标题：伤寒六书 内容： 若夫阴证，则别有法，不在此例矣。 伤寒琐言卷之一伤寒言证不言病夫伤寒言证不言病者，厥有旨哉！ 证之一字，有明证、见证、对证之义存焉。 如妇以证奸，赃以证盗，刃以证杀，不容辞而无所逃其情矣。 且人之心、肝、脾、肺、肾在人身中，藏而不见者。 若夫口、鼻、舌、耳、目则露而共见者也，五脏受病，人焉能知之？ 盖有诸中，必形诸外。 肝有病则目不能视，心有病则舌不能言，脾有病则口不知味，肺有病则鼻不闻香，肾有病则耳不听声，以此言之，则证亦亲切矣。 况风寒之中人，受之必有经络部分，一或伤之，本经之证见矣。 更能以脉参之，庶无差忒矣。 吾故曰伤寒言证耳。 如太阳伤寒，为表之表，其经行身之后，从头下至足，则头项痛，腰脊强之证见于项背也。 恶寒证亦在表。 盖伤寒恶寒，伤风恶风。 太阳为寒水之经，凡见恶寒便为在表，最为的当。 传至阳明之经，则不恶寒，便不宜发表。 如有一毫头痛恶寒，尚在太阳，便是表证未罢，不可攻里。 故戒曰：发表不开，不可攻里。 此事不明，杀人至速。 又曰：凡呕者，不可下。 经曰：呕多，虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。 心下硬者，不可下。 切宜仔细。 阳明经为表之里，其经行身之前，夹鼻络于目，故目痛，鼻干不眠。 少阳经行身之侧，为半表半里，始于目锐，循胁络于耳，交于膻中两乳正中，故胸胁痛而耳聋。 此三经病之易见，盖如此盒饭诊脉以参之。 若太阳经则有二证，一为伤寒，一为伤风。 脉浮紧，恶寒无汗，为伤寒。 脉浮为在表，紧为有寒。 表受寒邪而未入里，宜麻黄汤辛甘温之剂以发之。 （冬用正药，三时用羌活汤。）此皆有恶寒头痛，为在太阳之表，尚未传入里，通宜发而散之。 若在阳明则脉微洪而长，按之皮肤之下，肌肉之间，此非表非里而为在经。 或渴，用葛根汤以解肌。 少阳经则脉弦数，不浮不沉，在乎半表半里之间，宜小柴胡汤以和之。 （有加减法。）此二经者，不从标本从乎中治也。 中之下即肌肉之下，筋骨之间也。 脉按之沉数有力，则为热入阳明之本，宜大柴胡汤、三承气汤，看燥结微甚而下之。 前之所云恶寒头痛俱通治。 脉不浮而沉实有力，此为表证罢而里证具，宜泄去其胃中实热而愈矣。 若老弱产虚，或带表证必须下者，皆用大柴胡汤。 脉若沉迟，微弱无力，则又为阴证也，宜温而不宜下也，谨之。 伤寒琐言卷之一厥分寒热辩或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有热，手足必热，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。 惟伤寒乃有厥深热亦深，厥微热亦微之论，何邪？ 曰：胃寒则手足冷，胃热则手足热，此病之常也。 若夫极则变，不可以常道拘也。 盖亢则害，承乃制。 火气亢极，反兼水化，故有此象耳。 阴阳反复，病之逆从，未可以常理论也。 凡经言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆变文耳，不可以论轻重。 若言四肢则有异也，亦未可纯为寒证。 若厥冷直至臂胫以上，则为真寒无疑矣，急用姜、附等药温之，少缓则难疗矣。 谓其寒上过乎肘，下过乎膝，非内有真寒达于四肢而何？ 然更当与脉并所兼之证参之，庶乎其无误也。 凡看伤寒，不可以厥逆便断为寒，必须以脉兼证参之，方知端的。 如手足厥逆，兼之以腹痛腹满，泄利清白，小便亦清，口不渴，恶寒战栗，面如刀刮，皆寒证也。 若腹痛后重，泄利稠粘，小便赤涩，渴而好饮，皆热证也。 宜详审之。 伤寒琐言卷之一伤寒用浮中沉三脉法夫伤寒治之得其纲领，不难也。 若求之多岐，则支离破碎而难矣。 何谓也？ 脉证与理而已。 予尝以浮、中、沉三脉详而治之，无所遁其情也。 既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之也。 其入则有浅深次第，自表达里，以此推之而不难也。 若夫风寒之初入，必先太阳寒水之经，此经本寒标热，便有恶风恶寒，头疼脊强之证。 寒郁皮毛，是为表证。 若在他经，则无此证矣。 脉若浮紧，无汗，为伤寒，以麻黄汤发之，得汗为解。 浮缓，有汗，为伤风，用桂枝汤散邪，止汗为解。 若无头痛恶寒，脉又不浮，此为表证罢而在中。 中者何？ 表里之间也，乃阳明少阳之分，脉不浮不沉，在乎肌肉之间，谓皮肤之下也。 然亦有二焉。 若微洪而长，即阳明脉也，外证目痛，鼻干不得眠，用葛根汤以解肌；脉弦而数，少阳脉也，其证胸胁痛而耳聋，如见此证此脉，以小柴胡汤和之。 盖阳明少阳不从标本从乎中治也。 过此则邪入里为热实，脉不浮而沉，沉则以指按至筋骨之间方是。 若脉来沉实有力，外证则不恶风寒而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，轻则大柴胡汤下之，重则三承气汤选用，大便通而热愈矣。 若脉来沉迟无力，此为阴证，盒饭看外证如何，轻则理中汤，重则姜附四逆汤以温之。 今将浮、中、沉三脉列图于后，可熟玩之。 伤寒以脉大、浮、数、动、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。 然脉理精深，初学未能识察。 予谓伤寒之中人，由浅入深，先自皮肤肌肉，次入肠胃筋骨，以浮、中、沉三脉候之，似乎无所遁乎其情矣。 列为三图，图下就注证治之法，则阴阳表里易见，使因脉以知证，缘证以明治，以此达彼，由粗入精，亦可以为初学之阶梯也。 欲究其至极，必须潜心熟玩仲景之书，庶几可以入道矣。 伤寒琐言卷之一　伤寒用浮中沉三脉法浮浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。 此为寒邪初入足太阳经，病在表之标，可发而去之。 虽然，治之则有二焉：寒伤荣则无汗恶寒，用麻黄汤；风伤卫则有汗恶风，用桂枝汤。 一通一塞，不可同也。 浮紧有力，无汗恶寒，头痛项背强，发热，此为伤寒在表，宜发散，冬时用麻黄汤，余三时皆用羌活冲和汤。 有渴，加石膏、知母；无渴，不用加。 浮缓无力，有汗恶风，头疼项强，发热，此为伤风在表，冬时用桂枝汤，余三时皆用加减冲和汤。 腹痛，小建中汤；痛甚，桂枝加大黄汤。 伤寒琐言卷之一　伤寒用浮中沉三脉法中中，按至皮肤之下，肌肉之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也。 然亦有二焉，盖少阳阳明二经不从标本从乎中也。 长而有力，此为阳明证，有头疼眼眶痛，鼻干不得眠，发热无汗，葛根汤、解肌汤。 若渴而有汗不解，或经汗过不解而渴，白虎汤，或加人参；无汗不渴，并不可服，则为大忌。 弦而数，此为少阳经，其证胸胁痛而耳聋，或往来寒热而呕，俱用小柴胡汤。 （有加减法。）若两经合病，则脉弦而长，此汤加葛根、芍药。 伤寒琐言卷之一　伤寒用浮中沉三脉法沉沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间方得，此为沉脉。 亦有二焉，阴阳寒热在沉脉中分。 若沉而有力，则为阳，为热；沉而无力，则为阴，为寒也。 沉数有力，则为阳明之本，表解热入于里，恶寒头痛悉除，反觉恶热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂躁，口燥咽干，五六日不大便，轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用。 沉迟无力，为寒，外证无热，不渴，反怕风寒，或面上恶寒甚如刀刮，或腹满胀痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆为阴证，轻则理中汤，重则四逆姜附汤。 伤寒至沉脉方分阴阳，仔细体认，下药不可造次，倘有差失，咎将归己。 凡诊脉须分三部九候，每部必先浮诊三候，轻轻手在皮肤之上，候脉来三动是也。 中诊三候，沉诊三候，三而三之而成九候。 然后知病之浅深表里，以为处治之标的，岂可忽略于脉而欲求病之所在乎？ 明脉识证，辩名定经，得乎心而应乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。 若脉证不明，处方无法，狂妄行医，视人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。 伤寒琐言卷之一伤寒传足不传手经辩伤寒传足不传手经者，俗医之谬论也，岂有是哉！ 人禀天地之气以生，请以天地间可证者言之。 盈天地至大而营运者，莫如元气与水。 且以有形论之，则江河湖海，溪涧沟浍，以为行水潴水之道焉。 人之充满一身，无非血气，亦有十二经脉，大小络脉，血海，以为行血停血之隧道。 风行水动，气行血流，皆自然之理也。 夫人之气，自平旦会于膻中，朝行手太阴肺经，以次分布诸经，行尽周天三百六十五度，在人则行三百六十五骨节，明日寅时复会于手太阴也。 血亦随气流布营运不息，荣卫一身腠理，司开阖，维持纲纪，以为一身动静，云为之主。 所以一脉愆和则百脉皆病，理固然而不得不然也。 彼云传足不传手者，何所据乎？ 请备言其所由。 盖伤寒者，乃冬时感寒即病之名也。 冬乃坎水用事，其气严寒凛冽，水冰地冻，在时则足太阳少阴正司其令，触冒之者，则二经受病。 其次则足少阳厥阴继冬而司春令，而亦受伤，何也？ 盖风木之令起于大寒节，正当十二月中，至春分后方行温令，故风寒亦能伤之。 足阳明太阴，中土也，与冬时无预而亦伤之，何也？ 紫阳朱子曰：土无定位，无成名，无专气，寄旺于四季，能终始万物，则四时寒热温凉之气皆能伤之也。 况表邪传里，必归于脾胃而成燥粪，用承气汤以除去之，胃气和矣。 手之六经，主于夏秋，故不伤之。 足之六经，盖受伤之分境界也。 若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。 况风寒之中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉！ 经云：两感于寒者，六日死。 若三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，脏腑不通，则死矣，岂虚言哉！ 尝观《此事难知》曰：伤寒至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉沉数而不洪，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或传之十日以来，形如醉人，此热传手少阴心经也。 然未知自何经而来。 答曰：本太阳伤风，风为阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥，热蓄膀胱，壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火自上而逼肺，所以神昏也，栀子黄芩黄连汤。 若在丙者，导赤散。 在丁者，泻心汤。 若脉浮沉俱有力者，是丙丁中俱有热也，可导赤、泻心各半服之宜矣。 此膀胱传丙，足传手经也。 又谓之腑传脏也，下又传上也，表传里也。 壬传丁者，乃坎传离也，名曰经传。 气逆而喘者，非肺经乎？ 如谓不然，何仲景桂枝、麻黄二汤乃心肺药也，请试思之。 伤寒琐言卷之一结胸解结胸之证，尝见俗医不问曾下与未下，但见心胸满闷，便与枳桔汤，便呼为结胸，盖本朱奉议之说也。 有频频与之，反成真结胸者。 殊不知结胸乃下早而成，未曾下者，非结胸也。 乃表邪传至胸中，未入于腑，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，为半表半里之间，只消小柴胡加枳壳以治。 如未效，则以本方对小陷胸汤，一服豁然，其妙如神。 秘之，不与俗人言之耳。 若因下早而成者，方用陷胸汤丸，分浅深从缓而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若过下则伤元气也，慎之。 尝读仲景《伤寒论》结胸条云：病发于阳而反下之，热入因作结胸。 病发于阴而反下之，因作痞满。 所以成结胸者，以下太早故也。 及成氏注释曰：发热恶寒者，发于阳也。 无热恶寒者，发于阴也。 再三熟玩，不能不致疑于其间。 盖无热恶寒者，寒邪直中阴经之真寒证也，非阳经传至阴经之病也。 若误下之，不死则危矣，岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎？ 岂反轻如结胸者乎？ 详此恐言荣卫阴阳也。 风属阳，阳邪伤卫，头疼发热，微盗汗出，反恶风者，当服桂枝汤止汗散邪。 医者不达而下之，卫气重伤，胸中结硬。 经又云：结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。 结胸证悉具而烦躁者，亦死。 盖卫出上焦，清道受伤，不为不重也，故用陷胸汤峻利之药以下之。 寒为阴，阴邪伤荣，当以麻黄汤发表。 误下之而成痞满，宜泻心汤以理痞。 盖荣出中焦，黄连能泻心下之痞。 邪下于膈，不犯清道，则元气不伤，故轻于结胸耳。 若阴经自中之寒，以泻心汤理之而愈者，则吾不信也。 夫以药验证，愚见如此，然未敢以为必当，候明哲证之。 伤寒琐言卷之一伤寒寒热论赵嗣真曰：《明理论》云，往来寒热者，邪正之分争也。 邪气之入者，正气不与之争，则但热而无寒。 若邪正分争，于是寒热作也。 盖以寒邪为阴，热邪为阳。 里分为阴，表分为阳。 邪之客于表也，为寒邪与阳争，则为寒矣。 邪之入于里也，为热邪与阴争，则为热矣。 若邪在半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，表里之不拘，内外之无定。 由是寒热且往且来，日有至于三五发，甚者十数发也。 若以阴阳二气相胜，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。 此则论杂病阴阳二气自相乘胜然也，非可以语伤寒。 斯论为精切，深合仲景之意。 盖不惟释疑，活人书而已也。 又按：河间言恶寒为寒在表，或身热恶寒为热在皮肤，寒在骨髓者，皆误也。 而《活人书》亦以此为表里言之。 故赵氏曰：详仲景论，只分皮肤骨髓而不曰表里者，盖以皮、脉、肉、筋、骨五者，《素问》以为五脏之合，主于外而充于身者也。 惟曰脏曰腑，方可言表里。 可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分；骨髓即皮肤之下，内部深沉之分，与经络属表，脏腑属里之例不同。 况仲景出此例证于太阳篇首，其为表证明矣。 是知虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲得近衣，此所谓热在皮肤寒在骨髓，药用辛温。 至于壮盛素热之人，或酒客辈，感邪之初，寒未变热，阴邪闭其伏热，阴凝于外，热蓄于内，故内烦而不得近衣，此所谓寒在皮肤热在骨髓，药用温凉必矣。 一发之余，表解里和，此仲景不言之妙。 若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄汤证骨节疼痛，其可名为有表，复为有里之证耶？ 然仲景《伤寒》一书，人但知为方家之祖，而未解作秦汉文本观，故于大经大法之意反有疑似。 而后世赖其余泽者，往往类辑伤寒方论，其间失其本义及穿凿者亦有之，矧以杂病为论，但引其例者乎？ 发布时间：2025-11-29 08:44:35 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-68967.html