并重，而闭热于经，故加石膏于发散药中者是也。 若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉？ 寒邪闭皮毛而郁阳气，是以发热而汗不出。 麻黄、杏仁开肺气、发腠理。 若桂枝、甘草，为辛甘发散之用也。 风邪不能外闭阳气，而反内扰阴气，是以其汗自出。 用芍药者，所以救其营也。 书谓风邪伤卫，营未受病，与芍药以安营者，尚隔一层。 卷中寒邪六经俱受不必定自太阳伤寒传经次第，先太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴，此其常也。 然而风寒之邪，亦有径中阳明者。 仲景云：阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧。 又少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者是也。 不独阳明、少阳为然，即三阴亦有之。 云少阴病始得之，反发热、脉沉者，少阴初受寒邪之症也。 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，太阴初受风邪之症也。 厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈，此厥阴初受风邪之脉也。 此三者，又与三阴直中不同。 直中者，病在脏，此则病在经也。 是以六经皆能自受风寒，何必尽从太阳传入；即从太阳传入，亦不必循经递进。 海藏言之最详，兹不重述。 伤寒传足不传手者，寒邪中人，先着皮肤，而足太阳膀胱之脉，在最外一层，故先入之；稍深则去皮肤而入肌肉，肌肉为足阳阴之分，故次入之；又稍深则在躯壳之内，脏腑之外？ 而足少阳之脉，正当半表半里之间，故又次入之。 迨去表而之里，离阳而入阴，则三阴者，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，故邪气入之，先太阴，次少阴，次厥阴也。 合而言之，阳主表而阴主里，表为腑而里五脏，故邪气在表，则足三阳受之，在里则足三阴受之也。 手之三阳，虽亦主表，而太阳小肠、少阳三焦、阳明大肠，并从手至于头，位偏而脉短，不若足经之自下行上，纲维一身也。 手之三阴，虽亦主里，然太阴肺、少阴心、厥阴胞络，并处上焦，不若肝、脾、肾之实居阴位也。 是故手三阳经虽阳，而脉绌于表，惟足三阳为独主阳之表；手三阴脏虽阴，而位不处阴，惟足三阴为独主阴之里。 伤寒之邪，所以恒在足而不在手欤！ 发明所谓伤寒止伤西北，而不伤东南，亦穿凿之语。 夫邪气侵淫，自足及手者有之。 如《玉机》所谓足经实，手经虚，故能冤热。 洁古所谓壬病传丙、丙病传丁者是也。 然非汗下差误，或七情劳倦之故，焉有传及手经者哉？ 卷中阳结阴结脉浮而数，能食，不大便者，名曰阳结，十七日当剧；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，十四日当剧。 盖天人之气，十五日一更，更则结者当解，设不解，其病则剧。 云十七日者，阳结能食，故过期；十四日者，阴结不能食，故不及期也。 成氏过结再传之说，失之泥矣。 卷中纵横伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门；伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 按腹满、谵语，其脉当实沉，而反浮紧，此非里实，乃肝邪乘脾，气窒而实也；发热，恶寒，病为在表，其证本不当渴，而反大渴，此非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也。 以里无热，不能消水，故腹满，而汗出便利，则肺气已行，故愈。 二者俱泻肝邪则愈，设不知而攻其实热，则误矣。 此病机之变，不可不审也。 发布时间：2025-12-05 09:01:38 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-69583.html