标题：诊宗三昧 内容： 内以候膈。 右关之前以候胃。 后以候脾。 脾胃皆中州之官。 以脏腑言。 则胃为阳。 脾为阴。 故外以候胃。 内以候脾也。 火生于木而应乎心。 合乎脉。 谓之牡脏。 牡者阳也。 左为阳。 寸为阳中之阳。 故宜候之左寸。 金生于土而应乎肺。 与胃一气贯通。 而主西方金气。 故经以之候于右寸。 所云上附上。 右外以候肺。 内以候胸中。 左外以候心。 内以候膻中。 膻中者。 心主之宫城。 胞络之别名。 胸中者。 膈膜之上皆是也。 上附上者。 言上而又上。 则寸○也。 五脏之位。 惟肺最高。 故右寸之前以候肺。 后以候胸中。 心为虚灵之脏。 而为君主之火。 性喜上炎。 又喜附木而燔。 然其行令。 皆属胞络。 故左寸之前以候心。 后以候膻中之气也。 详本篇六部。 但言五脏。 不及六腑。 而独不遗其胃者。 以经络五脏。 皆禀气于胃。 五脏之本也。 脏气不能自致于手太阴。 必因胃气乃至手太阴也。 原夫两手六部。 虽皆肺经之一脉。 而胃气实为之总司。 足阳明一经。 与诸经经经交贯。 为后天气血之本源。 即先天之气。 亦必从此而化。 每见阴虚血耗之人。 日服六味四物。 不得阳生之力。 则阴无由而长也。 或问六部皆属肺经。 皆主胃气。 以推脏腑之病。 敬闻命矣。 而灵枢十二经。 独以人迎寸○言者。 何也。 曰。 此辨别脏腑诸经之盛衰。 及外内诸邪之纲主也。 夫寸○即是气○。 又谓脉○。 以配人迎。 昔人所谓关前一分。 人命之主。 即此脉也。 复问其后诸经之脉。 又以三倍再倍一倍言者。 此又何耶。 曰。 三阴三阳之谓也。 逆其旨。 则手足太阴谓之三阴。 故盛者寸○大三倍于人迎。 手足少阴谓之二阴。 故盛者寸○大再倍于人迎。 手足厥阴谓之一阴。 故盛者寸○大一倍于人迎。 在阳经则不然。 其手足阳明谓之二阳。 以二经所主津液最盛。 故盛者人迎大三倍。 手足太阳谓之三阳。 以二经所主津液差少。 故盛者人迎只大再倍。 手足少阳谓之一阳。 以二经所主津液最少。 故盛者人迎仅大一倍也。 或言人迎主表。 气○主里。 此言人迎主腑。 气○主脏者。 何也。 盖人迎主表。 气○主里。 是主邪气而言。 人迎盛坚者伤于寒。 气○盛坚者伤于食也。 此言人迎主腑。 气○主脏。 是指经气而言。 原未尝指腑脏也。 以人迎主在津血。 津血灌注六腑。 而偏丽于左。 气○主在神气。 神气钟于五脏。 而偏丽于右。 此阴阳血气流行之道。 以上下言之。 则寸为阳。 尺为阴。 以左右言之。 则人迎为阳。 气○为阴。 须知人之血气。 与流水无异。 水性东行。 若得风涌。 即随之而逝。 不可拘于南北也。 人身经脉营运亦然。 虽血喜归肝。 气喜行脾。 而有左右之属。 若得其火。 即随之而上炎。 得其风。 则随之而外扰。 变幻之机。 靡所不至。 岂复拘于部分哉。 脉象或问人身脉位。 既无一定之法。 但以指下几微之象。 推原脏腑诸病。 益切茫无畔岸。 愿得显示至教。 开我迷云。 答曰：汝等今日各从何来？ 或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中。 因谕之曰：良由汝等识吾居处，得吾形神。 故不拘所从，皆可邂逅，否则面错过矣。 故欲识五脏诸病。 须明五脏脉形。 假如肝得乙木春升之令而生。 其脉若草木初生。 指下软弱招招。 故谓之弦，然必和滑而缓，是为胃气。 为肝之平脉。 若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也。 若弦而急强。 按之益劲。 但弦无胃气也。 加以发热。 指下洪盛。 则木槁火炎而自焚矣。 所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也。 若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣。 若弦脉见于人迎，肝气自旺也。 设反见于气○，又为土败木贼之兆。 或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木，设投伐肝之剂，则脾土愈困矣。 若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治。 若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆。 灵枢有云。 人迎与寸○气大小等者，病难已。 气者，脉气也，凡脉得纯脏之气。 左右六部皆然者。 俱不治也。 或肝病证剧六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治。 举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。 心属丙丁而应乎夏。 其脉若火之燃薪。 指下累累。 微曲而濡。 故谓之钩。 然必虚滑流利。 是为胃气。 为心之平脉。 若喘喘连属。 其中微曲。 钩多胃少之脉也。 若瞥瞥虚大。 前曲后居。 但钩无胃气也。 若虚大浮洪。 或微带数。 又为丙火之象。 故钩脉见于左寸。 包络之火自旺也。 或并见于右寸。 火乘金位之兆。 设关之外微曲。 又为中宫有物阻碍之兆也。 脾为己土而应于四季。 虽禀中央湿土。 常兼四气之化而生长万物。 故其脉最和缓。 指下纡徐而不疾不迟。 故谓之缓。 然于和缓之中。 又当求其软滑，是谓胃气。 为脾之平脉。 若缓弱无力。 指下如循烂绵。 缓多胃少之脉也。 若缓而不能自还。 代阴无胃气也。 若脉虽徐缓而按之盈实。 是胃中宿滞蕴热。 若缓而涩滞。 指下模糊。 按之不前。 胃中寒食固结。 气道阻塞之故耳。 若缓而加之以浮。 又为风乘戊土之象矣。 设或诸部皆缓。 而关部独盛。 中宫湿热也。 诸部皆缓。 寸○独滑。 膈上有痰气也。 诸部皆缓。 两尺独显弦状。 岂非肝肾虚寒。 不能生土之候乎。 肺本辛金而应秋气。 虽主收敛。 而合于皮毛。 是以不能沉实。 但得浮弱之象于皮毛间。 指下轻虚。 而重按不散。 故谓之毛。 然必浮弱而滑。 是为胃气。 为肺之平脉。 若但浮不滑。 指下涩涩然如循鸡羽。 毛多胃少之脉也。 昔人以浮涩而短。 为肺脏平脉、意谓多气少血。 脉不能滑。 不知独受营气之先。 营行脉中之第一关隘。 若肺不伤燥。 必无短涩之理。 即感秋燥之气。 亦病肺耳。 非肺气之本燥也。 若浮而无力。 按之如风吹毛。 但毛无胃气也。 加以关尺细数。 喘嗽失血。 阴虚阳扰。 虽神丹不能复图也。 若毛而微涩。 又为庚金气予不足之象矣。 若诸部皆毛。 寸○独不毛者。 阳虚浊阴用事。 兼挟痰气于上也。 诸部不毛。 气○独毛者。 胃虚不能纳食。 及为泄泻之征也。 肾主癸水而应乎冬。 脉得收藏之令。 而见于筋骨之间。 按之沉实，而举指流利。 谓之曰石。 然必沉濡而滑。 是谓胃气。 乃肾之平脉。 若指下形如引葛。 按之益坚。 石多胃少之脉也。 若弦细而劲。 如循刀刃。 按之搏指。 但石无胃气也。 若按之虽石。 举之浮紧。 又为太阳壬水受邪之象矣。 若诸脉不石。 左寸独石者。 水气凌心之象。 右关独石者。 沉寒伤胃之象也。 可知五脉之中。 必得缓滑之象。 乃为胃气。 方为平脉。 则胃气之验。 不独在于右关也。 况内经所言。 四时之脉。 亦不出乎弦钩毛石。 是知五脏之气。 不出五行。 四时之气。 亦不出于五行。 故其论脉。 总不出五行之外也。 但当察其五脉之中。 偏少冲和之气，即是病脉。 或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。 每见医守六部之绳墨。 以求脏腑之虚实者。 是欲候其人。 不识声形笑貌，但认其居处之地也。 若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也。 犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也。 至于临病察脉，全在活法推求，如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔。 贵显之脉，常清虚流利，富浓之脉常和滑有神。 贱者之脉。 常浊壅多滞，贫者之脉。 常蹇涩少神，加以劳则粗硬倍常。 至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调。 脉必不能流利和滑。 久按索然。 且富贵之证治。 与贫贱之证治。 亦截然两途。 富贵之人。 恒劳心肾。 精血内戕。 病脉多虚。 总有表里客邪。 不胜大汗大下。 全以顾虑元气为主。 略兼和营调胃足矣。 一切苦寒伤气。 皆在切禁。 贫贱之人。 藜藿充肠。 风霜切体。 内外未尝温养。 筋骸素惯疲劳。 脏腑经脉。 一皆坚固。 即有病苦忧劳。 不能便伤神志。 一以攻发为主。 若参桂附等药。 咸非是辈所宜。 惟尝贵后贱。 尝富后贫之人。 素享丰腴。 不安粗。 病则中气先郁。 非但药之难应。 参或不能支。 反增郁悒之患。 在所必至。 非特富贵之脉证。 与贫贱悬殊。 即形体之肥瘠。 亦是不同。 肥盛之人，肌肉丰浓。 胃气沉潜。 纵受风寒。 未得即见表脉。 但须辨其声音涕唾。 便知有何客邪。 设鼻塞声重。 涕唾稠粘。 风寒所伤也。 若虽鼻塞声重。 而屡咳痰不即应。 极力咯之。 乃得一线粘痰。 甚则咽肿胀者。 乃风热也。 此是肥人外感第一关键。 以肥人肌气充盛。 风邪急切难入。 因其内多痰湿。 故伤热最易。 惟是酒客湿热。 渐渍于肉理。 风邪易伤者有之。 否则形盛气虚。 色白肉松。 肌腠不实之故。 不可以此胶执也。 瘦人肌肉浅薄。 胃气外泄。 即发热头痛。 脉来浮数。 多属于火。 但以头之时痛时止。 热之忽重忽轻。 又为阴虚火扰之候也。 惟发热头痛。 无间昼夜。 不分重轻。 人迎浮盛者。 方是外感之病。 亦有表邪兼挟内火者。 虽发热头痛。 不分昼夜轻重。 而烦渴躁扰。 卧寐不宁。 皆邪火烁阴之候。 虽宜辛凉发散。 又当顾虑其阴。 独形瘦气虚，颜白唇鲜。 卫气不固者。 最易伤风。 却无内火之患矣。 矧吾江南之人。 元气最薄。 脉多不实。 且偏属东方。 木火最盛。 治之稍过。 不无热去寒起之虑。 而膏粱之人。 豢养柔脆。 调适尤难。 故善治大江以南病者。 不难遍行宇内也。 但要识其所禀之刚柔。 情性之缓急耳。 西北之人。 惯拒风寒。 素食煤火。 外内坚固。 所以脉多沉实。 一切表里诸邪。 不伤则已。 伤之必重。 非大汗大下。 峻用重剂。 不能克应。 滇粤之人。 恒受瘴热。 惯食槟榔。 表里疏豁。 所以脉多微数。 按之少实。 纵有风寒。 只宜清解。 不得轻用发散。 以表药性皆上升横散。 触动瘴气。 发热漫无止期。 不至津枯血竭不已也。 经云。 西北之气。 散而寒之。 东南之气，收而温之。 所谓同病异治也。 是以他方之人。 必问方隅水土。 旁观者以为应酬套语。 曷知其为察脉审证用药之大纲。 故操司命之权者。 务宜外息诸缘。 内心无惴。 向生死机关下个竿头进步工夫。 自然不落时人圈缋。 当知医门学问。 原无深奥难明处。 但得悉其要领。 活法推求。 便可一肩担荷。 又何必搜罗百氏。 博览群书。 开凿寻文解义之端。 愈滋多歧之惑哉。 经络或问奇经诸脉。 何以异于十二经。 而以奇字目之。 答曰。 夫十二经者。 经脉之常度也。 其源各从脏腑而发。 虽有枝别。 其实一气贯通。 曾无间断。 其经皆直行上下。 故谓之经。 十五络者。 经脉之联属也。 其端各从经脉而发。 头绪散漫不一。 非若经脉之如环无端也。 以其斜行左右。 遂名曰络。 奇经为诸经之别贯。 经经自为起止。 各司前后上下之阴阳血气。 不主一脏一腑。 随邪气之满溢而为病。 故脉之发现诸部。 皆乖戾不和。 是古圣以奇字称之。 非若经气之常升。 络气之常降也。 所以者何。 盖缘经起中焦。 恒随营气下行极而上。 故其诊在寸。 络起下焦。 恒附营气上行极而下。 故其诊在尺。 虽经有明谕。 而世罕究其旨者。 通评虚实论云。 经络皆实。 寸脉急而尺缓。 言经中所受之邪。 既随经而盛于上，络气虽实。 当无下陷之邪。 则尺部不为之热满矣。 次云络气不足。 经气有余。 脉○热满。 尺部寒涩。 有余则热满。 是指邪气而言。 非经气之充实也。 不足则寒涩。 络气本虚之验也。 又云。 经虚络满者。 尺部热满。 脉○寒涩。 络满亦指邪气。 以经中之邪陷于络。 故尺部为之热满也。 按金匮云。 极寒伤经。 极热伤络。 盖经受寒邪而发热。 络受热邪。 而传次溢入于奇经矣。 然经络之脉。 虽各有疆界。 各有司属。 各有交会。 而实混然一区。 全在大气鼓运。 营血灌注。 方无偏胜竭绝之虞。 经云。 气主煦之。 血主濡之。 又言邪在气。 气为是动。 邪在血。 血为所生病。 是以十二经脉。 各以分隶气血之所属也。 其经络二字。 方书中靡不并举。 曷知络脉皆不离本经之部分。 虽十二经外别有阴络阳络脾之大络三种。 而为病亦不殊本经之血气也。 盖络脉之病。 虽略亚于本经。 然邪伏幽隐。 气难升散。 不似经脉之循经上下。 易于开发也。 而奇经又为十二经之约束。 若脏气安和。 经脉调畅。 八脉之形。 无从而见也。 即经络受邪。 不至满溢。 与奇经亦无预也。 惟是经络之邪热满。 势必溢入于奇经。 所以越人有沟渠满溢。 诸经不能复拘之喻。 试推伤寒之邪。 皆从阳维而传次三阳。 从阴维而传次三阴。 未尝循十二经次第也。 或有脏气内结，邪气外溢。 竟从奇经受病者有之。 复问八脉之形象与病苦。 可得闻乎。 答曰。 在经有也。 吾尝考诸经中。 言冲脉直上直下而中央牢。 病苦逆气里急。 督脉直上直下而中央浮。 病苦脊强。 不得俯仰。 任脉横寸○边。 丸丸紧细而长。 病苦少腹切痛。 男子内结七疝。 女子带下瘕聚。 阳维尺外斜上至寸而浮。 病苦寒热。 溶溶不能自收持。 阴维尺内斜上至寸而沉。 病苦心痛。 怅然失志。 阳跷寸○左右弹。 浮而细绵绵。 病苦阴缓而阳急。 阴跷尺内左右弹。 沉而细绵绵。 病苦阳缓而阴急。 带脉中部左右弹而横滑。 病苦腹痛。 腰溶溶若坐水中。 内经所言奇经之脉象如是。 凡遇五痫七疝。 项痉背强。 发歇不时。 外内无定之证。 刚劲不伦。 殊异寻常之脉。 便于奇经中求之。 或问奇经之奇字。 昔人咸以奇偶之奇为训。 未审孰是。 因语之曰。 读书须要自立主见。 切勿浮地随人脚跟。 设泥昔人奇偶之说。 不当有阴阳维跷之配偶也。 坐客皆举手称善。 请着玉版。 以为奇恒之别鉴。 师传三十二则 发布时间：2025-11-16 08:39:05 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-67485.html