标题：医学正传 内容： 凡此之类，皆形诊之谓也。 夫声诊者，听其声以验其病也。 经曰：声如从室中言，是中气之湿也。 言而微，终日乃复言者，此夺气也。 衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。 叔和云：久病，声嘶者，死。 小儿病，忽作鸦声者，死。 东垣曰：言语先轻后重，高厉有力，是为外感有余之证；言语先重后轻，沈困无力，是为内伤不足之证。 凡此之类，皆声诊之谓也。 色诊者，视其面之五色，以察其病也。 经曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭。 白欲如鹅羽，不欲如盐。 青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。 黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。 黑欲如重漆色，不欲如地苍。 又曰：青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。 青如翠羽者生，黄如蟹腹者生，赤如鸡冠者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。 生于心，如缟裹朱。 生于肺，如缟裹红。 生于肝，如缟裹绀，生于脾，如缟裹栝蒌实。 生于肾，如缟裹紫。 此五脏所生之外荣也。 欲观五脏之五邪，当辩四时之令色。 经曰：从前来者为实邪，子能令母实也。 从后来者为虚邪，母能令子虚也。 从所胜来者为微邪，妻乘夫位也。 从所不胜来者为贼邪，鬼贼为害也。 自病者为正邪，本经自伤也。 假如春令木旺，病者其色青而带赤，是为实邪，虽病易治，法曰实者泻其子。 其色青而带黑，是为虚邪，病亦易治，法曰虚者补其母。 其色青而带黄，是为微邪，尤为易治，法曰微者逆之，谓正治也。 其色青而带白，是为贼邪，难治故多死，法曰甚者从之，谓反治也。 若但青如苍璧之泽，乃是正邪，本经自病，勿药而愈。 四时皆仿此而推。 又四时皆带红黄为吉，青黑为凶。 若此之类，皆色诊之要诀，学人其可忽乎。 或问：伤寒之邪中人固无定体，然手足各有六经，何故只传足之六经，而不及于手之六经乎？ 刘草窗谓：足六经属水土木，盖水得寒则冰，土得寒则坼，木得寒则叶落枝枯；手之六经惟属金与火，盖火胜水而能敌寒，金得寒而愈坚刚。 其理甚明，将何以议之乎？ 曰：言似近理而实不然者也，请陈一得如下：盖人之有身，顶天履地，身半以上，天气主之，身半以下，地气主之，是以上体多受风热，下体多感寒湿。 其为六节之气，前三气时值春夏，其气升浮，万物生长，故人之身半以上应之；后三气时值秋冬，其气降沉，故人之身半以下应之。 自十月小雪之后，为六气之终，太阳寒水用事，房劳辛苦之人，其太阳寒水之气，乘虚而客入于足太阳膀胱之经，同气相求故也。 又曰热先于首而寒先于足，其义亦通。 寒邪郁积既久，次第而传于阳明少阳，以及三阴之经，皆从足经传始，而渐及于手之六经而已矣，此人身配合天地之理，不期然而然也，何疑之有哉。 或问：三焦为腑，有以心胞络为脏者，有以命门为脏者。 脉诀云：三焦无状空有名。 或谓三焦与心胞络，皆有名无实之腑脏，而其位俱在胸膈之中。 或谓心胞络乃胸中之脂膜。 又或谓之裹心之肉。 凡此议论不一，其孰非而孰是欤？ 请明以告我。 曰：其理蕴奥，甚矣难言。 虽然，若夫天人之理不明，其可谓之医乎，请略陈其梗如下：凡万物之有形质着乎地者，必有象以应乎天也。 且以五行之理论之，如在地有木火土金水之五行，在天则有风热湿燥寒火之六气，盖人肖天地，其五脏六腑之具于身者，与天地造化生成之理若合符节。 是故在天为风，在地为木，在人脏腑为肝为胆。 在天为热，在地为火，在人脏腑为心为小肠。 在天为湿，在地为土，在人脏腑为脾为胃。 在天为燥，在地为金，在人脏腑为肺为大肠。 在天为寒，在地为水，在人脏腑为肾为膀胱。 五者之外，又有相火游行于天地上下气交之中，故合为五运六气；人身之相火，亦游行于腔子之内，上下肓膜之间，命名三焦，亦合于五脏六腑。 丹溪曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。 夫《内经》以心胞络为脏，配合三焦而为六脏六腑，总为十二经也，其两肾本为一脏，初无左右之分。 越人始分之，亦未尝言其为相火之脏。 玉叔和始立说，以三焦合命门为表里，亦有深意寓焉。 盖命门虽为水脏，实为相火所寓之地。 其意盖谓左属阴，右属阳，左属血，右属气，左属水，右属火，静守常而主乎水，动处变而化为火者也。 然而相火固无定体，在上则寄于肝胆胞络之间，发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也；在下则寓于两肾之内，发则如龙火鼓舞于湖海而为波涛也。 或曰：尝闻人身之有腑者，若府库然，能盛贮诸物之名也。 若大小肠、胃、膀胱、胆五腑，皆有攸受而盛之者，未审三焦为腑，何所盛乎？ 曰：三焦者，指腔子而言，包函乎肠胃之总司也。 胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，脐之上，曰中焦；脐之下，曰下焦，总名曰三焦，其可谓之无攸受乎。 其体有脂膜在腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。 其心胞络实乃裹心之膜，包于心外，故曰心胞络，其系与三焦之系连属。 故指相火之脏腑皆寄于胸中，此知始而未知终也。 其余诸说，皆辗转传讹之语耳。 管见如斯，俟知者再论。 或问：东垣用药，多以升阳益胃目之，而悉以升麻柴胡之类佐之，何欤？ 曰：夫天地四时之令，春夏之气，温而升浮，则万物发生；秋冬之气，寒而降沉，则万物肃杀。 人肖天地，常欲使胃气温而升浮，而行春夏生发之令；不欲使胃气寒而降沉，而行秋冬肃杀之令耳。 又升麻能令清气从右而上达，柴胡能令清气从左而上达。 经曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。 是以清气一升，则浊气随降，而无以上等证。 又参等补剂，皆味浓而气滞者，若不以升柴等药提之，何以得行于经络肌表而滋补哉。 或曰：东垣生于北方，天倾西北，阳气下陷，此法固宜，恐东南方土不宜也。 曰：地不满东南，土气下陷，故脾胃之气不升。 脾胃之气不升，则上脘不通，谷气不行，而内伤之病作矣。 是以此法，尤利于东南方也，学人不可不知此意。 或问：内伤发热之证，其为有痰有食胸中迷闷者，固不敢骤用补气之剂；其有察脉审证，明白知是虚损内伤之候，而投以东垣补中益气汤等，遂致胸中满闷难当，医者其技穷矣。 若此者，又将何法以治之乎？ 曰：此盖浊气在上而清气不能上升，故浊气与药气相拒故耳。 宜以升柴二物用酒制炒，更加附子一片，以行参之气，及引升柴直抵下焦，引清气上升而浊气下降，则服参等补药不致满闷矣。 学人其可不知此乎。 或问：六淫之邪，当从《内经》六气之太过为是也。 昔医和对晋平公之文，不曰风寒暑湿燥火，而曰阴阳风雨晦明，何也？ 曰：辞虽异而理实同焉。 彼谓阴淫寒疾者，即太阳寒水之令太过而为寒疾也。 阳淫热疾者，即少阳相火之令太过而为热疾也。 风淫末疾者，即厥阴风木之令太过而为末疾也。 雨淫腹疾者，即太阴湿土之令太过而为腹疾也。 晦淫惑疾者，即阳明燥金之令太过而为疫疾也。 明淫心疾者，即少阴君火之令太过而为心疾也。 或曰：阴阳风雨即为寒热风湿之疾，彼此固合矣；所谓晦淫惑疾与明淫心疾二者，似不相符，请明以告我。 曰：岁金太过，燥令大行，久晴不雨，黄埃蔽空，日月冒明，当为疫疠之疾，山岚瘴气是也。 惑当作疫，传写之误耳。 君火太过，热令早行，火为离明之象，故曰明淫，如《内经》所谓天明则日月不明是也。 少阴君火司令，故曰心疾，春分至小满时太热也。 有释明为昼明，晦为夜晦，惑为蛊惑心志，皆非也。 夫昼明夜晦，天道自然之理，何淫之有。 其蛊惑心志者，亦非天地之淫邪也。 学人宜再思之。 或问：饮食同入于胃，而水谷二者何如而分乎？ 且如膀胱止有下口而无上口，其水固可出，不知从何而入乎？ 又何其如是之清乎？ 曰：经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾。 脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 水精四布，五经并行，合于四时五行阴阳，揆度以为常也。 夫胃为仓廪之官，无物不受全借脾土转输而运化焉。 盖水谷入胃，其浊者为渣滓，下出幽门，达大小肠而为粪，以出于谷道。 其清者，倏焉而化为气，根据脾气而上升于肺。 其至清而至精者，由肺而灌溉乎四体，而为汗液津唾，助血脉，益气力，而为生生不息之运也。 其清中之浊者，下入膀胱而为溺，以出乎小便耳。 其未入而在膀胱之外者，尚为浊气；既入而在膀胱之内者，即化为水。 是故东垣有曰：饮者无形之气。 正谓此也。 盖肺属金而复乎脾胃之上，即如天之复于地之上也。 经曰：清阳为天，浊阴为地。 地气上而为云，天气下而为雨。 水入于胃，辄化气而上升，亦犹天降霖雨于地，倏焉化气上腾而为云，又复化为霖雨而下降也。 或曰：老人与壮年者，饮水无异多寡，壮年小便甚少，而老者小便甚多，何也？ 曰：壮者如春夏之气，升者多而降者少；老人如秋冬之气，降者多而升者少耳。 或曰：降多即小便多，升多者未见其为何物而出于上窍焉。 曰：经曰：清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。 各从其化也。 夫大块之为器，不可论其涵容之量，人之气化亦犹是也，贤者宜再思之。 或问：人之寿夭不齐何欤？ 曰：元气盛衰不同耳。 夫人有生之初，先生二肾，号曰命门，元气之所司，性命之所系焉。 是故肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭，此一定之理也。 或曰：今见肥白之人多寿夭，元气反衰乎？ 瘦黑之人多寿延，元气反盛乎？ 曰：丹溪谓白者肺气弱，黑者肾气足。 又曰肥不如瘦，白不如黑。 或曰：四方之人皆同乎？ 曰：不同也。 《内经》五常政大论云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。 又曰：东南方阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。 西北方阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。 王注曰：阴精所奉，高之地也。 阳精所降，下之地也。 阴方之地，阳不妄泄，寒气外持，邪不数中而正气坚守，故寿延。 阳方之地，阳气耗散，发泄无度，风湿数中，真气倾竭，故夭折。 或曰：常闻天人之理，同一揆也。 今见于天地之四方者，既得闻命矣；而具于人之五脏者，未之闻也，请申明其说可乎？ 曰：西北二方，在人为肾水肺金所居之地，二脏常恐其不足；东南二方在人为肝木心火所处之位，二脏常恐其有余。 《难经》曰东方实、西方虚、泻南方、补北方等语，即此之义也。 夫肾水既实，则阴精时上，奉于心肺，故东方之木气不实，而西方之金气不虚，此子能令母实，使金得以平木也，是故水日以盛而火日以亏，此阴精所奉于上而令人寿延也。 若夫肾水虚弱，则无以制南方之心火，故东方实而西方虚，其命门与胞络之相火，皆挟心火之势而来，侮所不胜之水，使水日亏而火日盛，此阳精所降于下，故令人夭折也。 大抵王冰主天地之四方言，越人主人身之五脏论，皆不失《内经》之旨，同归于一理也，学人详之。 或问：经谓清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。 夫病在上者，法当用木香、槟榔等药以降之，病在下者，法当用升麻、柴胡等药以提之，理宜然也。 其或泄痢，脱肛后重，大孔痛不可忍，是为气下陷也，法当举之以升麻、柴胡，和之以木香、槟榔。 若夫四药同剂，不无升降混淆，奚有归一治病之功邪？ 曰：天生药石，治病各逞其能。 如张仲景制大柴胡汤，用柴胡、大黄同剂，以治伤寒表里俱见之证。 然柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而愈。 今用升麻、柴胡，自能升清气而上行；木香、槟榔，自能逐邪气而下降。 故使脱肛举而后重除，故可同剂而成功矣，何疑之有哉。 欲用药者，宜仿此而扩充之可也。 或问：人身之两肾，犹车之有两轮，其形同，色亦无异，不知王叔和何所见而独谓左肾属水而右肾属火，又指右肾为命门以配三焦之经？ 尝闻有生之初，胚胎未成之际，先生二肾，即造化天一生水之义，今以水火岐之，冰炭相反何欤？ 曰：予尝私淑丹溪而得其说矣。 按《内经》以心胞络为三焦相火之配而并行于经也，其两肾本为一脏，初未尝有左右之分。 而越人始分之，亦不言其为相火之脏。 叔和立说，以三焦合命门为表里，亦有深意存焉。 盖谓肾属阴而本主乎静，静则阳孕于其中阳既孕矣，其能纯乎静而无生气之动欤。 若经所谓肾属水，受五脏六腑之精而藏之，是阳归之阴而成孕者也。 又谓肾为作强之官，伎巧出焉，阳出之阴而化生者也。 是故肾为一脏配五行而言者，则属之水矣。 以其两肾之形有二象而言者，亦得以左右分阴阳刚柔而命为五脏之根元也。 以左为阴，右为阳，阴为水，阳为火，水为血，火为气，于是左肾之阴水生肝木，肝木生心火，右肾之阳火生脾土，脾土生肺金，其四脏之于肾，犹枝叶之出于根也。 虽然，但不可独指右肾为命门耳。 经曰：太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门。 按王注：《灵枢经》云：命门者目也。 抑考《明堂》、《铜人》等经，命门一穴在脊中行第十四椎下陷中两肾之间。 夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发也。 愚意当以两肾总号为命门，其命门穴正象门中之枨，司开阖之象也。 惟其静而阖，涵养乎一阴之真水；动而开，鼓舞乎龙雷之相火。 夫水者常也，火者变也。 若独指乎右肾为相火，以为三焦之配，尚恐立言之未精也，未知识者以为何如？ 或问：《内经》所谓壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气，何谓也？ 曰：王太仆已有注文，但未甚详耳，请陈一得如下：夫壮火之气衰、少火之气壮者，言造化胜复之理，少而壮，壮而衰，衰而复生，循环无端，生生不息。 经虽不言衰而复生，其理实在其中矣。 壮火食气者，言元气见食于壮火也。 气食少火者，言元气见助于少火也。 壮火散气谓耗散元气，少火生气谓滋生元气，此二句申明上文二句之言耳。 盖火不可无，亦可少而不可壮也，少则滋助乎真阴，壮则烧烁乎元气。 阴阳造化之理，无往不复，夫火壮而亢极，则兼水化以制之。 经曰亢则害，承乃制也。 又曰制则生化。 故壮火衰而少火复生，是以阴阳调和，万物生旺，四时生长化收藏之道，即此理也。 以人论之，胚胎未成之初，先生二肾以涵养真阴，是故名为元气，天一生水之义焉，然后肝心脾肺以及五腑相继而生。 五脏五腑之外，又有胞络相火，游行于三焦之间，故以三焦为配，二者皆有名无实之腑脏，盖相火无定位故也。 抑考先哲有曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。 言其不可无也，此非少火生气之意乎。 又曰：火与元气不两立，一胜则一负。 言其不可亢也，又非壮火散气之谓乎。 管见如斯，未知是否？ 或问：越人《难经》第一难中所谓：十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。 又曰：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。 夫寸口一脉，何以能决脏腑死生吉凶乎？ 鳌峰熊氏注为右寸，谓右寸之属肺也。 四明张氏注为两寸，谓脉会太渊穴也。 二说不同，其孰非而孰是欤？ 请明以告我。 曰：古圣立法，以三部九候决人死生，以六脏六腑分发于六部之中，故可以验人脏腑之吉凶也，殊不知《内经》言寸口者颇多，悉兼关尺而言也，大古人以寸口为六脉之总名耳。 不然，《内经》何以言寸口之脉中手短者曰头痛，寸口脉中手长者曰足胫痛，寸口脉中手促上击者肩背痛，若此之类，莫能尽述。 先哲注谓中手为医者之中指也，然则非病者之关脉乎。 夫越人之《难经》，因《内经》而作，故有是语。 今之注者，皆以己意妄释，故与经旨不合。 学人宜再思之。 发布时间：2025-11-12 08:48:43 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-67046.html