标题：敖氏伤寒金镜录 内容： 玄参升麻葛根汤即玄参升麻汤加葛根。 【介按】升麻性主上升。 为升发上行之专药。 如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症。 须防肺气上逆。 转致喘嗽之患。 葛根虽能鼓舞胃气。 升津止渴而解肌热。 若治发斑亦不相宜。 是以先贤朱震亨先生曾有“凡斑疹已见红点。 不可用升麻葛根汤。 恐表虚反增斑烂也”之戒。 至若元参。 虽能滋液消斑。 兹与升麻、葛根同用。 恐是杯水车薪。 无益于事。 故《舌鉴辨正》有“误人多矣”之讥评也。 化斑汤即白虎汤加人参。 【介按】赵以德云。 “石膏能治三焦火热。 功多于清肺。 退肺中之火。 故用为君。 知母亦就肺中泻心火。 滋水之源。 人参生津。 益所伤之气为臣。 粳米甘草补土以资金而为佐也。 ”据是以观。 则知是方以救肺为主。 虽亦能清胃生津。 惟治舌红而有黑点。 热毒入胃而发斑之证。 尚须参用承气法为是。 第五　红星舌红星舌图舌见淡红中有大红星者。 乃少阴君火。 热之盛也。 所不盛者。 假火势以侮脾土。 将欲发黄之后也。 宜茵陈五苓散治之。 【介按】发黄有如橘黄而明者。 阳明热胜也。 有如熏黄而晦者。 太阴湿胜也。 且以小便不利为湿热发黄。 小便自利为蓄血发黄。 最宜辨明症候而施治焉。 兹以湿热瘀郁熏蒸成黄。 故以五苓散宣化膀胱之气而利小便。 加茵陈以清渗湿热。 是属湿热发黄之治法。 倘如失治之后。 则郁热炽盛。 灼耗脾液。 而舌现红星。 成为热毒传里之症。 如《舌鉴辨正》所谓“全舌纯红而深红星。 乃脏腑血分皆热也。 中燥火者。 中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。 其病多大热大渴。 心胸胀满。 皮肤燥痒。 日夜不能眠。 大便秘、小便涩不等。 （均属里症）宜十全苦寒救补汤急投”者是也。 五苓散泽泻（二两五钱）茯苓猪苓白术（各一两五钱）官桂（五钱）木通滑石（各一两）甘草（炙，一两）上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服。 【介按】《医宗金鉴》云。 “五苓散，非治水热之专剂。 乃治水热小便不利之主方也。 君泽泻之咸寒。 咸走水府。 寒胜热邪。 佐二苓之淡渗。 通调水道。 下输膀胱。 并泻水热也。 用白术之燥湿。 健脾助土。 为之堤防以制水也。 用桂之辛温。 宣通阳气。 蒸化三焦以行水也。 泽泻得二苓下降。 利水之功倍。 小便利而水不蓄矣。 白术须桂上升。 通阳之效捷、气腾津化。 渴自止也。 ”又云。 “加茵陈，名茵陈五苓散。 治湿热发黄表里不实。 小便不利者。 无不克也。 ”兹又加以滑石、甘草、木通者。 因太阴湿郁蒸热为黄。 既宣其气化。 并渗其湿热。 使黄从小便而解也。 第六　黑尖舌黑尖舌图舌见红色。 尖见青黑者。 水虚火实。 肾热所致。 宜用竹叶石膏汤治之。 【介按】伤寒传热入里。 则舌苔变黑。 有自舌中黑起延及尖根者。 亦有自尖根黑起延至中心者。 治宜急清阳明之热。 以救胃中之燥。 故以竹叶石膏汤主之。 倘如热邪炽甚。 则变芒刺干焦。 急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味。 以养胃液而退邪热。 庶几外可得汗而解。 内可热清而愈。 然亦有仿用承气之例。 而急下以救液者。 盖因肾为胃关。 开窍于二阴。 故宜急清胃热而存肾液为治也。 竹叶石膏汤（从伤寒论新补）竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麦门冬（一升）人参（三两）甘草（三两炙）粳米（半升）上水一斗。 煮取六升。 去滓。 纳粳米。 煮米熟。 汤成。 去米。 温服一升。 日三服。 【介按】此张仲景先生治伤寒解后。 虚羸少气。 气急欲吐之方也。 张隐庵曰。 “竹叶凌冬青翠。 得冬令寒水之气。 半夏生当夏半。 得一阴之气。 参草粳米。 资养胃气以生津液。 麦冬通胃气之络。 石膏纹肌色白。 能通胃中之逆气。 达于肌腠。 总令津液生而中气足。 虚热解而吐自平矣。 ”兹治舌见红色而尖见青黑者。 是清胃热而存津液也。 第七　里圈舌舌见淡红色，而中有一红晕。 沿皆纯黑。 乃余毒遗于心胞络之间。 与邪火郁结。 二火亢极。 故有是症。 以承气汤下之。 里圈舌图【介按】舌苔淡红而起重晕者。 乃是温病热毒传内之证也。 热毒传内一次。 舌增红晕一层。 一晕尚轻。 二晕为重。 三晕必死。 因其邪热上乘胞络。 外证必有神昏谵语。 烦躁不宁。 或发斑疹等证。 症极危险。 故先治以调胃承气汤。 速清热毒而存液也。 调胃承气汤（方见前）炙甘草（三钱）大黄（六钱）硝（二钱）上咀，用水一钟半。 先煎甘草、大黄，将熟去渣。 下芒硝。 再煎三五沸，顿热服。 【介按】内经云。 “热淫于内。 治以咸寒。 火淫于内。 治以苦寒。 ”故君以大黄之苦寒涤热。 臣以芒硝之咸寒软坚。 更佐甘草之甘缓。 俾留硝黄于胃中。 清热而解毒也。 第八　人裂舌舌见红色。 更有裂纹如人字形。 亦有此形者。 （介按：此句指图形而言。）乃君火燔灼。 热毒炎上。 故发裂也。 宜用凉膈散治之。 人裂舌图【介按】年老之人。 辄有舌中开裂。 其苔则滑腻。 或滑而微白。 乃是津液干枯之体。 而患寒湿之象。 治疗适当。 尚属不妨。 惟不论男妇老少。 凡患暑温燥热之症。 而见苔色焦黄。 或兼灰黑燥刺。 致有裂纹如人字。 或如爻字。 外证身热口渴。 甚则神昏、谵语。 治宜亟与白虎汤合承气汤。 以急下而救液。 今治以凉膈散者。 是使热降清升。 上下通治之义也。 前贤梁特岩云。 “不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。 如川字、爻字、人字不等。 或裂字直槽者。 多由实热人误服温补药。 热火在脏腑相争所致。 大承气虽能下毒。 而未能凉沁肠胃。 宜以白虎汤合与承气。 循环急服。 不知者以为太重。 实则力求周密之策也。 ”凡实热内逼而见此舌。 皆宜如此以治之。 凉膈散（方见前）第九　虫碎舌舌见红色。 更有红点如虫蚀之状者。 乃热毒炽甚。 火在上、水在下，不能相济故也。 宜用小承气汤下之。 虫碎舌图【介按】舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。 熏蒸上达之候。 故宜小承气汤以荡涤之。 然亦可用白虎合犀角地黄汤加减而治之。 藉清热毒而滋津液。 庶或有济至于红色虫碎舌。 是红舌中更有红点如虫碎之状者。 热毒炽盛也。 宜用小承气汤下之。 如不退，再用大承气汤攻之。 惟邵仙根谓。 “舌绛碎而有黄白腐点者。 此湿热邪毒蕴伏不宣。 蒸腐气血。 化为瘀浊。 得风木之气化而成虫也。 ”但《金匮要略》有“蚀于上部则声嗄。 甘草泻心汤主之”之证。 则邵氏之言。 又为疳蚀之症矣。 小承气汤（从伤寒论新补）大黄（四两）浓朴（二两，炙去皮）枳实（三枚大者炙）上三味。 以水四升。 煮取一升二合。 去滓，分温二服。 初服汤。 当更衣。 不尔者，尽饮之。 若更衣者，勿服之。 【介按】唐容川曰。 小承气汤、重在小肠。 故仲景提出“腹大满”三字为眼目。 盖小肠正当大腹之内。 小肠通身、接连油网。 油是脾所司。 膜网上连肝系。 肝气下行。 则疏泄脾土而膏油滑利。 肝属木。 故枳朴秉木气者。 能疏利脾土。 使油膜之气。 下达小肠而出也。 又用大黄归于脾土者。 泻膏油与肠中之实热。 此小承气、所以重在小肠也。 其不用芒硝。 以小肠不秉燥气。 不取硝之滑润也。 第十　厥阴舌厥阴舌图舌见红色。 内有黑纹者。 乃阴毒中于厥阴经。 肝主筋。 故舌见如丝之形也。 用理中合四逆汤治之。 【介按】既云阴毒中于厥阴。 其苔应当青滑。 根据旧说。 因肝属风木之脏。 主筋而色青故也。 至于淡紫青筋舌。 则淡紫带青而湿润。 又绊青黑筋者。 乃寒邪直中阴经也。 必身凉而四肢厥冷。 其脉沉缓或沉弦。 可用四逆、理中、等汤以温之。 如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。 （附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。 更须辨其舌之或干、或润。 若舌不湿润而干枯者。 乃是实热之证。 宜用寒凉之剂以治之。 即梁特岩所谓“余以为凡舌色纯红兼显黑丝。 必非寒证。 当是热气结于足少阴。 宜用寒凉药”者之候也。 四逆汤附子（一枚生作八片）甘草（六钱二分半）干姜（半两炮）上咀。 每服五钱。 水一钟。 煎六分。 不拘时温服。 【介按】方名四逆者。 言其能治少阴中外皆寒。 四肢之厥逆也。 取姜附之辛热。 助阳以胜寒。 因甘草得姜附。 能鼓肾阳而温中寒。 有水中暖土之功。 姜附得甘草，能通关节而走四肢。 有逐阴回阳之力。 俾阳气外达。 则四肢转温矣。 理中汤人参甘草（炙）干姜（炮）白术（炒）服法如前。 【介按】此为温补中气之要方也。 王晋三曰。 人参、甘草。 甘以和阴。 白术、干姜。 辛以和阳。 辛甘相辅以处中。 则阴阳自然和顺矣。 第十一　里黑舌舌见红色。 内有干硬黑色。 形如小长舌有刺者。 此热毒炽甚。 坚结大肠。 金受火制。 不能平木故也。 调胃承气汤下之。 里黑舌图【介按】苔至黑色而有刺。 舌上必然干燥无津。 脐腹必然硬满耕痛。 大便必然秘结。 此是胃中津液将涸。 热结大肠。 故用调胃承气汤。 以解邪热而调胃液。 但证既如是。 不若用大承气汤。 奏效较速也。 调胃承气汤（方见前）第十二　死现舌舌见黑色。 水克火明矣。 患此者。 百无一治。 右前舌。 虽有色图。 恐其久而渝淡无辨。 故注之。 死现舌图【介按】苔见黑色。 病必不轻。 不论寒热。 虚实诸症。 皆有此色。 惟舌至全黑。 病已入里。 非脏腑极热。 即为脏腑极寒。 若虚寒而舌黑。 则必湿滑无苔。 若真寒假热而舌黑。 则必全黑而不分经。 如全黑无苔而底纹粗涩干焦。 刮之不净。 是为热极之候。 如全黑无苔而无罅点。 干燥少津而光亮。 此为绛色之变态。 是肾虚液涸之证。 如全黑而有罅有点。 是热极之实证。 惟苔黑腐烂。 为心肾俱绝。 舌黑卷缩为肝脏已绝。 皆为不治之证。 兹谓水克火而百无一治者。 即是脏腑极寒极虚之证也。 第十三　黄苔舌舌见尖白根黄。 其表证未罢。 须宜解表。 然后方可攻之。 如大便秘者。 用凉膈散加硝黄泡服。 小便涩者。 五苓散加木通合益元散加姜汁少许。 以白滚汤不拘时调服。 黑苔舌图【介按】凡表证如风热暑燥。 皆有黄舌。 惟伤寒由表入里。 传至阳明之府。 其舌必黄。 由浅转深。 今见尖白根黄。 此系太阳感寒。 阳明内热。 或风热之邪。 客于阳明之表。 均宜凉散为治。 盖以白苔主表。 黄苔主里。 太阳主表。 阳明主里。 故舌苔见尖白根黄。 或见白中带黄。 如或微黄而薄者。 其舌必黄燥。 此是表邪初入于里之候也。 外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表。 若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者。 有宿食也。 宜下之。 若恶寒已罢。 而惟身热便秘者。 此是邪热入胃。 故宜凉膈散治之。 硝黄用泡者。 取其药力之专也。 至若小便短涩。 舌见黄腻。 乃是湿热未净之候。 故用五苓散加木通合益元散加味。 渗湿清热以治之。 凉膈散（方见前）五苓散（方见前）益元散（从名医方论新补）滑石（六两水飞）甘草（一两）辰砂（三钱）上为细末。 新汲水一碗。 调服三钱。 【介按】此方即六一散加辰砂也。 取其益气而不助邪。 逐邪而不伤正。 故有益元之名。 柯韵伯曰。 心为五脏主。 暑热扰中。 神明不安。 必得朱砂以镇之。 则神气可以遽复。 凉水以滋之。 则邪热可以急除。 此清心之阳。 热可通行也。 第十四　黑心舌舌见弦白心黑。 脉沉微者，难治。 脉浮滑者，可汗。 沉实者，可下。 始病即发此者，乃危殆之甚也。 调胃承气汤下之。 黑心舌图【介按】此舌当作四节解之。 其一。 舌见沿白心黑。 脉沉微者。 有始病即见此舌。 非由白黄变化舌转瘦小者。 为真脏中寒而寒水凌心。 肾色外见。 急用温剂治之。 稍缓则误事。 故曰难治。 此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不同。 其润而不燥。 或无苔如烟煤者。 正是肾水来乘心火。 其阳虚极”之候也。 其二。 脉浮滑者。 可汗。 即仲景《伤寒论》所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之”之候也。 其三。 脉沉实者。 可下。 其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者。 乃胃经实热。 治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪热传里。 以致舌为黑色。 因其热结燥实。 津液焦灼。 急宜攻下其热滞以存津。 故用调胃承气汤以治之。 即王孟英所谓“其舌心并无黑苔。 而舌根有黑苔而燥者。 宜下之”之类也。 其四。 始病即发此舌者。 乃是寒邪直中三阴之证。 其舌必润、症势险急。 不及救治。 故曰危殆之甚也。 调胃承气汤（方见前）第十五　尖白根黑舌舌尖白苔二分根黑一分者。 必有身痛恶寒。 如饮水不至甚者。 五苓散。 自汗渴者，白虎汤。 下利者，解毒汤可。 此亦危殆也。 尖白根黑舌图【介按】白苔带黑点。 或带黑纹而粘者。 此属太阴气分之湿证。 故有身痛恶寒。 渴不多饮之候。 治宜行湿和脾。 故以五苓散主之。 若自舌根黑起至尖。 甚至刮之不脱。 湿之不润。 此时邪已化热燥耗胃液。 故见自汗、口渴之证状。 而用白虎汤清胃热以治之。 若热邪从阳明而转至太阴。 其热愈深。 其毒愈重。 此时苔色转见纯黑而无芒刺矣。 因其热毒无处发泄。 直奔大肠而暴下。 形同下利。 故宜速用解毒汤。 以解肠胃之热毒为最要。 然症势至此。 亦危极矣。 发布时间：2025-11-26 08:31:23 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-68625.html