标题：诊家枢要 内容： 妇人主血实气壅。 月事不通。 若和滑。 为孕。 涩。 不滑也。 虚细而迟。 往来难。 三五不调。 如雨沾沙。 如轻刀刮竹然。 为气多血少之候。 为少血。 为无汗。 为血痹痛。 为伤精。 女人有孕为胎痛。 无孕为败血病。 左寸涩。 心神虚耗不安。 及冷气心痛。 关涩。 肝虚血散。 肋胀胁满。 身痛。 尺涩男子伤精及疝。 女人月事虚败。 若有孕。 主胎漏不安。 右寸涩。 脾弱不食。 胃冷而呕。 尺涩。 大便涩。 津液不足。 小腹寒。 足胫逆冷。 （经云。 滑者伤热。 涩者中雾露。）长。 不短也。 指下有余。 而过于本位。 气血皆有余也。 为阳毒内蕴三焦烦郁为壮热。 短。 不长也。 两头无。 中间有。 不及本位。 气不足以前导其血也。 为阴中伏阳。 为三焦气壅。 为宿食不消。 大。 不小也。 浮取之若浮而洪。 沉取之大而无力。 为血虚。 气不能相入也。 经曰大为病进。 小。 不大也。 浮沉取之。 悉皆损小。 在阳为阳不足。 在阴为阴不足前大后小。 则头疼目眩。 前小后大。 则胸满气短。 紧。 有力而不缓也。 其来劲急。 按之长。 举之若牵绳转索之状。 为邪风激搏。 伏于荣卫之间。 为痛。 为寒。 浮紧为伤寒身痛。 沉紧为腹中有寒。 为风痫。 左寸紧头热目痛。 舌强。 紧而沉。 心中气逆冷痛。 关紧。 心腹满痛。 胁痛肋急。 紧而盛。 伤寒浑身痛。 紧而实。 癖。 尺紧。 腰脚脐下痛。 小便难。 右寸紧。 鼻塞膈壅。 紧而沉滑。 肺实咳嗽。 关紧。 脾寒腹痛吐逆。 紧盛。 腹胀伤食尺紧。 下焦筑痛。 弱。 不盛也。 极沉细而软。 怏怏不前。 按之欲绝未绝。 举之即无。 由精气不足。 故脉萎弱而不振也。 为元气虚耗。 为萎弱不前。 为痼冷。 为关热。 为泄精。 为虚汗。 老得之顺。 壮得之逆。 左寸弱。 阳虚。 心悸自汗。 关弱。 筋痿无力。 妇人主产后客风面肿。 尺弱。 小便数。 肾虚耳聋。 骨内痛。 右寸弱。 身冷多寒。 胸中短气。 关弱。 脾胃虚。 食不化。 尺弱。 下焦冷痛。 大便滑。 动。 其状如大豆。 厥厥摇动。 寻之有。 举之无。 不往不来不离其处。 多于关部见之。 （当云只各见本关之上。）动为痛。 为惊。 为虚劳体痛。 为崩脱。 为泄利。 阳动则汗出。 阴动则发热。 伏。 不见也。 轻手取之。 绝不可见。 重取之。 附着于骨。 为阴阳潜伏。 关鬲闭塞之候。 为积聚。 为瘕疝。 为食不消。 为霍乱。 为水气。 为荣卫气闭而厥逆。 关前得之为阳伏。 关后得之为阴伏。 左寸伏。 心气不足。 神不守常。 沉忧抑郁。 关伏。 血冷。 腰脚痛。 及胁下有寒气。 尺伏。 肾寒精虚。 疝瘕寒痛。 右寸伏。 胸中气滞。 寒痰冷积。 关伏。 中脘积块作痛。 及脾胃停滞。 尺伏。 脐下冷痛。 下焦虚寒。 腹中痼冷。 促。 阳脉之极也。 脉来数。 时一止。 复来者。 曰促。 阳独盛而阴不能相和也。 或怒气逆上。 亦令脉促。 为气粗。 为狂闷。 为瘀血发狂。 又为气。 为血。 为饮。 为食。 为痰。 盖先以气热脉数而五者或一。 有留滞乎。 其间则因之而为促。 非恶脉也。 虽然。 加即死。 退则生。 亦可畏哉。 结。 阴脉之极也。 脉来缓。 时一止。 复来者。 曰结。 阴独盛而阳不能相入也。 为结。 为七情所郁。 浮结为寒邪滞经。 沉结为积气在内。 又为气。 为血。 为饮。 为食。 为痰。 盖先以气寒脉缓而五者或一留滞于其间。 则因而为结。 故张长沙谓结促皆病脉。 芤。 浮大而软。 寻之中空旁实。 旁有中无。 诊在浮举重按之间。 为失血之候。 大抵气有余。 血不足。 血不能统气。 故虚而大。 若芤之状也。 左寸芤。 主心血妄行。 为吐。 为衄。 关芤。 主胁间血气痛。 或腹中瘀血。 亦为吐血目暗。 尺芤。 小便血。 女人月事为病。 右寸芤。 胸中积血。 为衄。 为呕。 关芤。 肠痈。 瘀血。 及呕血不食。 尺芤。 大便血。 又云前大后细脱血也。 非芤而何。 革（与牢脉互换）沉伏实大如鼓皮曰革。 气血虚寒。 革易常度也。 妇人则半产漏下。 男子则亡血失精。 又为中风寒湿之诊也。 濡。 无力也。 虚软无力。 应手散细。 如绵絮之浮水中。 轻手乍来。 重手即去。 为血气俱不足之候。 为少血。 为无血。 为疲损。 为自汗。 为下冷。 为痹。 左寸濡。 心虚。 易惊。 盗汗。 短气。 关濡。 荣卫不和。 精神离散。 体虚少力。 尺濡。 男为伤精。 女为脱血。 小便数。 自汗。 多。 右寸濡。 关热憎寒。 气乏体虚。 关濡。 脾软不化饮食。 尺濡。 下元冷惫。 肠虚泄泻。 牢。 坚牢也。 沉而有力。 动而不移。 为里实表虚。 胸中气促。 为劳伤。 大抵其脉近乎无胃气者。 故诸家皆以为危殆之脉云。 亦主骨间疼痛。 气居于表。 疾。 盛也。 快于数而疾。 呼吸之间脉七至。 热极之脉也。 在阳犹可。 在阴为逆。 （按疾言其至止之躁也。 不必七至。 病主津虚气悍。 非热也。）细。 微眇也。 指下寻之。 往来如线。 盖血冷气虚。 不足以充故也。 为元气不足。 乏力无精。 内外俱冷。 痿弱洞泄。 为忧劳过度。 为伤寒。 为积。 为痛在内及在下。 代。 更代也。 动而中止。 不能自还。 因而复动。 由是复止。 寻之良久。 乃复强起为代。 主形容羸瘦。 口不能言。 若不因病。 而人羸瘦。 其脉代止。 是一藏无气。 他藏代之。 真危亡之兆也。 若因病而气血骤损。 以致元气不续。 或风家痛家。 脉见止代。 只为病脉。 故伤寒家亦有心悸而脉代者。 心痛亦有结涩止代不匀者。 盖凡痛之脉。 不可准也。 又妊娠亦有脉代者。 此必二月余之胎也。 散。 不聚也。 有阳无阴。 按之满指。 散而不聚。 来去不明。 谩无根柢。 为气血耗散。 腑脏气绝。 在病脉。 主阴阳不敛。 又主心气不足。 大抵非佳脉也。 妇人脉法妇人女子。 尺脉常盛。 而右手大。 皆其常也。 若肾脉微涩或左手关后尺内脉浮。 或肝脉沉而急。 或尺脉滑而断绝不匀。 皆经闭不调之候也。 妇人脉。 三部浮沉正等。 无他病而不月者。 妊也。 又尺数而旺者亦然。 又左手尺脉洪大为男。 右手沉实为女。 又经云。 阴搏阳别谓之有子。 （尺内阴脉搏手。 而其中别有阳脉也。 阴阳相平故能有子也。）凡女人天癸未行之时属少阴。 既行属厥阴。 已绝属太阴。 胎产之病从厥阴。 凡妇人室女病寒。 及诸寒热气滞。 须问经事若何。 凡产后。 须问恶露有无多少。 小儿脉小儿三岁以下。 看虎口三关纹色。 紫热。 红伤寒。 青惊风。 白疳病。 惟黄色隐隐。 或淡红隐隐。 为常候也。 至见黑色。 则危矣。 其他纹色。 在风关为轻。 气关渐重。 命关尤重也。 及三岁以上。 乃以一指按三关（寸关尺为三关）常以六七至为率。 添则为热。 减则为寒。 若脉浮数。 为乳痫风热。 或五脏壅。 虚濡为惊风。 紧实为风痫。 紧弦为腹痛。 弦急为气不和。 牢实为便秘。 沉细为冷。 大小不匀。 祟脉。 或小或缓。 或沉或细。 皆为宿食不消。 脉乱身热汗出不食。 食即吐。 为变蒸也。 浮为风。 伏结为物聚。 单细为疳劳。 小儿但见憎寒壮热。 即须问曾发斑疹否。 此大法也。 诊家宗法（按此篇所列六条。 即予位数情势之义也。）浮沉（以举按轻重言。 浮甚为散。 沉甚为伏。）迟数（以息至多少言数。 甚为疾。 数止为促。）虚实洪微（以亏盈言。 虚以统芤濡。 实以该牢革。 微以括弱。）弦紧滑涩（以体性言。 弦甚为紧。 缓止为结。 结甚为代。 滑以统动。）长短（以部位之过不及言。）大小（以形状言。）诸脉亦统之有宗欤。 盖以相为对待者。 以见曰阴曰阳。 为表为里。 不必断断然七表八里九道如昔人云云也。 观素问仲景书中论脉处。 尤可见取象之义。 今之为脉者。 能以是观之。 思过半矣。 于乎。 脉之道大矣。 而欲以是该之。 不几于举一而废百欤。 殊不知至微者理也。 至着者象也。 体用一源。 显微无间。 得其理。 则象可得而推矣。 是脉也。 求之于阴阳对待统系之间。 则启源而达流。 因此而识彼。 无遗策矣。 附录诸脉条辨（出程观泉医述。 系衰辑景岳士材之书而成。 以其简切。 故僭注而附录之。 其论各脉情势。 盖校之滑氏枢要。 尤见真谛云。）浮脉。 只轻手便得。 非必中沉俱无。 若崔氏云。 有表无里。 有上无下。 则脱然无根。 混于散脉矣。 非浮脉之真面目也（脉有素浮素沉之体。 故浮无定候。 以指面初到脉上为候也。）洪脉。 只是根脚阔大。 却非坚硬。 若大而坚硬。 则为实脉。 而非洪脉矣。 经曰。 大则病进。 谓其气方张也。 又曰。 形瘦脉大。 多气者死。 谓形与脉不合也。 （洪兼情势。 横宽而起伏又大也。）虚之异于散者。 虚脉按之虽。 犹可见也。 散脉按之绝无。 不可见也。 虚之异于芤者。 虚则愈按而愈。 芤则重按而仍见也。 （虚脉中空。 散脉边散。 芤血虚且寒。 故浮面多一层硬皮也。）散有二义。 一自有渐无之象。 一散乱不整之象。 比如杨花散漫。 或至数不齐。 或多寡不一。 为危殆之候。 若心脉浮大而散。 肺脉短涩而散。 皆平脉也。 软散则病脉矣。 肾脉软散。 肾败之征。 脾脉代散。 土绝之候。 若二脉交见。 尤为必死之符。 （乍大乍小。 乍疏乍数。 至之散也。 乱如麻子。 形之散也。 皆主死。 寻常病脉。 只是形体宽泛。 而两边不敛。 浑浑不清耳。）营行脉中。 脉以血形。 芤脉中空。 脱血之象也。 诀云。 寸芤积血在胸中。 关内逢芤肠胃痈。 是以芤为蓄血积聚之实脉。 非失血虚家之空脉矣。 且云两头有。 以头字换脉经之边字。 便相去千里矣。 （芤脉浮大而弦。 按之中空。 故两头有。 指下无。 非如阴绝阳绝之不因。 按而自不至也。 诀语未误。 寸芤积血。 关芤肠痈。 古人已有验之者。）濡脉之浮。 与虚脉相类。 但虚脉形大。 而濡脉形小也。 濡脉之细小。 与弱脉相类。 但弱在沉分。 而濡在浮分也。 伪诀云。 按之似有举还无。 是弱脉而非濡脉矣。 濡脉之无根。 与散脉相类。 但散脉从浮大而渐至于沉绝。 濡脉从浮小而渐至于不见也。 从大而至无者。 全凶之象。 从小而至无者。 凶吉相半也。 在久病老年之人见之。 尚未至于必绝。 若平人少壮暴病见之。 名为无根。 去死不远矣（濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极。 则为散不为濡矣。）微之为言无也。 其象极细极软。 仲景曰。 萦萦如蛛丝。 状其细而难见也。 瞥瞥如羹上肥。 状其软而无力也。 轻取如无。 故曰阳气衰。 重按欲绝。 故曰阴气竭。 久病得之多不可救。 谓正气将次灭绝也。 卒病得之犹或可生。 谓邪气不至深重也。 （曾诊工人感冒。 力作不休。 数日困极。 身燥气喘。 脉在皮毛。 然。 一息不知十几至。 用大温润。 兼通营卫。 天明得汗而解。 若正发汗死矣。）向以革脉即牢脉。 非也。 盖革浮而牢沉。 革虚而牢实。 形与证皆异也。 叔和云。 三部脉革。 久病得之死。 卒病得之生。 甲乙经曰。 浑浑革至如涌泉。 病进而色弊。 绵绵其去如弦绝者死。 言急如涌泉。 则浮取之不止于弦大。 而且数且搏且滑矣。 曰弦绝。 不止于豁然。 而且无根蒂矣。 （绵绵其去如弦绝。 乃别一事。 不与上文连义也。 解弦绝。 尤不合。）肾之为藏。 配坎应冬。 万物蛰藏。 阳气下陷。 故其脉主沉。 阴而居里。 若误与之汗。 则如蛰虫。 出而见霜。 若误与之下。 则如飞蛾。 入而见汤。 伏脉主病。 在沉阴之分隐深之处。 非轻浅之剂。 所得破其藩垣也。 伤寒以一手脉伏为单伏。 两手脉伏为双伏。 不可以阳证见阴脉为例。 火邪内郁不得发越。 乃阳极似阴。 故脉伏者。 必得大汗而解。 如久旱将雨。 必先六合阴晦。 一回雨后。 庶物咸苏也。 又有阴证伤寒。 先伏阴在内。 而外复感寒邪。 阴盛阳衰。 四肢厥逆。 六脉沉伏。 须投姜附。 及灸关元。 阳始回而脉始出矣。 若太溪冲阳皆无脉者。 必死无疑。 （伏者。 以其中藏有物也。 故无温补之法。 若中虚不宜疏散者。 皆脱脉之类也。 篇中所指两条。 一阳气之自窒。 一阴气之见逼也。）树以根深为牢。 盖深入于下者也。 监狱以禁固为牢。 盖深藏于内者也。 仲景云。 寒则牢坚。 又有坚固之义也。 沈氏曰。 似沉似伏。 牢之位也。 实大弦长。 牢之体也。 牢脉主病以其在沉分也。 故悉属阴寒。 以其形弦实也。 故咸为坚积。 若失血亡精之人。 内虚当得革脉。 若反得牢脉。 是脉与证反。 可卜死期矣。 （冬脉如营。 营即牢之义也。 阳藏于内。 故深居而充实有力也。 若阴踞于内。 则阳熄而死硬矣。 牢脉动力盛大。 不得为死。 以有阳也。）实为邪气盛满坚劲有余之象。 既大矣而且长且坚。 三候皆然。 则诸阳之象。 莫不毕备。 故但主实热。 不主虚寒。 紧与实虽相似而实相悬。 紧者热为寒束。 故其象绷急而不宽舒。 实者邪为火迫。 故其象坚满而不和柔。 （一寒裹于外。 一邪充于内。）素问云。 脉弱以滑。 是有胃气。 脉弱以涩。 是为久病。 盖弱堪重按。 阴犹未绝。 若兼涩象。 则气血交败。 生理灭绝矣。 （指下波澜。 形之滑也。 起伏自然。 势之滑也。 一血充。 一气畅也。）微脉模糊而难见。 细脉则显而易见。 故细比于微。 稍稍较大也。 细为血少气衰。 故吐利失血。 得沉细者生。 忧劳过度之人。 脉亦多细。 为自戕其血气也。 大抵细脉微脉。 俱为阳气衰残之候。 非行温补。 何以复其散失之元乎。 （微有极细。 发布时间：2025-11-25 08:35:47 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-68513.html