标题：续名医类案 内容： 沈天禄病伤寒，汗下后病不解，身无大热，不惺惺，医者但云谵语。 以症论之，乃错语也。 （谵语错语，极宜细辨。）缘汗下之后，元气未复，神识不清耳。 与补中益气汤去升、柴，加麦冬、生地、熟附子，一服而愈。 孙文垣治张二官，发热头痛，口渴，大便秘结三日未行，脉洪大，曰：此阳明少阳二经之症。 用大柴胡汤行三五次，所下皆黑粪，夜出臭汗。 次日清爽，惟额上仍热，（阳明部位。）用白虎汤加葛根、天花粉。 因食粥太早，复发热咳嗽，口渴殊甚，且恶心，（食复。）用小柴胡加枳实、山栀、麦芽。 次日渴不可当，（半夏、枳实、麦芽，皆能耗阳明津液。）改以白虎汤加麦冬、花粉，外与辰砂益元散，以井水调服五钱，热始退，渴始定。 不虞夜睡失盖，复受寒邪，天明又大发热，人事不知，（复感。）急用小柴胡汤加升麻、葛根、前胡、薄荷。 汗出热退，神思大瘁，四肢皆冷，语言懒倦且咳嗽，以生脉散加石斛、百合、大枣、白芍。 服后咳嗽寻止，精神日加，饮食进而愈。 缪仲淳治姚平子伤寒，头疼身热，舌上黄胎，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。 （邪热甚则正气馁，不可误认为虚。）一医以其体素弱，病久虚，其意欲投参少许。 缪叱曰：一片入口死矣。 亟以大黄一两，栝蒌二枚连子切片，黄连、枳实下之。 （小陷胸加大黄。）主人惊疑，不得已，减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。 高存之一家人妇，伤寒，来乞方，缪已疏方与之矣。 见其人少年，曰：若曾病此否？ 曰：然。 曰：愈几日而妻病？ 曰：八九日。 曰：曾有房欲否？ 曰：无之。 缪故曰：若有房欲，此方能杀人也。 其人即置方不取。 遂以裆、雄鼠粪、麦冬、韭白、柴胡，二剂势定。 更用竹皮汤，二三剂全愈。 （观此则伤寒初愈，脏腑犹多热毒，时师不察，骤投参、、术、附温补，其遗患可胜言哉。）一奴伤寒热解后，复下血不止。 主人以痢药投之，更甚。 缪曰：此伤寒失汗之余症也。 用地榆、麦冬、知母、竹叶，以代仲景诸血症药，遂愈。 翁具茨感冒壮热，舌生黑苔，烦渴，（阳明症。）势甚剧。 诸昆仲环视挥泪，群医束手。 缪以大剂白虎汤加人参三钱，一剂立苏。 或问缪，治伤寒有秘方乎？ 缪曰：熟读仲景书即秘方也。 （藜按：此系温病，故以人参白虎汤取效。）常熟吴见田在京邸时，有小青衣患伤寒，愈而复，复而愈，愈而再复，不知其几。 谓缪曰：非兄不能救。 诊之，病患面色黄白，（有胃色。）六脉微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰：此为伤寒百合（无经络，百脉一齐致病，谓之百合病。）坏症（正气已虚，邪气留滞，及过经不解；瘥后，或虚羸少气，皆谓之坏病。）之余，邪且退矣。 （以色脉断。）胸中不快，虚而气壅，非实邪；不大便者，久病津液枯，气弱不能送也。 投以人参五钱，麦冬一两，枳壳炒八钱，尽剂立解而瘥。 （文田按：用百合治者方谓之百合病。 今药无百合，而云百合病，非也。 此直是伤寒坏症耳。）梁溪一男子，素虚。 春中感冒，头痛，肌痛，发热。 羌活二钱，麦冬三钱，炙甘草一钱，紫苏一钱五分，北细辛七分，前胡一钱五分。 次日头痛止，热未退，口渴，缪用白芍、五味子。 人曰：风未退，遽用酸敛何也？ 曰：因人而施尔。 一杯即愈。 麦冬三钱，甘草一钱，栝蒌根二钱五分，干姜一钱五分，桑皮三钱，桔梗一钱，白芍一钱，五味子五分。 四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌猪肉，兼之好饮，作泄八载矣。 忽患伤寒，头疼如裂，满面发赤，（汗出不彻。）舌生黑苔，烦躁口渴，时发谵语，两眼不合者七日，（皆属阳明。）洞泄如注，较前益无度。 （协热也。）脉之，洪大而数，（实热。）为疏竹叶石膏汤方。 因其有腹泻之病，石膏只用一两。 病初不减，此兄素不谨，一友疑其虚也，云宜用肉桂、附子。 （凡诊病，浅见者反若深虑，多令病者无所适从。）或以其言来告。 缪曰：诚有是理，但前者按脉，似非此症，岂不数日而脉顿变耶？ 复往视，仍洪大而数，曰：此时一投桂、附，即发狂登屋，必不救矣。 一照前方，但加石膏至二两。 或曰：得毋与泻有妨乎？ 曰：邪热作祟，此客病也，不治立殆。 渠泄泻已八年，非暴病也。 治病须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。 急进一剂，夜卧遂安，即省人事。 再剂而前恶症顿去，数日霍然，但泻未止耳。 为疏脾肾双补丸，更加黄连、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月泻竟止。 八载沉，一旦若失。 （藜按：此亦温热症，非伤寒也。）庄钦之一庄仆，因受寒发热，头痛如裂，（太阳。）两目俱痛，（阳明。）浑身骨内疼痛，下元尤甚，（劳伤。）状如刀割，不可忍耐，（热甚伤寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈饱胀，下不解，已待毙矣。 为疏一方：干葛三钱，石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱五分，羌活二钱五分，大栝蒌半个连子打碎，枳壳一钱，桔梗一钱，竹叶一百片，河水煎服，四剂而平。 此太阳阳明病也，贫人素多作劳，故下体疼痛尤甚。 以羌活去太阳之邪，石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母解阳明之热，栝蒌、桔梗、枳壳疏利胸膈之留邪，故遂愈。 又庄一仆，因伤寒后劳复，发热头痛，腹中作泻，势甚危急。 为疏一方：山栀仁四钱，枳实二钱，豆豉一两，川黄连二钱，干葛三钱，调六一散五钱，服二剂，热退泻止，头痛亦愈。 但不思饮食，为去山栀、枳实、黄连，加鳖甲四钱，炙甘草二钱五分，麦冬五钱，不数剂而愈。 朱远齐治从祖近湖公。 少年，因房劳食犬肉伤寒，诸医以其虚也，攻补兼施，至发狂登屋，奔走号呼，（阳明腑症实热。）日夜令壮夫看守，几月余矣。 急走使延朱。 朱先令煎人参膏二斤以待，用润字号丸药数钱下之，去黑粪无算，热遂定，奄奄一息，邻于死矣。 徐以参膏灌之，至一百二十日全瘳。 （以上《广笔记》。）龚子才治一人，头疼发热，憎寒身痛，发渴谵语，日久不出汗。 以大梨一枚，生姜一块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟食之，汗出如水，即愈。 （制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之忌。）太守刘云亭，患伤寒发热，面红唇赤，面壁蜷身而卧。 诸医以小柴胡汤、解毒汤之类，数剂弗效。 诊之，六脉浮大无力，此命门无火也，（合脉与症，即是戴阳。）以人参、附子、沉香服之立愈。 三服全安。 一妪年七旬，伤寒，初起头痛身疼，发热憎寒。 医以发散，数剂不效。 淹延旬日，渐不饮食，昏沉，口不能言，眼不能开，气微欲绝，（纯见阴证。 凡实证而见此，亦宜独参猛进。 贫者，以重剂杞、地，少入干姜。）与人参五钱煎汤，徐徐灌之，须臾稍省。 欲饮水，煎渣服之，顿愈。 又十年乃卒。 （当与疫症内苏韬光一案同参。）李士材治一人伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，咸谓阴症。 诊之，六脉皆无；以手按腹，两手护之，（拒按是也。）眉皱作楚；（实邪。）按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥矢也。 欲与大承气汤，病家惶惧不敢进。 李曰：吾郡能辨是症者，惟施笠泽耳。 （此等症，人便稀识，可为浩叹。）延诊之，若合符节。 遂下之，得燥失六七枚，口能言，体能动矣。 故按手不及足者，何以救此垂绝之症耶？ 一人伤寒，烦躁面赤，乱闷欲绝，时索冷水，手扬足踢，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。 李曰：浮大沉小，阴症似阳也，与附子理中汤，当有生理。 其弟骇曰：医者十辈至，不曰柴胡、承气，则曰竹叶石膏，今反用此热剂，乌乎敢？ 李曰：温剂犹生，凉剂立毙矣。 卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子一钱，煎成，入井水冷与饮。 甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽。 服参至五斤而安。 （得力在入井水冷服。）凡遇此等伤寒，能以全料六味，减苓、泻，加麦冬、杞子，用大砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝，汗出而愈。 于时此法未开，惟倚仗人参之力取效。 本阴竭之症，乃峻补其阳，复生阴而愈，故用参每多至数斤。 使在今时，非猗顿之家，不可为矣。 一人伤寒至五日，下利不止，懊目胀，诸药不效。 有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。 李诊之，六脉沉数，按其脐则痛。 此协热自利，中有结粪。 小承气倍大黄服之，果下结粪数枚，遂利止，懊亦痊。 一人伤寒，第二日头痛发热。 李曰：方今正月，时令犹寒，必服麻黄汤，两日愈矣。 若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。 遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。 晚索粥，家人不与。 李曰：邪已解矣，必不传里，食粥何妨？ 明日果愈。 不以麻黄汗之，传变深重，非半月不安也。 （藜按：用麻黄取汗，须防太过。）吴光禄患伤寒，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言谵妄。 有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。 李曰：此三阳合病也，误下之，决不可救。 乃以白虎汤连进两服，诸症渐减。 更加花粉、麦冬，两剂而安。 （藜按：此亦温热之症。）杨与师外家，发热头疼，六日后忽见红疹。 众皆以为发斑，用升麻、犀角等汤，凡五日不效。 李视之曰：此疹也，非斑也。 斑为阳明火毒，疹为太阴风热，一表一里，判如天渊。 乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草五分，薄荷、桔梗、蝉蜕各一钱，四剂霍然矣。 一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。 众议承气汤下之。 脉之，洪而大。 因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。 方今仲冬，宜与桂枝汤。 众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。 李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。 遂违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。 故夫病变多端，不可胶执。 向使狐疑而用下药，其可活乎？ （有汗不可用麻黄，无汗不可用桂枝，古人之定例也。 此症明明有汗，岂可执谵妄一端，而误用下药乎？ 且不大便，腹无所苦，即不可下之的据。）卢不远治来熙庵侄，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓，而热烙手，目赤气粗，齿槁舌黑，参、附、石膏、硝、黄、芩、连，无一不服，诸医告退矣。 诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药，（以血药佐下，稳妥微妙。）一剂下黑血一二斗，少苏，四剂始清。 盖此症寒邪入胃，蓄血在中。 其昏沉扬掷，是喜妄如狂之深者也。 当时大黄未尝不用，而投非其时，品剂轻小，不应则惑矣，宁望放胆哉。 （先时虽用大黄，仍是失下，合脉与症，复大下之，非高手不能。）蜀孝廉阮太和，病寓吴山下。 召诊，披衣强坐，对语甚庄，神气则内索也。 身热进退，舌苔黄而浓。 盖自吴门受寒，以肉羹为补，而时啜之，遂缠绵匝月。 卢用疏散轻剂，热退。 又复强啖，再热不能起坐。 越五日诊之，谵妄呼笑，不识人，已三日，形骨立，汗雨下，而内热特甚，胸胁之热，扪之烙手，第脉尚有神，乃用人参八钱，加四逆散中，一剂而谵妄定，三剂而热邪清矣。 自言其神魂穷天之上，极地之下，飞扬奇变，得太乙神符召之，始得返生。 愈后问药状，曰：此寒伤心气，荏苒厥深而凑于胸也。 以不第南旋，病淹中道，骨肉辽远，药石弗周，则心已伤矣。 又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸。 胸为心主之宫城，精神因而涣散，是以游魂为变也。 用四逆使热外出，加入参俾神内凝，邪气散，是以主耳。 （有此二端，便非阴证。）吴孚先治一人伤寒，身寒逆冷，时或战栗，神气昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非阴证。）六脉沉伏。 或凭外象谓阴症，投热剂；或以脉沉伏，亦作阴治。 吴诊之，脉沉伏，而重按之则滑数有力，愈按愈甚，视其舌则燥，探其足则暖。 曰：此阳症似阴，设投热药，火上添油矣。 乃用苦寒峻剂，煎成乘热顿饮而痊。 （寒因热用法。）按：内真寒而外假热，诸家尝论之矣。 至内真热而外假寒，论及者罕。 此案故宜熟玩。 一人病昏昏默默，如热无热，如寒无寒，欲卧不能卧，欲行不能行，虚烦不耐，若有神灵，莫可名状。 此病名百合，虽在脉，实在心肺两经，以心合血脉，肺潮百脉故也。 盖心藏神，肺藏魄，神魄失守，故见此症。 良由伤寒邪热，失于汗下和解，致热伏血脉而成。 用百合一两，生地汁半钟，煎成两次服，必候大便如漆乃瘥。 （论百合病深得真谛。）张景岳治王生，年三旬，病阴虚伤寒。 （叶天士曰：阴虚二字，尚要讲明。 阴虚者，水因火耗，当用滋阴。 若用桂、附，则非阴虚，乃虚寒火衰之症，或戴阳格阳，阴症似阳，乃可用矣。 此处关头，宜细详察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。 群谓阳症阴脉，必死无疑。 察其形气未脱，遂以甘温壮水等药，大剂进之，以救其本。 仍间用凉水，以滋其标。 盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非苦寒伤气可比。 故于津液干燥，阴虚便结，而热渴火盛之症，在所不忌。 由是水药并进，（叶天士曰：若用桂、附、人参，此虚寒之证，冷水必不喜饮，岂可饮一二斗乎？ 此言甚觉谬妄。 惟邪热炽盛，可饮冷水。）然后诸症渐退，饮食渐进，神气俱复矣。 但察其舌则如故，心甚疑之。 阅数日，忽舌上脱一黑壳，其内新肉灿然，始悟其肤腠焦枯，死而复活。 使非大合添补，安望再生？ 若此一症，特举其甚者。 凡舌黑用补，得以保全者甚多。 盖伤寒之舌，则热固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。 （叶天士曰：水亏之黑，岂可用热？ 若以舌黄舌黑悉为实热，则阴虚之症，万无一生之矣。） 发布时间：2025-11-24 08:25:52 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-68394.html