标题：伤寒发微论 内容： 盖慎之者也。 卷上论两感伤寒仲景论两感伤寒云。 凡伤于寒热。 虽甚。 不死。 若两感于寒而病者。 必死。 又云两感病俱作。 治有先后。 发表攻里。 本自不同。 既云必死。 又云治有先后。 何也。 大抵此病表里双传。 脏腑俱受。 得此者十不全一。 故云必死。 然仲景岂以己见而重诬后人哉。 故有发表攻里之说。 以勉后世。 恐万世之下。 一遇大圣而得之者。 不欲绝望于后人也。 则仲景仁心可知矣。 卷上论伤寒以真气为主伤寒不问阴证阳证。 阴毒阳毒。 要之真气完壮者易医。 真气虚损者难治。 谚云伤寒多死下虚人。 诚哉是言也。 盖病患元气不固。 真阳不完。 受病才重。 便有必死之道。 何也。 阳病宜下。 真气弱则下之多脱。 阴病宜温。 真气弱则客热便生。 故医者难于用药。 非病不可治也。 主本无力也。 素问称岐伯云。 阳胜则身热腠理闭。 喘粗。 为之俯仰。 汗不出而热。 齿干以烦冤腹满死。 能（能音耐）。 冬不能夏。 阴胜则身寒汗出。 身常清。 数栗而寒。 寒则厥。 厥则腹满死。 能夏不能冬。 黄帝曰。 调此二者奈何。 岐伯曰。 能知七损八益。 则二者可调。 盖阳胜而汗不出者。 伤寒也。 阴胜身寒而汗出者。 中风也。 二者须知七损八益而已。 盖女子二七天癸至。 至七七止。 男子二八精气溢。 至八八而止。 妇人月事以时下。 故七欲损。 男子精欲满而不竭。 故八欲溢。 如此则男子女人身常无病也。 自身无病。 真气完固。 虽有寒邪。 易于用药。 故曰二者可调。 是知伤寒以真气为主。 卷上论治伤寒须根据次第仲景论中。 虽云不避晨夜。 即宜便治。 医者亦须顾其表里。 待其时日。 若不循次第。 虽临时得安。 损亏五脏。 以促寿期。 何足尚也。 昔范云为梁武帝属官。 得时疫热疾。 召徐文伯诊视。 是时武帝有九锡之命。 期在旦夕。 云欲预盛礼。 谓文伯曰。 可便得愈乎。 文伯曰。 便瘥甚易。 政恐二年外不复起尔。 云曰。 朝闻道夕死可矣。 况二年乎。 文伯于是先以火地。 布桃柏叶。 布席。 置云其上。 顷刻汗出。 以温粉之。 翌日遂愈。 云甚喜。 文伯曰。 不足喜。 后二年果卒。 夫取汗先期。 尚促寿限。 况罔顾表里。 不待时日。 便欲速愈者耶。 今病家不耐病。 才病三四日。 昼夜督汗。 医者随情顺意。 鲜不致毙。 故予感此。 而以为龟鉴也。 卷上论仲景缓迟沉三脉仲景云。 卫气和名曰缓。 荣气和名曰迟。 缓迟相搏。 名曰沉。 注云缓者四肢不收。 迟者身体俱重。 沉者腰中直。 腹内急痛。 若然则三者皆病脉也。 安得谓之和。 注者乃以脉诀中沉缓迟论之。 不知仲景伤寒脉。 与杂病脉异。 何以言之。 上文云卫荣盛为高、章、纲。 卫荣弱为、卑、损。 至此三脉谓之和。 则不盛不弱。 乃平和脉。 盖伤寒之脉。 高、章、纲者阳证类。 、卑、损者阴证类。 即是而言。 则缓、迟、沉者阴阳向安之脉也。 不特此尔。 下文二寸口脉缓而迟。 缓则阳气长。 迟则阴气盛。 阴阳相抱。 荣卫俱行。 刚柔相得。 非安平而何。 卷下论表里虚实伤寒治法先要明表里虚实。 能明此四字。 则仲景三百九十七法。 可坐而定也。 何以言之。 有表实。 有表虚。 有里实。 有里虚。 有表里俱实。 有表里俱虚。 予于表里虚实歌中。 尝论其事矣。 仲景麻黄汤类。 为表实而设也。 桂枝汤类。 为表虚而设也。 里实则承气之类。 里虚则四逆理中之类是也。 表里俱实。 所谓阳盛阴虚。 下之则愈也。 表里俱虚。 所谓阳虚阴盛。 汗之则愈者也。 尝读魏志华佗传。 有府吏倪寻、李延共止。 俱头痛身热。 所苦正同。 佗曰。 寻当下之。 延当发汗。 或难其异。 佗曰。 寻外实。 延内实。 故治之宜殊。 此所谓能明表里虚实者也。 卷下论桂枝肉桂仲景桂枝汤。 用桂枝者。 盖取桂之枝梢细薄者尔。 非若肉桂之肉浓也。 盖肉桂浓实。 治五脏用之者。 取其镇重也。 桂枝轻扬。 治伤寒用之。 取其发散也。 今人例用之。 是以见功寡。 卷下论滑脉仲景云。 翕、奄沉。 名曰滑。 沉为纯阴。 翕为正阳。 阴阳和合。 故名曰滑。 古人论滑脉。 虽云往来前却。 流利展转。 替替然与数相似。 曾未若仲景三语而足也。 翕、张也。 言脉升而开张也。 忽焉而沉。 言脉降而复也。 奄、言奄忽之间。 与奄观艾同义。 仲景论滑脉。 可谓谛当矣。 然其言雅。 恐浅识者未易晓。 卷下论用大黄药大黄虽为将军。 然荡涤蕴热。 推陈致新。 在伤寒乃为要药。 但欲用之当尔。 大柴胡汤中不用。 诚脱误也。 王叔和云。 若不加大黄。 恐不名大柴胡。 须是酒洗生用为有力。 昔后周姚僧坦名善医。 帝因发热。 欲服大黄。 僧坦曰。 大黄乃是快药。 然至尊年高不宜轻用。 帝弗从。 遂至危笃。 及元帝有疾。 召诸医。 咸谓至尊至贵。 不可轻脱。 宜用平药。 可渐宣通。 僧坦曰。 脉洪而实。 此有宿食。 非用大黄。 必无差理。 元帝从之。 果下宿食而愈。 此明夫用与不用之异也。 卷下论阴不得有汗仲景第四卷十七证云。 脉虽沉紧。 不得为少阴病。 所以然者。 阴不得有汗。 今头汗出。 故知非少阴也。 又云脉阴阳俱紧。 而又汗出。 为亡阳。 此属少阴。 大抵阴虚者多汗。 而此言阴不得有汗。 何也。 余尝深究虚汗之证。 亦自有阴阳之别。 阳病自汗有九证。 皆有治法。 唯阴毒则额上手背有冷汗。 甚者如水洗。 然此是阳虚阴盛。 亡阳而将脱也。 其死必矣。 仲景此篇。 方论半在表。 半在里。 故先曰汗出为阳微。 此则虚汗。 阳微故也。 非阴证无汗。 不得有汗也。 有汗则九死一生。 由是言之。 阳得有汗。 阴不得有汗。 以意逆志。 是为得之。 卷下论林亿疑白虎有差互仲景称伤寒。 若吐下后七八日不解。 热结在里。 表里俱热者。 白虎加人参汤主之。 又云伤寒脉浮。 发热无汗。 其表不解。 不可与白虎汤。 又云。 脉浮滑。 此以表有热里有寒。 白虎汤主之。 国朝林亿校正。 谓仲景于此表里自差矣。 是大不然。 大抵白虎能除伤寒中。 表里发热。 故此前后二证。 或云表里俱热。 或云表热里寒。 皆可服之宜也。 中一证。 称表不解不可服者。 盖以脉浮无汗发热。 此全是伤寒表证。 宜麻黄葛根之类也。 安可用白虎。 亿但见所称表里不同。 便谓差互。 是亦不精不思之过也。 卷下论弦动阴阳二脉不同仲景云。 脉，大浮数动滑。 此名阳也。 脉，沉涩弱弦微。 此名阴也。 脉诀以动脉为阴。 以弦脉为阳。 何也。 此是开卷第一行疑处。 而世人不知讲。 予谓脉诀所言。 分七表八里而单言之也。 此之所论。 兼众脉而合言之也。 大抵杂病各见一脉。 唯伤寒必兼众脉而见。 何以言之。 仲景之意。 若曰浮大者阳也。 兼之以动、数、滑之类。 安得不为阳。 沉细者阴也。 兼之以涩弦数之类。 安得不为阴。 故仲景论动脉。 则曰阳动则汗出。 阴动则发热。 数脉见于关上。 上下无头尾如豆大。 厥厥动摇。 名曰动也。 又结胸证云。 脉浮而动。 浮则为风。 动则为痛。 故兼数与浮而言动脉。 则阳脉阳病也宜矣。 仲景论弦脉。 则曰弦者状如弓弦。 按之不移。 弦则为减。 又曰。 支饮急弦。 又少阴证云。 手足寒。 脉弦迟。 故此兼迟而言。 弦则为阴脉阴病也宜矣。 故仲景伤寒脉。 不可与杂病脉同日而语。 今阳证往往浮大。 而厥厥动摇。 其沉细而弦者。 必阴证也。 何疑之有哉。 不特此也。 至如曰高、曰章、曰纲、曰、曰卑、曰损。 有纵有横。 有逆有顺。 趺阳太溪之类极多。 予尝撰仲景三十六种脉法图。 故知治伤寒。 当以仲景脉法为本。 卷下论中风伤寒脉仲景以浮缓脉为中风脉。 浮涩而紧。 为伤寒脉。 中风有汗。 伤寒无汗。 何也。 内经云。 滑者阴气有余也。 涩者阳气有余也。 阳气有余。 则身热无汗。 阴气有余。 则多汗身寒。 大抵阴阳欲其适平而已。 阳气不足。 阴往乘之。 故阴有余。 阴气不足。 阳往从之。 故阳有余。 风伤于卫。 则荣不受病。 故阳不足而阴有余。 是以中风脉浮而缓。 必多汗也。 寒伤于荣。 则卫未受病。 故阴不足而阳有余。 是以伤寒脉浮涩而紧。 亦为无汗也。 仲景辨二者脉证。 亦有所受者矣。 卷下论表证未罢未可下仲景云。 凡伤寒之病。 多从风寒得之。 始表中风寒。 入里、则不消矣。 拟欲攻之。 当先解表。 乃可下之。 若表已解而内不消。 大满大实坚有燥屎。 自可除下之。 虽四五日不能为祸也。 不宜下而便攻之。 内虚热入。 协热遂利。 烦躁诸变。 不可胜数。 轻者困笃。 重者必死矣。 （元本重复、浅识者难晓。 故予删正此一段。 而其理易明也。）大抵风寒入里不消。 必有燥屎。 或大便坚秘。 须是脉不浮。 不恶风寒。 表证罢。 乃可下之。 大便不通。 虽四五日。 未能为害。 若罔顾表而便下之。 遂为协热利也。 卷下论中暑脉不同仲景云。 脉虚身热。 得之伤暑。 又云。 其脉弦细芤迟。 何也。 素问曰。 寒伤形。 热伤气。 盖伤气而不伤形。 则气消而脉虚弱。 所谓弦细芤迟。 皆虚脉也。 仲景以弦为阴。 而朱肱亦云。 中暑脉细弱。 则皆虚脉也可知矣。 卷下论伤寒须早治仲景云。 凡作汤药。 不可避晨夜。 觉病须臾即宜便治。 不等早晚。 则易愈矣。 如或差迟。 病即传变。 虽欲除治。 必难为力。 今之医者不究根源。 执以死法。 必汗之于四日之前。 必下之于四日之后。 殊不知此大纲也。 又云。 甚者。 病不服药。 犹得中医。 此为无医处而设也。 苟大小便不通。 可待其自瘥乎。 盖前后不得溲。 必腹胀。 不过数日而死矣。 又况结胸瘀血。 发狂发黄发斑之类。 未有勿药而喜者。 智者知变。 愚者执一。 所以取祸也。 须是随病浅深。 在表在里。 早为治疗。 如救火拯溺。 庶易瘥也。 素问云。 邪风之至。 疾如风雨。 故善治者治皮毛。 其次治肌肤。 其次治筋脉。 其次治六腑。 其次治五脏。 治五脏者半死半生也。 扁鹊望齐桓侯而走者。 其以此欤。 卷下论发热恶寒仲景云。 假令寸口脉微。 名曰阳不足。 阴气上入阳中。 则洒淅恶寒也。 尺脉弱。 名曰阴不足。 阳气下陷入阴中。 则发热也。 此谓元受病而然也。 又云。 阳微则恶寒。 阴弱则发热。 此医发其汗。 使阳气微。 又大下之。 令阴气弱。 此谓医所病而然也。 大抵阴不足。 阳往从之。 故阳内陷则发热。 阳不足。 阴往乘之。 故阴上入阳中。 则恶寒。 阴阳不归其分。 故寒热交争。 是以发热而恶寒也。 故孙思邈云。 有热不可大攻之。 热去则寒至矣。 卷下论风温证仲景云。 太阳病发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 若发汗已。 身灼热者。 名风温。 风温为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重多眠。 睡、鼻息必鼾。 语言难出。 若被下者。 小便不利。 直视。 失溲。 若被火者。 微发黄色。 剧、则如惊痫。 时。 又云。 阳脉浮滑。 阴脉濡弱。 更遇于风。 变成风温。 大抵温气大行。 更感风邪。 则有是证。 今当春夏。 病此者多。 医作伤寒漏风治之。 非也。 不可火。 不可下。 不可大发汗。 而仲景无药方。 古法或谓当取手少阴火。 足厥阴木。 随经所在而取之。 如麻黄薏苡仁汤、葳蕤汤之辈。 予以谓败毒。 独活。 续命。 减麻黄去附子。 益佳。 卷下论温疟证仲景云。 若脉阴阳俱盛。 重感于寒者。 变成温疟。 故朱肱初虞世以小柴胡白虎之类加桂以治之。 此则仲景所谓温疟。 疟之一证也。 今庸医见前人有此治法。 不问是何疟证。 但见发寒发热。 一概治之。 疏矣。 大抵疟证多端。 有暑疟、有食疟、瘅疟、脾寒。 而千金又有五脏所受不同。 六腑之中止有胃疟一证。 种类最多。 安得一概而论。 瘅疟者但热不寒。 当用白虎。 食疟者中有伏积。 当下而去之。 至于中暑、脾寒。 此二证。 若水火相反。 素问曰。 夏伤于暑。 秋为疟。 又曰。 夏暑。 汗不出者。 秋成风疟。 盖暑伏于中。 得秋气乃发。 故先热后寒。 热多寒少。 头昏痛。 虚则发战。 汗出。 一时乃止。 盖心恶暑。 心不受邪。 而包络受之。 包络众涎所聚。 暑伏于涎。 心、岂若脾寒。 浓朴草果所能祛也。 岂若温疟。 柴胡黄芩所能除也。 非砒沙脑麝之属不能入。 故暑疟脾寒。 患者多。 而医不识病。 妄投以药。 邪未退。 真气先受病。 所以连绵不瘥也。 予曾精意深究疟病一科。 须是辨脉察证。 穷究得病之渊源。 故十治十中。 无有失者。 众人以疟为难治。 予独以为易。 要在辨其种类。 识其先后。 素问疟论。 甚有妙处。 当思而得之。 发布时间：2025-11-10 08:38:12 来源：乐乐易学网 链接：https://www.wuguba.cn/post-66813.html