标题：伤寒大白 内容： 总论南北方宜清里相同论仲景清里方法，以里有结热，即当清里。 故立五苓散以清太阳里热，立白虎汤以清阳明里热，立黄芩汤以清少阳里热。 若热结大肠、下症悉具者，有承气汤以下之。 又有三黄汤、凉膈散、导赤各半汤、黄连泻心汤，通治三焦里热之症。 盖因里热煎熬，津液有立尽之势，故清之以存津液。 然则清里之法，不特南方应如此，夏秋应如此，即冬月，即北方亦如此者。 陶氏云：发表之药，三时不得与冬月正伤寒同治，为清里可与冬月正伤寒同治。 陶氏分别时令，今余更分南北方宜。 夫北方寒凉之地，又加之冬月伤寒，时令方宜，皆宜辛温散表，故立桂枝麻黄主治；若南离已午之地，发表之药不与北方同治，惟清里之药南北可同者。 总论三阴经热病论三阳经有阳症，无阴症；三阴经有阴症，有虚症。 人多知之。 三阴经阳症，则有不知者。 仲景深恐后人惑此，故详注从阳经先发热，后传至三阴者，乃是传经之热病，名曰伤寒，此即《内经》所谓热病之条；若初起不发热，乃是直中阴经之寒病，名曰阴症。 后人因见阴症阳症同在篇中，认误热病传入三阴亦是阴症；又误认初起虽有热病，今日久手足皆冷，六脉沉细已变阴病。 不知初起发热已是热病根源，或失于散表而表邪内陷，或失于清里而里热内伏，传入阴经而手足反冷，经虽属阴，症则阳症，此乃是阴经热病，非变阴症。 例如太阴病手足自温，当发身黄者，少阴病但厥无汗，少阴病心中烦不得卧者，少阴病下利咽痛心烦者，少阴病下利六七日心烦不得眠者，少阴病自利清水心下必痛者，厥阴病下利脉数而渴者，厥阴下利脉数有微热者，厥阴下利欲饮水者，厥阴呕而发热下利谵语者，凡此乃是阴经之热病，多用承气汤主治者。 夫热既传于阴经，则热深厥亦深，身反无热，脉反沉细。 不知手足厥冷，原能举动，不比阴寒厥冷，手足冷而不得动移者。 身虽不热，唇口必干而焦，不比阴症之口中和而有水者。 脉沉细重，按必细而带数，不比阴寒之脉沉细而迟者。 更有大分别者，三阴寒病神志清爽，三阴热病神识昏迷；三阴寒病即口干不能饮水，三阴热病口干必然消水；三阴寒病二便清利，三阴热病二便赤涩。 一阴一阳，天坏各别者也。 总论三阴经寒病论仲景深虑三阴经有伤寒传入之热病，有直中三阴之寒病，二条关系甚大。 故作《伤寒论》注明如是者乃传经之热病，如是者乃直中阴经之寒病，并立篇中，互相发明，相得益彰。 奈后人见同在篇中，不究何者为阴，何者为阳。 不知伤寒热症，不独北方。 南方亦有；中寒之症，惟北方有之，南方甚少。 故仲景以不发热，神气清，小便白，六脉迟，口中和，不消水，定为三阴寒症，再无差误也。 例如自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆汤辈，少阴病下利脉微，与白通汤者；下利清谷、里寒外热、手足厥逆者，厥阴病手足厥寒、脉细欲绝者，下利手足厥冷无脉者，俱用四逆汤。 凡此皆三阴寒症也。 总论阴症似阳论阴症者，不从阳经传入，寒邪直中三阴之症也。 夫阴症而见阴象，人人知之；设阴症而反见阳热之象，人则惑之矣。 例如少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其面赤色，或咽痛者；厥阴伤寒六七日，不下利便发热而利者；大汗出，热不去，内拘急，四肢疼者；与夫阴极发燥，欲坐泥水井中者。 凡此皆是阴症似阳之症。 然究其实，则大有分别者也。 按下利清谷，手足厥逆，已是阴症；且得脉微欲绝，则阴症更有确据。 此之不恶寒，面赤色，乃是真阳外脱；此之咽痛，乃是虚阳上浮。 又按三阳合病下利，初起即发热而利。 今不发热，不下利，即初起不发热之互词。 直至六七日后发热下利，则发热乃真阳外越，下利乃是真阴下竭矣。 再按阳邪之症，若大汗出，热必去；若大汗出，不拘急，四肢不疼。 今大汗出，热反不去，反拘急，四肢反痛，则此之大汗出，非表邪之汗，乃是亡阳之汗；此之热不去，非阳邪之热，乃是虚阳外脱之热；此之拘急身痛，非表症之候，乃是亡阳身痛之候矣。 总论阳症似阴论阳症者，即《内经》伤寒之热病也。 使阳症而见热象，人所易知。 阳症而反见阴寒之象，则人惑之矣。 例如太阴病，下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也；少阴病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之；少阴病自利清水色纯青，而用大承气汤者；厥阴病手足厥冷，用吐之者；厥阴先发热而发厥冷，用四逆散者。 凡此皆是阳症似阴之症。 又如原病式云：阴厥者，元病脉候皆为阴症，身凉不渴，神志清爽，脉迟而微，未尝见一些阳症者也；阳厥者，元病脉候皆为阳症，忽尔厥冷，烦渴昏沉，脉虽细而沉数，此是阳症似阴也。 总论宜发表论宜发表者，邪在肌表，郁而发热，故用发汗散邪之法。 症在太阳者，羌独败毒散煎汤连饮；里有热者，羌活冲和汤。 此二方，即以麻黄、桂枝辛温汤中，化立辛凉散表，以治南方伤寒发汗解肌之法。 症见阳明，则从干葛汤中去麻黄桂枝，更名升麻干葛汤，平淡轻清之味。 惟少阳一症，仍照小柴胡汤；但以寒多者，倍加羌活、防风减黄芩治之。 若三阳俱见症者，三经合参用药。 故曰恶寒身痛者，宜发表。 支节烦疼者，宜发表。 头痛项强者，宜发表。 四肢常冷者，宜发表。 四肢拘紧不能转侧者，宜发表。 面赤身热，两足常冷，或脉沉伏者，宜发表。 时刻呻吟，语言不足，无汗烦躁者，宜发表。 身体乍轻乍重，转侧或难或易，宜发表。 身痛乍在四肢，乍在胸背，到底无定者，宜发表。 洒洒恶风，皮肤大热，宜发表。 以上三阳经表邪之症，故用发表之法。 总论忌发表论忌发表者，表邪已解，身汗已多，无表症，不必再用升提发散。 故曰手足多汗，恶热不恶寒者，忌发表。 口渴唇焦，热而消水者，忌发表。 口燥咽干，脉沉而数，忌发表。 潮热谵语，舌赤生刺，忌发表。 心腹胀满，二便赤涩，忌发表。 又有汗出太过，后反恶寒身痛，脉大而空，此是阳虚亡阳之症，宜温补真阳，更忌发表。 若汗出太多，津液消耗，时或恶寒，时或身痛，脉细而数，似表症实非表症，此是阴虚生内热，宜养阴生津液，亦忌发表。 又恶寒身痛，头痛项强，脉沉而细，此痉病血虚也，忌发表。 总论宜清里论表邪已解，表汗已多，热邪传里，里有结热，宜清里。 故心烦多汗不得卧者，宜用黄连阿胶汤。 恶热多汗，唇焦消水者，宜人参白虎汤。 神志不清，脉沉数大者，宜陶氏导赤各半汤。 口渴舌刺，潮热便闭者，宜凉膈散。 赤已透，多汗烦热者，宜化汤。 肠胃热结，大便不通，宜调胃承气汤。 欲便而不得便，时转臭气，小腹胀满，下症悉具，宜三乙承气汤。 总论忌清里论清里之药，但能解里热，不能解表热。 故凡身热无汗，头痛身痛，忌清里。 手足逆冷，身热脉伏，忌清里。 脉浮身热，忌清里。 痧未透，忌清里。 口干不渴，渴不消水，忌清里。 二便清利，里无热结，忌清里。 舌苔而滑，身热足冷，忌清里。 身热面赤，表汗未彻，忌清里。 谵语狂言，渴不消水，呕吐恶心，脉滑不数，痰食滞于中焦者，忌清里。 紫不化，口反不渴，脉反不数者，阳明湿毒，非血热也，忌清里。 血蓄上焦，漱水不咽者，忌清里。 胁痛干呕，口反不渴，水饮内停者，忌清里。 阴极发燥，不能消水，脉迟下利，面赤戴阳者，阴症也，忌清里。 总论宜和解论病在表则发汗；病在里则清下；病在半表半里则宜和解；病有表复有里则宜和解。 和解之法，视某经有某邪，用某经发表药一二味以散邪。 视某经有里热者，用某经退热之药一二味以清里，和解表里，内外分消而病愈矣。 仲景以桂枝五苓散，和解太阳里多表少之症；越婢汤，和解太阳表多里少之症。 干葛汤，和解阳明表多里少之症；干葛石膏汤，和解阳明里多表少之症。 小柴胡汤，和解少阳半表半里之症。 推而广之，二阳合病有表复有里者，二味表药以解表，二味凉药以清里；三阳合病有表复有里者，三味以解表，三味以清里。 大凡和解之法，散表清里又加和中之药，助其胃气，和其表里。 例如小柴胡汤，和解少阳症，以柴胡散表邪而治恶寒，以黄芩清里热而治发热，再加人参，甘草、广皮以和中气，而和解之义始彰，和解之名始称耳。 总论忌和解论忌和解者，以和解之药发表清里，杂合互用者也。 若表邪未散，误用和解，内有一半寒药，恐表汗不出。 若热邪在里，误用和解，内有一半辛散之药，里热不宜。 即遇一半表一半里之症，仲景未尝概以和解施治。 故曰表症急者，先发其表，后攻其里。 与夫里症悉具，若有一些恶寒头痛之症，即当从太阳施治。 故仲景于太阳症中，虽立和解之方而不明言和解，惟少阳症中，乃明言和解治法，深恐太阳表症居多，难于和解耳。 少阳经络，已具半表半里，故宜和解，然亦必始太阳而后传少阳乃可。 若初起即见少阳，又兼太阳恶寒者，即为太阳少阳症，尚从太阳施治，亦不从少阳和解，方中惟加柴胡耳。 总论宜吐法论宜吐法者，邪结中脘，食填太仓，痰饮内伏。 胸前作痛，右关脉大，或反沉，或下部有脉，上部无脉，皆宜吐法。 故曰病在膈上，病在胸中，宜吐之。 食在上脘，胸满多痰，宜吐之，华佗云：伤寒三四日，邪在胸中，宜吐之。 凡吐用瓜蒂散，或淡盐汤，或温茶汤，弱者用人参芦。 然终不若家秘吐法，欲散风只用防风一味，欲散结只用枳壳一味，欲解烦用山栀一味，身痛用羌活一味，头痛用川芎一味，煎汤温服，少顷，即以鸟羽探吐，不伤胃气。 总论忌吐法论忌吐法者，病不在上，胸无凝滞，不必吐之。 仲景云：关上脉细，以医吐之过也。 太阳病吐之，反不恶寒，不欲近食者，此医吐之内烦也。 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下。 故凡老弱虚人，忌吐法。 久病虚弱，忌吐法。 内伤本元，忌吐法。 六脉空大，忌吐法。 脉细无神，忌吐法。 胃虚食少，忌吐法。 时时眩冒，忌吐法。 胎前产后，忌吐法。 痈疽溃后，金疮失血，忌吐法。 古人虽以汗吐下三法，以治外感，然吐下二法，亦要小心者也。 总论宜温经论仲景于三阴篇，详注温经救里之法。 曰：太阴自利不渴，以其脏有寒故也，当温之，少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 少阴病下利脉微者，少阴病下利清谷，里寒外热者。 通脉四逆汤。 少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。 少阴病饮食入口即吐，若膈上有寒，饮干呕者，不可吐，急温之。 少阴病下利脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温之。 厥阴病手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 又伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。 以上皆是三阴经中寒之阴症，故宜温经救里。 总论忌温经论温经一法，但治直中阴经之中寒症，仲景同论《伤寒论》者，原以阴阳并立，互相查考，故同列一论，正所以分别伤寒阳症中寒阴症也。 后人不达本意，见同在《伤寒论》中将谓伤寒中亦有中寒者，则误甚矣。 故伤寒表邪发热多恶寒，绝似中寒，忌温经。 伤寒协热下利，洞泄水谷，绝似寒利，忌温经。 伤寒热深厥深，四肢厥冷，绝似阴症，忌温经。 伤寒阳邪脉伏，绝似阴症，脉伏，忌温经。 夏秋暑泻，身冷脉伏，绝似里寒，忌温经。 总论宜攻下论宜攻下者，表汗已出，表邪已解，热结在里，而有诸般下症者。 故仲景立诸承气汤以下燥粪，抵当汤、桃仁汤以下瘀血。 大小陷胸汤以攻结胸。 诸泻汤以攻痞满。 然原分急下，可下、宜下、微和胃气，俟之，导法缓急轻重。 故曰：身无大热，腹胀满，大便不通者，宜攻下。 潮热多汗，大便硬，欲大便不得，大便时下臭气者，宜攻下。 口燥咽干而渴，大便不通，手足汗出，舌上微黄者，宜攻下。 以上下燥粪者也。 小腹硬满，小便自利者，宜攻下。 心下胀满，漱水在口，不得下咽者，宜攻下。 此下淤血者也。 误下后，身无热，脉不浮，心下硬痛，有下症者，宜攻下。 此下结胸者也。 按仲景攻下之法，不详于大便秘结条中，反详于自汗条内。 良以攻下一法，最怕表邪未散，表汗未出，今自汗则表邪散者多矣。 总论忌攻下论忌攻下者，有表邪未解，未可攻下者，有里气虚寒，不可攻下者，有津竭血燥，忌攻下者；有阳明不实，不必攻下者，有无一下症，不犯攻下者，有虽热无结，本非攻下者；有身热脉大，禁攻下者，有痧未透，攻下则内伏者；有邪汗未透，攻下则邪伏者；有手足不温，攻下则脉伏不出者。 故曰：恶寒身痛，太阳症未罢，不可下。 结胸症，脉浮大，不可下。 阳明病，面赤色，表症也，不可下。 服小承气汤不失臭气者，无燥屎也，不可攻下。 脉浮数者，表脉也，不可攻下。 脉虚细者，正气虚也，不可攻下。 伤寒热久，津液干枯，自汗复发其汗，津液重伤，不可攻下。 与厥冷、虚家、久病、新产、脉微，并不可攻下也。 是以仲景攻下真诀，惟以表症之解与不解，腹中气之转失与不转失，脐腹之痛与不痛，脉之浮与不浮。 发布时间：2025-11-27 08:28:10 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-68734.html